腦癱兒童康復(fù)與管理課件

1、腦癱兒童康復(fù)與管理腦癱腦癱兒童需全生命周期健康管理，促進(jìn)終生健康對象發(fā)育中胎兒或嬰幼兒患病率2.48%。14歲500萬，3萬/年特征中樞性運(yùn)動、姿勢發(fā)育異?；顒邮芟薨Y候群腦部非進(jìn)行性損傷成人期移動能力下降致殘性疾病臨床表現(xiàn)持續(xù)變化目前無治愈可能危害分型痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型腦癱臨床表現(xiàn)腦癱骨骼肌病理學(xué)分期腦癱骨骼肌肉系統(tǒng)改變腦癱分級國際通用語言粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(grossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS)客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動功能5個年齡組：0-2歲、2-4歲、4-6歲、 6-12歲、12-18

2、歲運(yùn)動功能：高-低分I-V5個級別612歲GMFCSI型：行走不受限制，但完成更高運(yùn)動技巧受限II型：獨(dú)立行走，但社區(qū)和室外行走受限III型：助行器協(xié)助下行走但社區(qū)和室外行走受限IV型：自身移動受限，需電動移動器械輔助行走V型：使用輔助技術(shù)時，自身運(yùn)動仍然受限高危因素：早產(chǎn)（最主要）、先天性畸形、宮內(nèi)感染、胎兒生長遲緩、多胎妊娠和胎盤異常孕28周前出生的早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險比足月兒高50倍目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的單一致病因素生后因素（窒息10%）圍生期因素（10%）腦癱病因產(chǎn)前因素（先天為主，占70-80%）腦癱診斷四項(xiàng)必備條件中樞性運(yùn)動障礙持續(xù)存在運(yùn)動姿勢發(fā)育異常反射發(fā)育異常肌力及肌張力二項(xiàng)參考條件相

3、關(guān)病因?qū)W依據(jù)頭顱影像學(xué)（MRI、CT、B超）輔助檢查頭顱影像學(xué)檢查遺傳代謝和凝血機(jī)制腦電圖肌電圖腦干聽、視覺誘發(fā)電位國際功能、殘疾和健康分類國際通用理論架構(gòu)和語言體系，包含身體體結(jié)構(gòu)和功能、 活動與參與、環(huán)境因素、個人因素身體結(jié)構(gòu)和功能異常是影響健康的一部分，是人類共 有特征，而非殘疾人特性腦癱康復(fù)評定（一）身體功能與結(jié)構(gòu)肌張力肌力關(guān)節(jié)活動度反射發(fā)育步態(tài)分析感知覺評定認(rèn)知覺評定言語功能評定精神功能評定（二）活動與參與（三）環(huán)境因素粗大、精細(xì)運(yùn)動能發(fā)育評定日常生活活動功能評交流能力評定主要生活領(lǐng)域評定社會交往技能評定產(chǎn)品和技術(shù)矯形器和輔助用具支持和相互聯(lián)系情況親屬態(tài)度評定（四）個人因素腦癱康復(fù)治

4、療我國腦癱康復(fù)治療技術(shù)在形式、內(nèi)容上已與國際間無明顯差別現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)物理療法作業(yè)療法言語療法心理療法康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理健康管理娛樂療法中醫(yī)康復(fù)技術(shù)針灸療法推拿療法中藥療法信志療法飲食療法傳統(tǒng)體育療法傳統(tǒng)物理療法環(huán)境療法新興康復(fù)技術(shù)康復(fù)機(jī)器人虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)動想象任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練全身振動訓(xùn)練限制性誘導(dǎo)療法鏡像療法密集運(yùn)動訓(xùn)練加速外科康復(fù)兒童康復(fù)：趣味性、娛樂性、多樣性、引導(dǎo)性、持續(xù)性、安全性腦癱康復(fù)治療原則早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)綜合康復(fù)與日常生活相結(jié)合言語治療文體治療遵循循證醫(yī)學(xué)教育康復(fù)社會康復(fù)教育康復(fù)藥物及手術(shù)與游戲相結(jié)合社區(qū)康復(fù)物理治療作業(yè)治療綜合康復(fù)支具治療腦癱康復(fù)治療循證依據(jù)2013年澳Novak教授

