關(guān)于導尿管漏尿的分析及處理

1、關(guān)于導尿管漏尿的分析及處理導尿管漏尿即尿液從導尿管旁流出一、原因分析導尿管原因 1.尿管刺激膀胱及尿道2.導尿管橡膠老化3.氣囊畸形患者自身原因1. 尿道括約肌松弛2. 膀胱痙攣3.便秘4.前列腺增生5.角色適應不良6.膀胱廢用性萎縮操作者自身原因1.氣囊內(nèi)注水不當2.導尿管引流不暢3.夾管時間不當4.尿管置入深入不當5.導尿管型號過小6.注水方法的選擇其他原因1.多次導尿2.體位改變二、處理措施氣囊畸形 致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導尿管側(cè)口，導致尿管堵塞;氣囊內(nèi)的液體不能使整個氣囊充盈，部分粘連，留有空隙，導致尿液外漏。處理：操作中檢查尿管的氣囊有無破損漏氣或形狀畸形。如已留置尿管，應先嚴格

2、消毒外露的導尿管和尿道口，用注射器抽出氣囊內(nèi)的液體后，再次消毒尿道口和尿管，將導尿管送入膀胱后，用注射器反復抽入和抽出后，使整個氣囊充盈后再拉出導尿管所需長度，阻斷漏尿的發(fā)生。氣囊導管 氣囊導管幾乎貫穿導尿管的全程，管腔極細，且導尿管由橡膠制成，容易老化，致使管腔阻塞。氣囊導尿管Y字型分叉處，氣囊導管管腔最細，制作時易形成結(jié)節(jié)，此處也易發(fā)生阻塞。處理：選擇硅膠導尿管，質(zhì)量好且留置時間長。同時留置導尿的過程中要保持管道的通暢也很重要。松弛 顱內(nèi)病變、截癱及長期臥床的病人尿道括約肌及盆底肌肉松弛，以及絕經(jīng)后女性因性激素水平下降發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，導尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。處

3、理：選擇較粗的導尿管且給予輕度牽拉。男病人可用紗布牽拉法，導尿成功后，輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼，然后用無菌紗布沿尿道口在尿管上打一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛法，取250 mL空瓶一只，長約2 m的繩子一根，將繩子一頭系在空瓶頸口上備用，另一頭系在導尿管末端較硬處，借重力垂直向下牽引尿管，一般每次1 h或2 h，一次牽引后放松觀察，如未再漏尿說明效果好，如仍有漏尿，則繼續(xù)牽引。如仍不能緩解，則需要更換更粗的導尿管。膀胱痙攣 操作者動作粗暴，未能與病人做好充分的解釋和溝通工作。尿管留置時間過長或膀胱本身炎癥、結(jié)石、異物或腫瘤的刺激，病人對導尿術(shù)認識不足，產(chǎn)生緊張恐懼，誘發(fā)膀胱逼尿肌強烈收縮，膀胱

4、內(nèi)壓劇升，使殘余在膀胱內(nèi)的尿液沿尿管周圍溢出。處理：導尿操作前要對病人要做好解釋工作，做好人性化護理，減少室內(nèi)人員，使用屏風，減輕病人的羞澀感和心理壓力。囑病人在操作時注意配合，在插入尿道時，深呼吸2次4次，放松肌體，動作輕柔，直到準確地插入導尿管。同時注意觀察病人的表情，如發(fā)生劇烈對抗時停止操作。講明留置導尿管后感覺要排尿，并非膀胱內(nèi)真的有尿，而是導尿管的刺激，告訴病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿的發(fā)生。對于持續(xù)痙攣者， 應用解痙鎮(zhèn)痛類藥物，如黃體酮、阿托品、山莨菪堿或托特羅定等 。便秘 老年人多有習慣性便秘，排便時費力致腹內(nèi)壓增高，從而導致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，尿液沿尿管

5、溢出。處理：這類病人應囑病人進粗纖維素飲食，必要時予緩瀉劑保持大便通暢，避免用力排便，吸煙者禁煙，防止咳嗽、咳痰所致腹壓增高前列腺增生 60歲以上的男性常有不同程度的前列腺增生，氣囊充盈前必須確認已進入膀胱，否則氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程度的增生，在導尿時可不同程度的損傷尿道，導致出血，血塊阻塞尿管也會引起漏尿。處理：給老年前列腺肥大者導尿時，為防止插管困難，在充分潤滑尿管的基礎(chǔ)上邊插入邊向尿管內(nèi)注入無菌液狀石蠟，可以避免反復插管導致的尿道黏膜出血、水腫。此類病人應選用F 20的導尿管，并可經(jīng)導尿管注入1%的丁卡因3 mL5 m

