2022醫(yī)學(xué)課件動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v訴

1、2022/8/251動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用檢驗(yàn)科 陳啟斌第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/252一、血?dú)夥治鰞x介紹及操作 二、標(biāo)本采集、運(yùn)送 三、常用指標(biāo) 四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔梦?、酸堿失衡的判斷方法六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題七、血?dú)庠噭┌せ罘椒ǖ诙?yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/253一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作 Gem 3000是美國(guó)生產(chǎn)的高檔重癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鰞x，比傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x減少了很多的消耗品和人工保養(yǎng) .該機(jī)主要用于PH、氣體、電解質(zhì)、壓積紅、葡萄糖和乳酸的檢測(cè)，可通過(guò)選擇分析包類型來(lái)選擇檢測(cè)工程 儀器操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、結(jié)果準(zhǔn)確，被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在

2、酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/254一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作 第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/255一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作 第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/256一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作 第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/257一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/258第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/259一、血?dú)夥治黾夹g(shù)的儀器原理 測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出O2、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。其結(jié)構(gòu)組成根本一致，一般包括電極pH、PO2、PCO2、進(jìn)樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、

3、數(shù)字運(yùn)算顯示器和打印機(jī)等部件。 1.電極系統(tǒng) 1pH測(cè)定系統(tǒng)：包括pH測(cè)定電極即玻璃電極、參比電極及兩種電極間的液體介質(zhì)。原理是血樣中的H離子與玻璃電極膜中的金屬離子進(jìn)行離子交換產(chǎn)生電位變化，此電位與H離子濃度成正比，再與不受待測(cè)溶液H離子濃度影響的參比電極進(jìn)行比較測(cè)量，得出溶液的pH。 第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2510 2PCO2電極：PCO2電極屬于CO2氣敏電極，主要由特殊玻璃電極和Ag/AgCl參比電極和電極緩沖液組成。原理與pH電極根本相同，只是pH電極外面還有一層聚四氟乙烯或硅橡膠膜，CO2自由透過(guò)，其他離子不能透過(guò)，此膜與pH電極間含有電解液，PCO2的改變可影響電解液

4、的pH，PCO2的對(duì)數(shù)與pH呈直線關(guān)系。 3PO2電極：PO2電極是一種對(duì)O2敏感的電極，屬于電位法。樣本中的O2經(jīng)過(guò)聚丙烯膜到達(dá)鉑陰極外表時(shí)，O2不斷地被復(fù)原，陽(yáng)極又不斷地產(chǎn)生Ag并與Cl結(jié)合成AgCl沉積在電極上，氧化復(fù)原反響在陰陽(yáng)極之間產(chǎn)生電流其強(qiáng)度與PO2成正比。 2.管道系統(tǒng)主要由測(cè)定室、轉(zhuǎn)換盤系統(tǒng)、氣路系統(tǒng)、溶液系統(tǒng)及泵體等組成。 一、血?dú)夥治黾夹g(shù)的儀器原理 第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2511二、標(biāo)本采集、運(yùn)送 1采血部位：血?dú)夥治龅淖罴汛鸢笜?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是P

5、O2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差異較大。 2抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝最適用肝素鈉，濃度12500U/支X(25)支參加100ml鹽水。 3注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本、血?dú)庵涤姓`差。 4標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否那么，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。 5采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，防止非靜息狀態(tài)造成的誤差。 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/

6、8/2512三、常用指標(biāo)1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響正常值 動(dòng)脈血pH 7.357.45 平均值7.40 靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05 酸中毒 pH7.35 pH7.45堿中毒PH=7.40第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25132.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 正常值 動(dòng)脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg(6kPa)時(shí) 為呼酸 代堿的呼吸代償PCO235mmHg(4.67kP

7、a)時(shí) 為呼堿 代酸的呼吸代償三、常用指標(biāo)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25143.HCO3- 即實(shí)際碳酸氫鹽(actule bicarbonate,AB 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值 2227 mmolL平均值 24 mmolL 動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3-22mmol/L 可見(jiàn)于代酸或呼堿代償 HCO3-27mmol/L 可見(jiàn)于代堿或呼酸代償三、常用指標(biāo)HCO3- =24見(jiàn)于代酸或呼堿代償 見(jiàn)于代堿或呼酸代償HCO3-22mmol/LHCO3-27mmol/L第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25154.

