三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

1、三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極與單極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法回憶性分析1990年2月2022年2月期間的567例股骨頸骨折患者，分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)275例、雙極195例與單極97例人工股骨頭置換術(shù)治療，隨訪時(shí)間315年，平均8.5年。對(duì)全部病例的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、引流量、住院時(shí)間、有無并發(fā)癥以及術(shù)后功能恢復(fù)等情況進(jìn)展比較。結(jié)果單極組與雙極組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、引流量方面無明顯差異P0.05，但均優(yōu)于全髖組(P0.05；3組在住院時(shí)間方面無明顯差異P0.05；但3組在術(shù)后功能評(píng)分和術(shù)后疼痛率方面均具有明顯差異P

2、0.05，以全髖組為優(yōu)，雙極組次之，單極組最差。結(jié)論對(duì)于相對(duì)年輕、術(shù)后活動(dòng)較多且身體條件較好的患者，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)于年齡較大，預(yù)期壽命短的患者，建議選用雙極人工股骨頭置換術(shù)；單極人工股骨頭置換術(shù)存在較多并發(fā)癥，應(yīng)盡量防止應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折；全髖；雙極；單極；關(guān)節(jié)置換術(shù)Keyrds：feralnekfratures;ttalhiparthrplasty；biplar；uniplar;arthrplasty隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的逐漸呈現(xiàn)，老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折明顯增加。由于老年人常合并多種內(nèi)科疾病，骨折后如長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致褥瘡、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。而人

3、工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者早期下床活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床而被越來越來的人所承受。但是采用人工股骨頭置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍存在爭(zhēng)議。本科自1990年2月-2022年2月收治股骨頸骨折患者567例，分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)275例、雙極195例與單極97例人工股骨頭置換術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本科自1990年2月2022年2月收治567例患者，男242例，女325例；年齡5994歲，平均72.5歲，其中新穎骨折293例，陳舊性骨折274例；骨折類型：頭下型305例，經(jīng)頸型262例；合并內(nèi)科疾?。褐饕懈哐獕?，糖尿病，肺部感染，心率失常等。分為3組：全髖組275例，雙極組195例，單極

4、組97例；其中，69歲、6979歲、79歲在3組內(nèi)所占比例分別為：全髖組37.09%、45.09%、17.82%；雙極組13.85%、18.46%、67.69%；單極組11.34%、21.65%、67.01%。1.2治療方法將患者血壓、血糖、肺部感染等一般情況控制良好后，采用全麻或連硬外麻醉?；颊叻謩e采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)、單極人工股骨頭置換術(shù)3種術(shù)式，術(shù)后24h開場(chǎng)進(jìn)展股四頭肌功能鍛煉，48h內(nèi)拔出引流管，抗生素應(yīng)用710d；術(shù)后23周扶雙拐下地，3周內(nèi)防止患髖屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋等復(fù)合動(dòng)作，48周逐漸棄拐行走。1.3觀察指標(biāo)所有患者隨訪315年，平均8.5年。對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)

5、間、手術(shù)出血、輸血總量、住院時(shí)間、有無并發(fā)癥以及術(shù)后功能Harris評(píng)分等情況進(jìn)展比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用s表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)展方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x列檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3組患者結(jié)果比較見表1。單極組與雙極組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、引流量方面無明顯差異P0.05，但均優(yōu)于全髖組P0.05；3組在住院時(shí)間方面無明顯差異P0.05；但3組在術(shù)后功能Harris評(píng)分和術(shù)后疼痛率方面均具有明顯差異P0.05，以全髖組為優(yōu)，雙極組次之，單極組最差。表1兩組股骨頸骨折患者手術(shù)及術(shù)后情況注：*說明兩組間P0.05，*說明此組與另兩組P0.05，

6、未標(biāo)著為組間P0.053典型病例3.1患者，男，1930年6月生，1997年3月20日因右側(cè)股骨頸骨折行人工全髖置換術(shù)，術(shù)后11年1個(gè)月隨訪，患髖無疼痛、無畸形、無跛行，活動(dòng)度好，Harris評(píng)分達(dá)96分；髖臼及股骨假體無松動(dòng)或下沉圖1。3.2患者，男，1920年9月生，1999年4月15日因左側(cè)股骨頸骨折行人工雙極股骨頭置換術(shù)，術(shù)后9年隨訪，患髖活動(dòng)后稍有疼痛但不需或偶用止痛藥，無畸形、跛行，活動(dòng)度可，Harris評(píng)分為89分；髖臼無明顯磨損，股骨假體無松動(dòng)或下沉圖2。3.3患者，女，1922年11月生，1993年6月9日因右側(cè)股骨頸骨折行人工單極股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第2年出現(xiàn)患髖疼痛，并逐漸