6、L以解除痙攣，效果良好。心理護理 神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應已置入尿管的角色變化,不時用力排尿,由于患者存在排尿意識,在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動,致使球囊處封閉不嚴,尿液自尿管旁流出,形成排尿時尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長期留置尿管者,常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應間斷的排尿活動變成了連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。6.自主體位：由于患者的活動導致尿管位置的移動。 氣囊注水不當 一般注水

7、量15 mL20 mL，氣囊容量增加，使之與尿道內(nèi)口嚴密相嵌，因注水量增加使氣囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同時盡量不選擇注氣法，減少氣囊漂移。注水過多，氣囊內(nèi)壓力過大，壓迫氣囊處導尿管致狹窄，引起排尿不暢; 氣囊內(nèi)壓力對膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過大，導致膀胱痙攣，會產(chǎn)生排尿的感覺，不時用力排尿。處理：使用氣囊導尿管應嚴格按照說明書規(guī)定，在不使尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下建議注水15 mL20 mL。當然，注水量還應與導尿管的型號有關(guān)，14號導尿管注水量最好是10 mL,16號導尿管注水量最好是15 mL，同時氣囊的型號與注水量必須有相應的記錄，以便拔管。導尿管引流不暢 由于急性細菌性感染，

8、尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或者出血、血凝塊堵塞以及長時間留置尿管未定期更換或沖洗引起鈣鹽沉積，導致尿管阻塞，引流不暢。當膀胱容量達到一定量時，出現(xiàn)漏尿;導尿管扭曲，打折，牽拉過度引起引流不暢。處理：防止尿管受壓，扭曲，折疊，翻身后及時理順引流管，低于膀胱50cm以下，保持通暢;導尿時嚴格無菌操作，避免反復插入，減少感染機會及尿道的機械性損傷，防止感染和出血;鼓勵病人多飲水，達到自然沖洗尿路的目的，盡量減少留置尿管的時間;對長期留置尿管的病人遵醫(yī)囑膀胱沖洗;對于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者，采用生理鹽水沖洗;每日2次消毒尿道口，每周2次更換引流袋。夾管時間不當為防止膀胱失用性攣縮，要求病人夾管間隙

9、放尿，一般2 h或3 h 1次，但有些病人因大量輸液或使用利尿劑，夾管時間過長而引起漏尿。處理：對于清醒病人當其感到尿意時，開放尿管，排盡尿液后再夾閉尿管。意識不清者，剛開始時夾管時間1 h或2 h1次，逐漸延長至2 h或3 h一次，應用利尿劑或大量輸液者縮短放尿時間。尿管置入深度不當置入過淺，氣囊未到達尿道口，在尿道內(nèi)，病人脹痛，腹壓增高使尿液外滲;插入過深，當膀胱不充盈時，由于導尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴堋Ｌ幚恚耗蚬苤萌胍m宜，男性病人注意三個狹窄，動作輕柔，長度為20 cm22 cm，置入后注水氣囊往外拉，直到拉不動為止;女性病

10、人見尿后再進1 cm2 cm，注水氣囊后向外拉至不動。正確選擇導尿管 型號過小與尿道口大小不一致，尿道與尿管之間存在空隙過大引起漏尿。處理：導尿前評估尿道大小，能有效防止漏尿，男性老年病人尤其前列腺肥大病人，應選擇型號較小的尿管，臨床上以12號16號為宜;年老體弱者，長期臥床的病人，或老年女性病人因尿道口松弛應選擇型號較大的尿管，16號18號，這樣既能防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。注水方法的選擇 常規(guī)注水方法是尿管插入膀胱見尿后，注水入氣囊，然后往外牽拉至拉不動。采用尿管插入膀胱后先注水5 mL，再向外輕拉尿管使氣囊部分貼于尿道口上方，再注余量水降低了尿液外滲現(xiàn)象，與常規(guī)注水方法有顯著

11、差異。嚴格執(zhí)行正確操作規(guī)程 插管時動作要輕柔,遇有阻力不可強行插入,氣囊導尿管必須見尿后再插入45cm方可向氣囊內(nèi)注入1020ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止,禁止注入空氣,否則可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻,同時注意壓力變化和患者主訴,避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。由于老年膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應適當減少,一般小于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動,封閉尿道內(nèi)口效果不好,易發(fā)生溢尿，注液量68ml較適宜。多次導尿 多次插管或因氣囊內(nèi)的氣體或液體未完全抽出，造成尿道擴張，使導尿管與尿道未能完全緊密結(jié)合，導致尿液外滲。處理：護理過程中，要嚴防尿管脫出，避免多次插管給病人帶來痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性。調(diào)整體位體位原因?qū)е掳螂尊つふ匙∧蚬茴^部引流口而發(fā)生阻塞。處理：調(diào)整體位，解除因粘貼而引起的阻塞。導尿技巧 認真學習掌握男性及女性尿道的生理解剖特點。 有報道認為：1.氣囊注水量以10-12ml較適宜。2.插管后先注水35-40ml，此時氣囊呈“