8、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)在標(biāo)準(zhǔn)條件下 PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37 測(cè)得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情況下ABSB ABSB見(jiàn)于代堿或呼酸代償 ABSB見(jiàn)于代酸或呼堿代償三、常用指標(biāo)第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25165.堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍3 mmolL 平均為0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失 base defect,BD 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)三、常

9、用指標(biāo)BE=01123-1-2-3緩沖堿增加緩沖堿減少或缺失酸堿第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25176.PO2 PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值mmHg 1020.33年齡歲10.0PvO2正常值 40 mmHg三、常用指標(biāo)第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25187.血氧飽和度SO2 指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率 動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為 9599。 SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲 SaO2可直接測(cè)定所得 目前血?dú)夥治鰞x上

10、所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得三、常用指標(biāo)第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25198.Lac正常參考范圍-4.0mmol/L-10.0mmol/L 死亡率高臨床醫(yī)生通過(guò)監(jiān)測(cè)乳酸來(lái)評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說(shuō)明組織氧供得到改善。乳酸測(cè)定臨床應(yīng)用乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌堵塞、心功能不全、血流缺乏引起的組織缺氧。三、常用指標(biāo)第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25209其他指標(biāo)1 Hct紅細(xì)胞壓積： 男4249%，女3743%。2 ctHb(est)血紅蛋白總量： 男1216g/dl， 女1115g/dl。3 Na+135150 mmol/L，平

11、均142 mmol/L； K+3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L； Cl98108 mmol/L，平均103 mmol/L Ca+ 2.25-2.75mmol/L ( 9-11mg/dl ) 。 正?？崭寡堑姆秶鸀?.16.1mmol/L 三、常用指標(biāo)第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2521四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔靡弧?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?呼吸功能可以判斷 酸堿失衡 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2522(一)判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mm

12、Hg PaCO2正?；蛳陆?2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25233.吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭以下兩種情況(一)判斷呼吸功能(1)假設(shè)PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)假設(shè)PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)判斷，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭舉 例第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2524舉 例鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數(shù)=Pa

13、O2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2525(二)判斷酸堿失衡1.單純性酸堿失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性堿中毒(Respiratory Alkalosis)代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)代謝性堿中毒(Metabolic Alkalosis)第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2526(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)呼酸并代酸 Respiratory A

14、cidosis plus Metabolic Acidosis 呼酸并代堿 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼堿并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼堿并代堿 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2527五、酸堿失衡的判斷方法下面主要介紹使用pH、 PCO2、 HCO3-指標(biāo)的判斷方法HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼堿HCO3

15、- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代堿 1.單純性酸堿失衡判斷第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2528舉例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO2 30 mmHg40 mmHg HCO3- 1524mmol/L 但因pH 7.327.40 結(jié)論1.單純性酸堿失衡判斷可能為呼堿可能代酸偏酸代酸第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2529呼 酸PaCO2 45 PH 7.35呼 堿PaCO2 35PH 7.45HCO3- 22 代 酸HCO3- 27 代 堿十字法判斷酸堿失衡第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/

16、8/2530舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏堿結(jié)論 呼堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2531舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代堿 但因pH 7.457.40 偏堿結(jié)論 代堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2532舉例 pH7

17、.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 60mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代堿 但因pH 7.357.40 偏酸結(jié)論 呼酸1.單純性酸堿失衡判斷第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25332.混合性酸堿失衡1PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L結(jié)論 呼酸并代酸第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25342.混合性酸堿失衡2PaCO2下降

18、同時(shí)伴HCO3-升高 肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL結(jié)論 呼堿并代堿第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25352.混合性酸堿失衡3PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人 也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計(jì)算來(lái)判斷第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/25362.混合性酸堿失衡注意酸堿失衡與電解質(zhì)關(guān)系低鉀堿中毒 堿中毒并低鉀高鉀酸中毒 酸中毒伴高鉀低鉀酸中毒 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2537六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2538六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2539六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。2022/8/2540六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題第四十頁(yè)