7、加重，術(shù)后9年隨訪時(shí)患髖疼痛明顯，活動(dòng)受限，需扶雙拐行走，Harris評(píng)分僅66分；X線片顯示髖臼磨損嚴(yán)重，股骨頭假體呈中心性脫位圖3，已行全髖翻修術(shù)另文報(bào)道。4討論4.1保守治療或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇由于股骨頭血供的解剖特點(diǎn)，股骨頸骨折保守治療發(fā)生骨不連及股骨頭壞死的機(jī)率很高，假如采取保守治療，很多老年人由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、腦堵塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥而死亡。而骨折內(nèi)固定治療雖能進(jìn)步骨折愈合率，減少患者臥床時(shí)間，但晚期股骨頭仍易發(fā)生壞死，尤其對(duì)老年患者來說，常需再次手術(shù)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以讓患者短期內(nèi)下床活動(dòng)，恢復(fù)功能，進(jìn)步生活質(zhì)量，減少骨折合并癥，因此

8、，越來越多的醫(yī)生和患者更傾向于選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4.2圍手術(shù)期處理由于老年患者多合并高血壓、糖尿并呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，全身多種臟器處于功能下降狀態(tài)，同時(shí)機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反響，因此，對(duì)老年患者來說，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的手術(shù)，患者能否順利渡過手術(shù)主要取決于術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)合并癥的處理。作者認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)展相關(guān)檢查，并將患者的血糖、血壓控制到適當(dāng)?shù)姆秶?；術(shù)后需指導(dǎo)患者進(jìn)展功能鍛煉，預(yù)防肺部、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥。本組567例髖關(guān)節(jié)置換患者通過積極術(shù)前準(zhǔn)備，均順利渡過圍手術(shù)期，無死亡病例發(fā)生。4.33種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式的選擇本組病例中，單極組的大部分病例主要來自上世紀(jì)9

9、0年代，當(dāng)時(shí)主要以單極人工股骨頭置換為主，但隨著工藝和醫(yī)療程度的進(jìn)步，單極人工股骨頭置換術(shù)逐漸被其他術(shù)式替代。雙極人工股骨頭具有內(nèi)、外關(guān)節(jié)兩個(gè)活動(dòng)中心，內(nèi)關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以降低外關(guān)節(jié)的活動(dòng)和髖臼所承受的應(yīng)力，從而大大減少了假體對(duì)髖臼的磨損。Raia等2發(fā)現(xiàn)雙極人工股骨頭置換患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍好于單極人工股骨頭置換者，步行速度也相對(duì)較快。本研究亦說明，在手術(shù)創(chuàng)傷相似的同時(shí)，單極組的術(shù)后關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥要明顯差于雙極組。由于單極和雙極人工股骨頭置換術(shù)不需要處理髖臼，因此具有操作相對(duì)較簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷孝出血少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)3、4。但是術(shù)后存在髖臼軟骨的磨損、人工頭中心性脫位、假體下沉、髖部疼痛等并發(fā)癥，

10、特別是假體對(duì)髖臼的磨損嚴(yán)重。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、費(fèi)用較高，但其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛發(fā)生率少且程度較輕5、6，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，不會(huì)出現(xiàn)髖臼軟骨磨損等并發(fā)癥，術(shù)后翻修率低。本研究結(jié)果說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷明顯大于其他兩組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后引流均大于單極、雙極組。但日后長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)清楚顯高于半髖組，術(shù)后僅有2例0.73%發(fā)生髖部疼痛，且程度較輕，用藥后控制良好，術(shù)后無1例患者進(jìn)展翻修手術(shù)；而行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后25例發(fā)生髖部疼痛，高達(dá)9.19%，其中2例患者由于髖臼磨損嚴(yán)重、人工股骨頭脫位而行翻修手術(shù)。有鑒于此，作者建議

11、對(duì)于年齡相對(duì)較輕75歲以下、活動(dòng)量大、預(yù)期壽命長(zhǎng)的股骨頸骨折患者進(jìn)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對(duì)于相對(duì)高齡80歲以上、活動(dòng)量孝預(yù)期壽命短的股骨頸骨折患者優(yōu)先選擇雙極關(guān)節(jié)置換術(shù)，而單極人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)盡量防止應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1夏軍,魏亦兵,黃鋼勇,等.高齡股骨頸骨折患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期處理J.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2022,8:89-90.2FrankJ,Raia,aryB,etal.UniplarrbiplarheiarthrplastyfrferalnekfraturesintheelderlyJ.linialrthpaedisandRelatedResearh,2022,414:259-265.3董德凡,劉明,凌能本，等.小切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折24例報(bào)告J.中國(guó)矯形外科雜志,2022,24:1908-1909.4史振才,李子榮,張念非，等.晚期股骨頭壞死的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)J.中國(guó)矯形外科雜志,2022,21:1609-1611.5KeatingJF,GrantA,assn,etal.Randizedparisnfredutinandfixatin,biplarheiarthrplasty,andttalhiparthrplasty:treatentfdisplaedintraapsularhipf