急性心肌梗死護理查房

1、關(guān)于急性心肌梗死護理查房第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、簡要病史患者 謝崇勇 男 52歲 教師 漢3小時前，患者不明原因突發(fā)胸悶、氣緊、輕微胸痛，在市中醫(yī)院就診，診斷“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,靜推嗎啡5mg,肌注嗎啡10mg，靜滴單硝酸異山梨酯20mg后聯(lián)系我院心內(nèi)科后轉(zhuǎn)入我院。查體：T 36.2 P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡狀，皮膚濕冷，律齊，心音減弱，未聞及雜音，立即給以吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路，床旁心電圖，靜脈采血急查心肌酶譜和電解質(zhì)。心電圖示：多導聯(lián)ST段抬高。當時病情危重，病危已下，因患者既往有高血

2、壓病病史，遵醫(yī)囑給予相應對癥處理?；灲Y(jié)果結(jié)合病史診斷明確，由心內(nèi)科醫(yī)生和我科護士一同送患者到介入室行PCI治療。 第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。 心絞痛與心肌梗死的區(qū)別? 第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致

3、），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘 因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等。 精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì) 。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。 （1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） （2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥） （3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月治療要點消除心律失常 （1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。 （2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律。 （3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。 （4）第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器?？刂菩菘酥委熜牧λソ?主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。 其他治療 第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷疼痛 ：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。有出血的危險 與使用抗凝劑、

6、各類置管有關(guān)?；顒訜o耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關(guān)。胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂 與長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理 目 標病人主訴疼痛程度減輕或消失。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增

7、強治愈疾病的信心。自訴胸悶減輕或消失。睡眠情況得到改善。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（）疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。：飲食與休息：起病后4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。給氧，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。心理護理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵。遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（）有出血的危險 與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)：術(shù)肢制動，并向患者解釋重要性，以取得合作固定好各類置

8、管，并嚴密觀察傷口有無出血、滲血或術(shù)區(qū)有無血腫嚴密監(jiān)測生命體征隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理：患者未發(fā)生出血護理措施第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）活動無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。：急性期絕對臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進方式活動協(xié)助病人生活護理解釋合理活動的重要性 制定個性化的運動處方：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。護理措施第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）便秘 與活動少，絕對臥床有關(guān)：指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜排便時勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑

9、口服果導片或應用開塞露排便時提供隱蔽的環(huán)境嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化：患者未發(fā)生便秘護理措施第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（）知識缺乏：給患者講解疾病相關(guān)知識發(fā)放宣傳手冊 把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解同時不放松對患者家屬的健康宣教：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法護理措施第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）焦慮 與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)：解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心向患者講明住進后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和

10、藹，取得病人的信賴鼓勵患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害：患者焦慮緩解，積極配合治療護理措施第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)：持續(xù)中流量至高流量給氧給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化：患者約小時后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護理措施第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）睡眠型態(tài)紊亂 與術(shù)側(cè)肢體制動有關(guān)：協(xié)助患者做勾腳及輕度的翻身活動，緩解患者因久臥而產(chǎn)生的不適創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，增加舒適度。 將監(jiān)護儀的報警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增

11、加病人的心理負擔遵醫(yī)囑給予口服舒樂安定：患者一天睡眠時間為小時護理措施第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（9）心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)：急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。 少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。 備好急救器械和藥品。：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭：監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的出入量避免情緒激動、飽餐、用力排便

12、等可加重心臟負擔的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）潛在并發(fā)癥 ：心率失常：急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā) 生準備好急救藥品和設(shè)備，隨時準備搶救：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導飲食調(diào)節(jié) 急性心肌梗死恢復后的所有病人均應采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙 戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。心理指導 心肌梗死后

13、病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔心，應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情?？祻椭笇?建議病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間。用藥指導 指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但

14、程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈

15、細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特征性心電圖（a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），（b）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，（c）缺血區(qū)T波倒置。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的定位導聯(lián)V1V3 導聯(lián) 前間壁V3V5 導聯(lián) 局限前壁V1V5 導聯(lián) 廣泛前壁、avF 導聯(lián) 下壁 、avL 導聯(lián) 高側(cè)壁V7V8 導聯(lián) 正后壁第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓療法的適應癥及禁忌癥 所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應癥：1）2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間12