5、發(fā)表腦癱兒童干預(yù)方法系統(tǒng)評價：證據(jù)聲明CP干預(yù)方法64種：15種有效、44種療效不明確、5種無效2020年再發(fā)表2019年交通信號燈證據(jù)聲明：兒童腦癱防治系統(tǒng)評價CP干預(yù)方法398種：54種有效、264種可以做（弱陽性）、68種可以做（弱陰性）、12種無效康復(fù)治療理念提升Maketheorderfromthedisorder:從異常的身體運(yùn)動中，訓(xùn)練出正常的運(yùn)動針對性運(yùn)動訓(xùn)練：運(yùn)動控制一一適應(yīng)訓(xùn)練整體性思路：人體肌筋膜系統(tǒng)功能帶核心力量、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主動參與：趣味性和操作性、生物反饋系統(tǒng)長期性反復(fù)訓(xùn)練：器械、輔具腦癱康復(fù)與運(yùn)動控制腦癱病理改變?yōu)殪o止性，運(yùn)動控制異常為進(jìn)行性進(jìn)行性改變的基礎(chǔ)是生

6、長發(fā)育：運(yùn)動功能延遲：爬、坐、站、走肌肉痙攣逐漸加重，自主運(yùn)動減弱肌肉痙攣増強(qiáng)，肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮肌肉痙攣和肌力失衡，導(dǎo)致直立負(fù)重時承重關(guān)節(jié)和脊柱出現(xiàn)畸形發(fā)育過程：不能運(yùn)動一可以運(yùn)動一運(yùn)動困難一運(yùn)動改善腦癱臨床表現(xiàn)在軀體起源在大腦早期康復(fù)和正常運(yùn)動模式的輸入決定未來運(yùn)動腦癱髖關(guān)節(jié)管理髖關(guān)節(jié)改變：常見，占骨骼肌肉系統(tǒng)1/3,運(yùn)動能力越差，發(fā)生率越高包括：髖異常風(fēng)險、半脫位/全脫位（常見）、退行性關(guān)節(jié)炎、疼痛肌張力不同、髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率不同：痙攣型最高、共濟(jì)失調(diào)型最低低張力：繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)半脫位正位片蛙位片腦癱髖關(guān)節(jié)變化髖關(guān)節(jié)脫位病因髖臼周結(jié)締組織缺乏運(yùn)動，股骨頭穩(wěn)定性差，易向外上偏移髖關(guān)節(jié)周圍肌群平

7、衡失調(diào)，內(nèi)收肌張力外展肌肌力和肌張力降低運(yùn)動發(fā)育落后，歩行時間晚、負(fù)重少，導(dǎo)致頸干角增大髖臼周圍組織穩(wěn)定性差股骨頭負(fù)重減少肌肉平衡失調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控障礙牽張反射增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣型運(yùn)動模式髖關(guān)節(jié)脫位篩查推薦2004年瑞典腦癱兒童髖關(guān)節(jié)隨訪項(xiàng)目推薦單純共濟(jì)失調(diào)型CP無需骨盆平片檢查GMFCSIII-IV8歲之前至少每年一次平片檢查GMFCSI無需骨盆平片檢查GMFCSII2歲、6歲行骨盆平片檢查痙攣型腦癱髖關(guān)節(jié)管理策略定期臨床檢查和骨盆平片拍攝早期康復(fù)和姿勢控制（6歲前）外展位負(fù)重：外展支具、外展塑形椅手術(shù)治療（6歲后）腦癱脊柱畸形管理腦癱脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸最常見，占21%64%;與腦癱嚴(yán)重程度正相

