新生兒呼吸窘迫綜合癥護理教學(xué)查房

1、關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合癥護理教學(xué)查房第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容 病歷資料 定義臨床表現(xiàn)治療要點病因護理診斷與護理措施新進展第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 歷 資 料 N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻吟反應(yīng)差7小時”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時T35.1，R72次/分，P129次/分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱. 入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？ 顱內(nèi)出血？ 新生兒缺血缺氧綜合癥？ 新生兒肺炎？ 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 新生兒呼吸窘迫綜

2、合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡功能型肺泡細(xì)胞 參與氣體交換型肺泡細(xì)胞 含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大??；可增殖分化為型肺泡細(xì)胞第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月臨床表現(xiàn)第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查羊水泡沫實驗胃液震蕩實驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢查肺部X線檢查第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部X線檢查第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點糾正缺氧1234 替代療法維持酸堿平衡支持治療第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險體溫過低Text in here與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān).與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān) 膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘

4、膜屏障功能差有關(guān)第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5Lmin.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分消耗。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關(guān)知識第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PS替代療法作用

5、 改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)用法 一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)） 氣管內(nèi) 24次常用PS Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（豬肺）第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PS的成分、產(chǎn)生及作用第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥前的護理1.藥物準(zhǔn)備 從冰箱內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37C，急用時也可置手心捂熱35分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準(zhǔn)備 （1）保暖：置患兒于復(fù)溫臺 （2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生 （3）呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊

6、好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物 （4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 給藥途徑：氣管內(nèi)注入第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥中的護理給藥方式的選擇： 仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間1530min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖2.體位護理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲12