補充替代醫(yī)學(xué)國際使用情況分析

1、補充替代醫(yī)學(xué)國際使用情況分析【摘要】中醫(yī)藥屬于世界補充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，把握補充替代醫(yī)學(xué)的國際形勢以及中醫(yī)藥在其中的地位是中醫(yī)藥國際化的基矗本文通過分析國際社會補充替代醫(yī)學(xué)的使用率、應(yīng)用病種、使用者的社會人口學(xué)特征以及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)情況等，探究提升中醫(yī)藥在海外的聲譽和使用率的可行途徑?！娟P(guān)鍵詞】國際性;補充替代醫(yī)學(xué);中醫(yī)Keyrds:internatinality;pleentaryandalternativeediine;traditinalhineseediine中醫(yī)學(xué)是起源、開展和成熟于中國的外鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)，在世界范圍內(nèi)屬于補充替代醫(yī)學(xué)pleentaryandalternativeediin

2、e,A，它目前除需要開展自身理論和理論外，也需要在國際社會延伸中醫(yī)藥文化和推廣其使用，并不斷融入世界主流醫(yī)學(xué)之中。1補充替代醫(yī)學(xué)在國際社會的使用情況1.1補充替代醫(yī)學(xué)的使用者顯著增多近半個世紀(jì)，各國補充替代醫(yī)學(xué)的使用一直保持快速增長趨勢。根據(jù)A定義的不同，美國成人使用者的比例從30%到62%不等。1990年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34%的人在過去至少使用過一次16種補充治療中的一種，補充替代醫(yī)師每年大約接診4.25億人次，相關(guān)的費用為137億美元，其中3/4為自費約103億美元1。對2002年美國衛(wèi)生調(diào)查問卷(NatinalHealthIntervieSurvey，NHIS)結(jié)果進展統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，36%以上美國

3、人使用過A2。2022年美國患者自付費用到達每年400億美元3，而在1997年該費用為122億美元4，說明傳統(tǒng)醫(yī)藥已成為一個很大的產(chǎn)業(yè)。在英國，至少有10%的西醫(yī)師運用補充醫(yī)學(xué)手段治療過患者。英國國家統(tǒng)計辦公室的調(diào)查說明，大約10%的人口在過去一年中承受過補充替代治療，大約6.5%的人使用過以下五種治療之一：針灸、順勢療法、脊柱指壓、整骨療法或草藥治療5。1.3補充替代醫(yī)學(xué)的使用與常規(guī)醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及患者與主治醫(yī)師溝通的情況西方民眾傾向于將補充替代醫(yī)藥與常規(guī)治療結(jié)合使用，美國調(diào)查說明就診于A醫(yī)師的大部分人同時就診于西醫(yī)師，而且就診于常規(guī)醫(yī)學(xué)較頻繁者也更傾向于使用補充醫(yī)學(xué)治療。美國成人的少數(shù)人口8

4、.9%占到傳統(tǒng)醫(yī)藥使用者的20%，而他們就診于A醫(yī)師的次數(shù)占到全國所有6.29億就診次數(shù)的75%8。與補充醫(yī)學(xué)使用率猛增情況相對，患者并不主動與其主治醫(yī)師就此進展溝通。美國1990年的調(diào)查顯示72%的患者不向其主治醫(yī)師提供有關(guān)同時承受A治療的信息1，直到目前，仍只有少于40%的病人能做到有效溝通。這就增加了醫(yī)療風(fēng)險，如處方藥與草藥合用可能帶來的潛在交互作用4。有研究發(fā)現(xiàn)，由于藥劑師們承受過的現(xiàn)代科學(xué)職業(yè)培訓(xùn)也可能使他們對A治療心存偏見，這可能是患者不愿與其討論的原因9。英國國家普查發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的患者中有52%沒有告訴他們的全科醫(yī)師有關(guān)其承受A治療的情況。對匯報與不匯報的人群進展分析，沒有發(fā)現(xiàn)兩

5、者在年齡、性別、社會階級、教育程度、總收入或種族方面的差異5。2興隆國家補充替代醫(yī)學(xué)使用的社會人口學(xué)特征美國3549歲人群的傳統(tǒng)醫(yī)藥使用率50.1%最高，高于青年人41.8%和老年人39.1%。對數(shù)據(jù)進展二次挖掘發(fā)現(xiàn)65歲及以上老人有30%針對他們的主要疾病，在過去12個月中使用過至少一種傳統(tǒng)治療。他們最常用的手段是脊柱指壓、草藥治療和飲食治療、放松和冥想以及大劑量的維生素10。而女性48.9%比男性37.8%更傾向于使用傳統(tǒng)治療4。首先，婦女比男性更關(guān)心自身的安康狀況，導(dǎo)致她們投入更多的時間與資源來增進安康與預(yù)防疾病11；其次，婦女更有可能成為家庭的衛(wèi)生保健管理人，這將影響家庭成員的衛(wèi)生保健

6、行為，特別是他們生病或在家時12。所以，婦女使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的形式將成為將來家庭可能使用程度的指針。調(diào)查還說明，隨著受教育程度的增加，A使用也相應(yīng)增多，使用者主要為中年人、受過良好教育者和高收入者13。其中受過大學(xué)以上教育的人50.6%多于未受過大學(xué)教育的人36.4%，年收入高超過5萬美元者48.1%多于低收入者42.6%4。這可能與傳統(tǒng)治療尚未完全納入國家醫(yī)療保健體系，大部分治療需要自費，而高收入者有更強的醫(yī)療支付才能有關(guān)。另有分析也發(fā)現(xiàn)受教育程度與傳統(tǒng)醫(yī)藥使用呈正相關(guān)，被調(diào)查的高中畢業(yè)教育程度者有31%使用，而受過大學(xué)教育者其使用率增加到50%14。同時，受教育程度和收入情況與所使用的傳統(tǒng)醫(yī)藥

7、類別亦有關(guān)系，貧困階層的患者更多地使用大劑量維生素和祈禱方法；而非貧困階層患者更多地使用“基于生物學(xué)的理論不包括大劑量維生素治療，“形神治療不包括祈禱，“能量醫(yī)學(xué)，“手法治療和基于身體的理論等手段2。英國與加拿大的普查也說明同樣的趨勢5,15。3與補充替代醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)研究3.2補充替代醫(yī)學(xué)效勞價格、醫(yī)療保險賠償對西方民眾使用的影響在提供針灸、中藥和指壓按摩三種治療的美國大型公立診所內(nèi)，對“價格彈性prieelastiities，即對衛(wèi)生效勞價格的改變做出反響的指針進展了描繪性與觀察性的研究。調(diào)查以上三種效勞漲價5美元17%之前與之后的使用情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以上三種治療在漲價后一個月內(nèi)的使

8、用量全都下降，但針灸使用的下降相對很小，這可能與患者認為其療效確鑿或者馬上能改善疾病病癥有關(guān)18。同時，調(diào)查顯示使用A的人群中，就診8次或以上者有63%被全額保險覆蓋。即高醫(yī)療保險覆蓋率與高頻率的A使用親密相關(guān)。而醫(yī)療保險政策在各州之間、各治療方案以及不同A治療形式之間各不一樣。在21世紀(jì)初，脊柱指壓治療費用能被安康維護組織報銷41%65%，順勢療法能被報銷4%11%，針灸能被報銷9%19%，按摩能被報銷6%10%19。3.3補充替代醫(yī)學(xué)的使用被全部納入醫(yī)療保險后對醫(yī)療總費用的可能影響華盛頓州是美國第一個要求保險公司涵蓋所有得到政府容許的醫(yī)療執(zhí)業(yè)者種類的州。研究發(fā)現(xiàn)雖然法律對補充醫(yī)藥有重大作用

9、，但其效勞的使用率與費用仍受到變化的市場力量的限制。因此，即使補充醫(yī)學(xué)在法律上得到認可，但其執(zhí)業(yè)者仍面臨著兩種考驗，用可測量方法證明其有效性的科學(xué)考驗和消費者價值觀的市場考驗。在這種經(jīng)濟環(huán)境中，A的利益相關(guān)者將不得不努力工作以保存他們的政治碩果20。為考察保險對A使用的影響及A使用對醫(yī)療費用的影響，美國研究者確定了兩種衛(wèi)生方案，即補充替代治療的補償方案分別通過A執(zhí)業(yè)者的“優(yōu)先選擇提供者組織preferredprviderrganizatin,PP，會員可以自由選擇任何醫(yī)護效勞提供者，但是該方案會以較低的共付額即患者自費部分，來鼓勵會員盡量使用與該醫(yī)療系統(tǒng)簽約的優(yōu)先醫(yī)護效勞提供者和“維護安康組織

10、healthaintenanerganizatin,H，保費廉價，但投保者就診的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)必須由保險公司指定，并嚴(yán)格限制醫(yī)療效勞范圍提供。結(jié)果PP方案中的使用率1.2%明顯高于H方案0.6%；但是，治療的一年平均總費用相似PP為376美元，H為347美元,而且兩組中的每人每月的費用幾乎一樣PP為0.19美元，H為0.20美元；大部分A使用者認為該治療很有幫助。由此可見，補充治療的使用率和每人每月的費用并不像以往消費者調(diào)查報告中報道的那么高；而患者對它的高滿意度以及自我報告的止痛藥使用的減少都提示需要更多的研究來檢測其治療的有效性21。綜上所述，要根據(jù)中醫(yī)藥的主要消費人群、消費心理、疾病譜和主要的信息傳播形式，有針對性地研發(fā)、消費中醫(yī)藥產(chǎn)品，最大限度地利用媒體廣告宣傳和增強零售業(yè)對產(chǎn)品的理解程度，才能爭取更大的消費人群，應(yīng)對市場競爭。同時，要促進國際社會對中醫(yī)藥的理解與理解，增強其使用的信心，才能擴大使用范圍與治療方法。再有，決定中醫(yī)藥能否在世界范圍得到進一步認可并進入西