皮膚病的診斷及治療介紹學習ppt

1、皮(Pi)膚病的診斷與治療第一頁，共四十三頁。一、主觀(Guan)癥狀癢：最常見其它癥狀(Zhuang)：疼痛、灼熱、感覺異常全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、疲倦等皮膚病的癥狀第二頁，共四十三頁。二、客觀(Guan)癥狀皮(Pi)疹（lesions）原發(fā)疹(primary lesion)繼發(fā)疹(secondary lesion)皮膚病的癥狀第三頁，共四十三頁。原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）斑疹(Zhen)（macule） 斑片（patch）：直徑3-4cm 紅斑：毛細血管擴張、充血所致 色素斑：色素沉著/色素減退/色素脫失 出血斑：瘀點(petechia) 瘀斑（ecchymo

2、sis）第四頁，共四十三頁。丘疹（papule）限局性、實質(zhì)性，高出皮面直徑1cm原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）第五頁，共四十三頁。結(Jie)節(jié)（nodule）限局性、實質(zhì)性、深在性真皮下部或皮下，0.5cm觸診原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）第六頁，共四十三頁。風團（wheal）高出皮面、暫時性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一(Yi)，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時消退，不留痕跡原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）第七頁，共四十三頁。水皰（vesicle）直徑0.5cm高出皮面(Mian)、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀：圓形/不規(guī)則形皰

3、壁厚薄 表皮內(nèi)：薄、易破潰 表皮下：厚、不易破潰 原(Yuan)發(fā)疹（Primary lesions）第八頁，共四十三頁。膿皰（pustule）：含膿液的水皰或大皰，有/無(Wu)菌性須(Xu)瘡膿皰瘡原發(fā)疹（Primary lesions）第九頁，共四十三頁。囊腫（cyst）含液體或半固體，圓形/橢圓形位于真(Zhen)皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）第十頁，共四十三頁。腫瘤（tumor/mass）非炎性細胞增生高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏(Yan)色、硬度、深淺各異原發(fā)(Fa)疹（Primary lesions）第十一頁，共四十三頁。繼(Ji)發(fā)疹

4、（Secondary lesions）鱗屑（scale）死亡脫落的表皮角質(zhì)層細胞正常不(Bu)易察覺病變：脫屑 1.角質(zhì)形成細胞更替時間縮短 2.角化過程異常第十二頁，共四十三頁。痂（crust）皮損處漿液、膿血、脫落上(Shang)皮細胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂淡黃色膿痂密黃色血痂棕紅色繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第十三頁，共四十三頁。糜爛（erosion）表皮或粘膜上皮缺損 潮紅濕潤面基底為表皮下層或真(Zhen)皮乳頭層水皰、膿皰破裂 浸漬處表皮脫落愈合快，不留瘢痕繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第十四頁，共四十三頁。潰瘍（ulcer）真

5、皮網(wǎng)狀層(Ceng)或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第十五頁，共四十三頁。浸漬（maceration）皮膚長期浸水或潮濕, 角質(zhì)(Zhi)層水份過多皮膚白軟/起皺繼(Ji)發(fā)疹（Secondary lesions）第十六頁，共四十三頁。瘢痕（scar）真皮或深層組(Zu)織缺損或破壞后新生結締組(Zu)織修復而成萎縮性 增生性表面光滑，無正常紋理繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第十七頁，共四十三頁。皸裂（fissure）皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指（趾）關節(jié)、口角等常伴疼痛，深的可以出(Chu)血繼發(fā)(Fa)疹（Se

6、condary lesions）第十八頁，共四十三頁。表皮剝脫（excoriation）/抓(Zhua)痕搔抓 表皮/真皮淺層限局性缺損多呈點線狀愈后不留瘢痕常遺留色素沉著繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第十九頁，共四十三頁。苔蘚(Xian)樣變（lichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎繼發(fā)(Fa)疹（Secondary lesions）第二十頁，共四十三頁。萎縮（atrophy）皮膚結構成分減少表皮萎縮變(Bian)薄，其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼(Ji)發(fā)疹（Second

7、ary lesions）第二十一頁，共四十三頁。壞死(necrosis)/壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)(Yang)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺繼(Ji)發(fā)疹（Secondary lesions）第二十二頁，共四十三頁。皮膚(Fu)病的診斷主要依靠：病史體檢 實驗室(Shi)檢查皮膚病的診斷第二十三頁，共四十三頁?，F(xiàn)病史的詢(Xun)問要點：初發(fā)時的表現(xiàn)發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序病情發(fā)展經(jīng)過（進展快或慢、緩解或加重、治療(Liao)經(jīng)過及療(Liao)效）全身癥狀病因（內(nèi)因、外因、誘因）與鑒別診斷有關的癥狀過敏史職業(yè)史家族史自覺癥狀(有、無、癢、痛等)

