2022醫(yī)學(xué)課件定義指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力(精)

1、血 壓Blood Pressure (BP)第一頁，共四十五頁。動脈血壓arterial blood pressure定義：指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。形成因素： 1. 前提心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 2. 必要條件心室收縮射血。 3. 充分條件外周阻力。 4. 主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。第二頁，共四十五頁。畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測量血壓的情形第三頁，共四十五頁。汞柱式血壓計(jì)水銀柱開關(guān)Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff第四頁，共四十五頁。血壓測量過程示意圖第五頁，共四十五頁。電子血壓計(jì)

2、袖帶注意綠色為氣囊中份第六頁，共四十五頁。 注意箭頭間為氣袖中分 大屏幕臺式血壓計(jì) 氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%，長度約為80%第七頁，共四十五頁。立柱式第八頁，共四十五頁。 掛壁式第九頁，共四十五頁。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀第十頁，共四十五頁。血壓測量一測壓前準(zhǔn)備：檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)翻開，汞柱凸面應(yīng)在零位。第十一頁，共四十五頁。血壓測量二 體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢通常為右上肢裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計(jì)置于心臟同一水平坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線 。第十二頁，共四十五頁。血壓測量三觸診肱動脈搏動第

3、十三頁，共四十五頁。血壓測量四綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準(zhǔn)肱動脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上23cm。第十四頁，共四十五頁。血壓測量五安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間第十五頁，共四十五頁。血壓測量六袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計(jì)放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動脈搏動聲消失，再升高2030mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4Hg。第十六頁，共四十五頁。血壓測量七確定血壓數(shù)值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓 ( systolic blood

4、pressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓 (diastolic blood pressure ；DBP)重復(fù)測量2次，取2次平均值為血壓值。第十七頁，共四十五頁。血壓測量八關(guān)閉血壓計(jì)：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計(jì)中。將血壓計(jì)右傾45，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。第十八頁，共四十五頁。第十九頁，共四十五頁。 1期 第一次出現(xiàn)的聲音收縮壓，清脆并逐漸加強(qiáng) 2期 隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?3期 壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音 4期 聲音突然減弱而消沉 5期 最終聲音消失,此時汞柱所示數(shù)值為舒張壓 確定血壓數(shù)值 Kor

5、otkoff分期法第二十頁，共四十五頁。血壓的記錄方法一般采用分?jǐn)?shù)記錄法：收縮壓/舒張壓如120/80 Hg、140/90 Hg等1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期約持續(xù)510Hg，假設(shè)大于20 Hg時，應(yīng)將變音和聲音消失時的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68 Hg。假設(shè)僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/760 Hg。第二十一頁，共四十五頁。血壓水平的定義和分類類別 收縮壓 Hg 舒張壓Hg 正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 90低血壓 90 60脈壓收縮壓 舒張壓 正常約為3040Hg第二十二頁，共四十五

6、頁。血壓變動的臨床意義高血壓 hypertension： 在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓140mmHg和或舒張壓 90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。 可因情緒沖動、緊張、運(yùn)動等因素影響血壓值。低血壓 hypotension 凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴(yán)重心臟病等。 第二十三頁，共四十五頁。要求掌握血壓的測量方法及步驟掌握血壓異常的劃分及臨床意義掌握脈壓的概念脈壓差增大的體征第二十四頁，共四十五頁。周圍血管征檢查內(nèi)容 杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強(qiáng)第二十五頁，共四十五頁。周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢

7、、嚴(yán)重貧血）檢查內(nèi)容槍擊音（pistol shot）杜柔雙重音(Duroziezs sign)脈壓增大臨床意義：第二十六頁，共四十五頁。周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容毛細(xì)血管搏動征（capillary pulsation sign）頸動脈搏動增強(qiáng)（Corrigans sign）臨床意義：脈壓增大第二十七頁，共四十五頁。周圍血管征2. 杜柔雙重音3.毛細(xì)血管搏動征4.頸動脈搏動增強(qiáng) 5.水沖脈1. 槍擊音周圍血管征陽性 記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點(diǎn)頭運(yùn)動，毛細(xì)血管搏動征陽性，兩側(cè)股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。第二十八頁，共四十五頁。淺表淋巴結(jié)檢查Lymph nodes

8、) 耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上第二十九頁，共四十五頁。正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、外表光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.20.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。第三十頁，共四十五頁。 淺表淋巴結(jié)位置頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上第三十一頁，共四十五頁。 上肢淺表淋巴結(jié)腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)第三十二頁，共四十五頁?；嚿狭馨徒Y(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4 cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。第三十三頁，共四十五頁。 淺表淋巴結(jié)腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群水平組2.腹股溝淋巴結(jié)下群垂直組第三十四頁，共四十五頁。檢

9、查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時相應(yīng)部位檢查；為防止漏診，應(yīng)按一定順序進(jìn)行；觸診時將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。第三十五頁，共四十五頁。 觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法第三十六頁，共四十五頁。頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部上群/下群、腘窩部腋窩尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢第三十七頁，共四十五頁。淋巴結(jié)腫大 部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、外表特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。第三十八頁，共四十五頁。淋巴結(jié)腫大2

10、.結(jié)締組織病3.血液或造血系統(tǒng)疾病 4.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.其他1. 感染常見病因 第三十九頁，共四十五頁。淋巴結(jié)腫大假設(shè)淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者 淋巴結(jié)腫大第四十頁，共四十五頁。要求掌握周圍血管征的檢查方法、臨床意義能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序能根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病第四十一頁，共四十五頁。思考題每個人的血壓是否一樣？性別、年齡對血壓有何影響？同一個人上下肢，左右肢所測血壓是否一致？普通血壓計(jì)是否可測下肢血壓？嬰幼兒血壓如何測量？作業(yè)：每組交一份試題5道選擇題，1道問答題，附有答案第四十二頁，共四十五頁。課前預(yù)習(xí)胸部視診、觸診包括乳房檢查胸壁、胸廓、乳房的檢查1. 檢查體位、方法、內(nèi)容2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義肺和胸膜的視診、觸診檢查1. 檢查體位、內(nèi)容、順序2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義第四十三頁，共四十五頁。Thank you!第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容總結(jié)血 壓。氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%，長度約為80%。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