8、關(guān)（50%GMFCSIV-V出現(xiàn)中、重度側(cè)凸，1-11級少見）發(fā)生（病因尚未明確）發(fā)展：早期為姿勢性，加重為結(jié)構(gòu)性，骨骼成熟繼續(xù)發(fā)展偏癱，11歲，11臨床評估生長發(fā)育中柔韌、姿勢性側(cè)凸易發(fā)展為旋轉(zhuǎn)、結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，發(fā)育停止前形成僵硬脊柱側(cè)凸，畸形嚴(yán)重全面評估體格檢查：軀干不對稱檢查、前屈試驗(yàn)影像學(xué)：X線攝片、MRI脊柱柔韌性和生長潛能疼痛營養(yǎng)狀況肺功能康復(fù)評定：體姿、步態(tài)、吞咽功能其他：消化系統(tǒng)X光片檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)后-前位、側(cè)位全脊柱X光片能站立站立位拍攝不能站立使用特殊X線座椅，射線可透，允許自由坐無特殊座椅給予最小側(cè)向力支持Cobb角測量：確定側(cè)凸弧的上、下端椎；在上端椎上緣和下端椎下緣分別作

9、平行線；兩條平行線的交角管理目標(biāo)減少軀干、髖關(guān)節(jié)疼痛早期姿勢性脊柱側(cè)凸保守治療：康復(fù)訓(xùn)練、姿勢矯正椅、脊柱矯形支具后期結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸多學(xué)科診療：外科評估與手術(shù)矯正、術(shù)前、術(shù)后康復(fù)管理腦癱身體活動兒童身體活動現(xiàn)狀WHO關(guān)于身體活動有益健康全球建議（2010年）：缺乏身體活動占全球死亡主要危險因素第4位，占死亡歸因6%中國青少年健康危險行為調(diào)查（2007年）：中國城市青少年普遍缺乏體力活動，僅32.2%學(xué)生堅持每天體育鍛煉國家體育干預(yù)收效甚微：統(tǒng)性基礎(chǔ)薄弱、健康數(shù)據(jù)體系缺乏、無針對性指南建議腦癱兒童身體活動意義ICF理念融入社會生活質(zhì)量從治療”轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病惡化、提升幸福感。涉及個人參與、環(huán)境涉及

10、社會心理、人體生理生存率提升,帶來提局生活質(zhì)量的需求由兒童轉(zhuǎn)向成人、融入更復(fù)雜社會環(huán)境、掌握更多技能的重要媒介腦癱兒童身體活動優(yōu)點(diǎn)身體活動（1）維持生理功能（2）減輕疼痛與疲勞（3）預(yù)防骨質(zhì)疏松（4）預(yù)防心血管疾?。?）促進(jìn)身心健康腦癱兒童身體活動推薦無高質(zhì)量研究證據(jù)證實(shí)任一干預(yù)方式可增加、維持腦癱身體活動（I級證據(jù)）行為干預(yù)方案可潛在提高身體活動參與度（II級證據(jù)）運(yùn)動對腦癱是安全的，但提高其運(yùn)動參與度對長期健康的療效尚未明確腦癱兒童身體活動干預(yù)系統(tǒng)綜述、Cochrance系統(tǒng)綜述腦癱兒童身體活動推薦久坐/屏幕時間60分鐘/天中-高強(qiáng)度身體活動,愉快地參與各種活動現(xiàn)有研究推薦：腦癱身體活動應(yīng)滿足公共健康推薦無腦癱兒童身體活動指南或?qū)＜夜沧R腦癱康復(fù)輔具痙攣抑制姿勢糾正功能補(bǔ)償與預(yù)防和畸形矯正提高運(yùn)動功能提高生活自理能力提高和維持康復(fù)療效腦癱人工智能康復(fù)輔具全球第一臺康復(fù)機(jī)器人是為腦癱兒童研制的上肢康復(fù)機(jī)器人智能康復(fù)機(jī)器人：促進(jìn)運(yùn)動控制，提高步行能力，改善四肢功能，增加肌力，改善ADL外骨骼機(jī)器人：改善步態(tài)、提高運(yùn)動功能虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR技術(shù)）：融合游戲，改善認(rèn)知，提高綜合能力，通常與康復(fù)機(jī)器人結(jié)合應(yīng)用兒童康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用少，但前景廣闊臨床應(yīng)用缺乏高循證依據(jù)，療效存在爭議腦癱其他治療文體治療：在娛樂中促進(jìn)全面發(fā)展，調(diào)動主動參與積極性，