8、（一）病史還要特別注意：第二十四頁，共四十三頁。部位：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見于面部性質(zhì)：斑疹？丘疹？水皰？分布：局限、全身；單側(cè)、對稱；暴露、非暴露部：伸側(cè)、 曲側(cè)等排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、孤立、簇集、播散、融合大小、數(shù)目、色澤形態(tài)：圓形、橢圓形、環(huán)形 邊緣及界限 表面狀態(tài)、基(Ji)底、內(nèi)容（二）體格(Ge)檢查特別注意皮疹的下述特點：皮疹其它特點：第二十五頁，共四十三頁。硬度深度活動度基底有無浸潤壓(Ya)痛感波動感溫度、濕度觸診時應注(Zhu)意：（二）體格檢查第二十六頁，共四十三頁。1.壓診：出血斑、尋常狼瘡結節(jié)2.刮(Gua)診：鱗屑性皮疹3.皮膚劃痕試驗：蕁麻疹、

9、皮膚劃痕癥4.尼氏征檢查：大皰病其它臨床檢查(Cha)方法：第二十七頁，共四十三頁。（三）實驗室檢(Jian)查真菌鏡檢(Jian)及培養(yǎng)組織病理免疫病理自身抗體性病相關檢查第二十八頁，共四十三頁。常(Chang)見皮膚病的診斷線索皮疹部(Bu)位皮疹性質(zhì)皮疹分布皮疹排列自覺癥狀第二十九頁，共四十三頁。皮疹部(Bu)位 面部：脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑 狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃(Huang)褐斑、 單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤 唇部：單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口 周皮炎 頸部：慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎頭皮：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣

10、、 接觸性皮炎乳房：間擦疹、濕疹、Paget病腋窩：臭汗癥、花斑癬、疥瘡第三十頁，共四十三頁。手部：接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌(Zhang)角 化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹腹(Fu)股溝：股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚軀干：花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變足部：足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼生殖器：疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰 虱、瘙癢癥、性病皮疹部位（續(xù)）第三十一頁，共四十三頁。皮疹性(Xing)質(zhì)膿(Nong)皰：膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑 病、繼發(fā)感染風團：蕁麻疹、丘

11、疹性蕁麻疹結節(jié)：疥瘡、癢疹、血管炎水皰：帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰 病、接觸性皮炎紫癜：血管炎苔蘚樣變：神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹浸漬：手足癬白斑：白癜風、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣第三十二頁，共四十三頁。皮(Pi)疹分布全身泛發(fā)、對稱：藥(Yao)疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病局限性：外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）暴露部位：接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常 疣、扁平疣第三十三頁，共四十三頁。皮疹(Zhen)排列線狀：接觸性皮炎、同形反應(Ying)（銀屑病、扁平疣）群集：單純皰疹、帶狀皰疹環(huán)狀：蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹對稱性：濕疹、異位性皮炎、藥疹第三十四頁，共四十三頁。皮膚

12、病的(De)治療外用藥物療法分類： 止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥、清潔劑、保護劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑 劑型： 溶液(Ye)、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑治療原則： 視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用 第三十五頁，共四十三頁。皮膚病的治(Zhi)療 外用藥物 之 治療原則根據(jù)病因、病理、自覺癥狀等(Deng)選擇相應藥物: 膿皮病抗菌劑 真菌感染抗真菌藥 變態(tài)反應糖皮質(zhì)激素制劑 瘙癢止癢劑 角化不全角質(zhì)促成劑 角化過度角質(zhì)剝脫劑視病選藥第三十六頁，共四十三頁。根據(jù)皮疹的病期選擇(Ze)劑

13、型：急性炎癥：僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑 糜爛，滲液不多油劑、糊劑 糜爛、滲液多溶液濕敷亞急性炎癥：糜爛、滲出不多油劑、糊劑 無糜爛糊劑、乳劑 慢性炎癥：皮膚增厚、苔癬化乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂 膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑 單純性瘙癢乳劑、酊劑擇(Ze)期定型皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十七頁，共四十三頁。12止癢劑(Ji)25角質(zhì)促成劑510角質(zhì)松解劑20以上腐蝕劑同一種外用藥常因濃度不同，治療(Liao)作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸掌握濃度皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十八頁，共四十三頁。1、注意用藥方法，用法應向患者交待清楚：濕敷法，注意不超過1/3體表面積 ；外用乳劑

14、或軟育時，對表淺性皮(Pi)損可單純涂搽，如皮(Pi)膚浸潤肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑； 2、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜；4、注意藥物不良反應的發(fā)生：如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理。5、其它：比如氣候、價格等。正(Zheng)確施用皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十九頁，共四十三頁?？菇M織胺藥H1受體拮抗劑：第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定 第二代常用藥物為氯雷他定、西替利(Li)嗪、咪唑斯丁H2受體拮抗劑：與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用，常用有西米替 丁、雷尼替丁等抗真菌藥唑類：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