腦血管意外患者的相關(guān)護(hù)理新課件

1、腦血管疾病患者的護(hù)理腦血管疾?。菏怯筛鞣N血管源性腦病變引起的腦功能障礙。分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間： 不足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作 超過24h稱腦卒中缺血性腦卒中腦血栓 指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 由各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦栓塞臨床表現(xiàn) 主要取決于腦血管閉塞的部位及面積的范圍頭痛意識(shí)障礙語(yǔ)言障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙缺血性腦卒中的護(hù)理常規(guī)護(hù)理專科護(hù)理健康教育常規(guī)護(hù)理飲食吞咽功能正?；颊撸航o予低鹽低脂高蛋白、

2、高維生素飲食，糖尿病患者給予糖尿病飲食。吞咽困難患者：給予留置胃管，按醫(yī)囑鼻飼?；紓?cè)臥位該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔及肺部感染。保持皮膚清潔、干燥、完整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。保持大小便通暢。常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理 多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)有抑郁的患者按醫(yī)囑

3、給予抗抑郁藥物。?？谱o(hù)理病情觀察觀察血壓、血糖的變化:血壓、血糖過高或過低都要通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。 -除非血壓過高（收縮壓大于220mmHg）一般不降壓，以免腦血流不足，加重腦梗死觀察病情的變化:意識(shí)、語(yǔ)言、大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)、肢體功能等有無(wú)變化。?？谱o(hù)理安全護(hù)理 床欄拉起，家屬陪護(hù)，預(yù)防跌倒/墜床、拔管、燙傷等意外事件。?？谱o(hù)理掌握所用藥物使用時(shí)的要求、作用及副作用溶栓藥：尿激酶、抗凝藥：肝素鈉抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷 監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向、觀察有無(wú)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高，惡心嘔吐等顱內(nèi)出血征象?？谱o(hù)理癱瘓肢體的護(hù)理避免患肢受壓，勿對(duì)患

4、肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。防止患側(cè)肢體輸液根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。健康教育介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，掌握康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持鍛煉。合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果、谷類、魚類、和豆類，使能量的攝入達(dá)到平衡。改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)健康教育告知患者起床、做起時(shí)動(dòng)作要緩慢。指導(dǎo)患者及其家屬做肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持語(yǔ)言訓(xùn)練，避免勞累，生活要有規(guī)律。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物。定期門診檢查，動(dòng)

5、態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況，預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)出血性腦卒中腦出血 是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血 是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形先天性動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈畸形高血壓性動(dòng)脈硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血病因誘因重體力勞動(dòng)、情緒變化、血壓突然升高、酗酒臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙語(yǔ)言障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙起病急，多伴頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等腦出血治療一般治療調(diào)控血壓控制腦水腫止血藥、凝血藥手術(shù)治療早期康復(fù)一般治療防止再出血防止腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血防止腦水腫手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血治療出血性腦卒中的護(hù)理一般護(hù)理專

6、科護(hù)理健康教育一般護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高：抬高床頭15-30度，以促進(jìn)腦部血液回流；改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，發(fā)病24-48h內(nèi)變換體位應(yīng)盡量減少頭部擺動(dòng)，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血；限制液體入量，以防加重腦水腫；一般護(hù)理飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)暫禁食；昏迷或有吞咽困難者，發(fā)病2-3天應(yīng)予胃管鼻飼。食物以清淡、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。一般護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對(duì)有意識(shí)障礙或嚴(yán)重偏癱者，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，以防發(fā)生壓瘡。一般護(hù)理排泄護(hù)理：有尿潴留者，留置尿管并預(yù)防尿路感染的發(fā)生。便秘者應(yīng)定期給予通便藥，必要時(shí)低壓灌腸

7、，避免用力排便。一般護(hù)理康復(fù)鍛煉偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，并于早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，康復(fù)期后鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，以預(yù)防癱瘓肢體的孿縮和畸形、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、疼痛，并可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。?？谱o(hù)理一般護(hù)理：定時(shí)測(cè)量生命體征、密切觀察意識(shí)、瞳孔變化并詳細(xì)記錄。 -腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物，當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予溫和的降壓藥專科護(hù)理腦疝的監(jiān)測(cè)： 應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。?？谱o(hù)理用藥觀察： 使用脫水降顱壓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量與電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥和腎功能損害。專科護(hù)理潛在并發(fā)癥-上消化道出血的監(jiān)測(cè)：注意觀察有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、上腹痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼者注意回抽的胃液是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便。健康教育避免誘因： 常見誘因多為用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致。 應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，建立健康的生活方式，