神經(jīng)麻醉患者的術(shù)前評(píng)估及用藥

1、神經(jīng)麻醉患者的術(shù)前評(píng)估及用藥【關(guān)鍵詞】神經(jīng)麻醉患者評(píng)估用藥1術(shù)前評(píng)估大多數(shù)情況下，在麻醉醫(yī)生見(jiàn)到患者以前，患者由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)展診治，常常無(wú)視了一些對(duì)麻醉醫(yī)生非常重要的檢查。因此有必要在麻醉前對(duì)患者分別進(jìn)入評(píng)估，進(jìn)展并確定任何必要的檢查而不耽誤手術(shù)。最重要的可能是與以前手術(shù)和麻醉相關(guān)的病史，包括過(guò)敏反響、氣管插管困難、麻木延長(zhǎng)、出皿素質(zhì)或大量失血、清醒延遲、嚴(yán)重的術(shù)后惡心和嘔吐、麻醉后黃疸或任何嚴(yán)重的術(shù)后呼吸困難。肌痛、高熱或陽(yáng)性家族史提示惡性高熱。并存的疾病也影響麻醉。如心血管疾病尤其是缺血性心臟病和充血性心衰、呼吸功能障礙最常見(jiàn)的是慢性阻塞性疾病pd和腎衰可影響許多麻醉藥的去除動(dòng)力學(xué)。系統(tǒng)

2、回憶可提示其他需要檢查的區(qū)域。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)而言，重要的特殊病癥有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、視力障礙、記憶改變或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。當(dāng)前的用藥方案也需要詳細(xì)理解，理解當(dāng)前和既往用藥史可使麻醉醫(yī)生為任何潛在的藥物互相作用作好準(zhǔn)備。用藥物控制血壓、充血性心衰、心絞痛、心律失常、顱內(nèi)高壓、癲癇、糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病的患者應(yīng)持續(xù)用藥至麻醉誘導(dǎo)前?？诜堤撬?、抗凝藥、利尿藥、阿司匹林和非甾體類(lèi)抗炎藥在術(shù)前應(yīng)停頓使用，但也可依個(gè)人而定。由麻醉醫(yī)生進(jìn)展的體格檢查著重于上呼吸道、肺和心血管系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)方面，應(yīng)評(píng)估患者的大體缺陷、智力障礙、顱神經(jīng)功能障礙和自主神經(jīng)功能障礙少見(jiàn)，對(duì)脊髓和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)注意它們

3、所支配的區(qū)域。頸椎疾病的資料包拓頸椎活動(dòng)范圍、病癥出現(xiàn)和加重的過(guò)程以及能否張大嘴，以決定清醒插管還是睡眠插管。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的任何功能障礙應(yīng)進(jìn)一步檢查或加強(qiáng)麻醉護(hù)理。對(duì)術(shù)前的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷應(yīng)記錄，因?yàn)樾g(shù)后需要盡快檢查是否出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷以資比照。理想的是病史和體格檢查中的陽(yáng)性分析進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查。選擇術(shù)前檢查應(yīng)考慮患者年齡、用藥和手術(shù)方案，然而，許多醫(yī)院和麻醉科有自己的術(shù)前檢查和特殊規(guī)那么。大多數(shù)神經(jīng)外科患者需要進(jìn)展的主要檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、常規(guī)血生化、凝血功能和尿分析。小于40歲而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肺疾病陽(yáng)性體征的患者不需要作心電圖和胸片，肺功能檢查用于術(shù)前有嚴(yán)重肺疾病病史和體征的患者。不管

4、進(jìn)展任何手術(shù)，對(duì)一些嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或dn綜合征的患者應(yīng)行頸椎相檢查。對(duì)顱內(nèi)疾病患者的最主要信息可能來(lái)自術(shù)前t或磁共振顯像ri，病變部位不僅能有助于決定手術(shù)體位，而且為可能出現(xiàn)的占位效應(yīng)的嚴(yán)重程度提供參考并幫助預(yù)測(cè)手術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺陷，病變部位和腫瘤血供也提醒術(shù)者中出血的可能性。對(duì)血管性疾病患者，血管造影很有用。因此使麻醉醫(yī)師在術(shù)前探視患者時(shí)能得到這些放射學(xué)檢查的結(jié)果很重要。麻醉醫(yī)師根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)asa分布的患者全身體格安康分級(jí)將患者的全身情況分為五級(jí)，asa分級(jí)與手術(shù)無(wú)關(guān)，也不用于評(píng)估麻醉的危險(xiǎn)性，該分級(jí)的目的是用于醫(yī)院之間檢查發(fā)病率和病死率的通用規(guī)那么。pd：慢性阻塞性病；i

5、的：心肌梗死；hf：慢性充血性心衰；aaa：升主動(dòng)脈動(dòng)瘤。2術(shù)前用藥手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是出現(xiàn)心理和生理應(yīng)激的地方，因此醫(yī)生和患者傾向一些術(shù)前用藥，選擇術(shù)前用藥應(yīng)根據(jù)患者的年齡、用藥史、應(yīng)激程度、疼痛、抑郁的耐受性、過(guò)敏史、手術(shù)的緊急程度和麻醉方式，同時(shí)也應(yīng)考慮顱內(nèi)病變的嚴(yán)重程度，最好的最平安的術(shù)前用藥是術(shù)前訪視患者時(shí)對(duì)患者進(jìn)展術(shù)前心理準(zhǔn)備，這包括患者在意識(shí)喪失之前會(huì)發(fā)生什么如手術(shù)室的外觀，監(jiān)視器的位置、置入監(jiān)測(cè)導(dǎo)管等。目前，最常用的術(shù)前用藥是苯二氮卓類(lèi)藥，它們比擬平安，對(duì)呼吸抑制的危險(xiǎn)性小，并有抗焦慮和遺忘的作用。但在老年人中，這類(lèi)藥物可引起定向力障礙和焦慮，對(duì)這些患者，更合適使用達(dá)羅哌丁苯例如

6、氟哌利多或苯海拉明。阿片類(lèi)藥物合適于劇烈疼痛的患者，但對(duì)顱內(nèi)占位引起的頭痛無(wú)效。除了鎮(zhèn)靜劑，還使用另外一些藥物包括抗膽堿藥、抗驚厥藥、抗組胺藥、抗酸藥、h2阻滯藥和止吐藥?？鼓憠A藥甘吡咯、阿托品和東莨菪堿用于減少唾液分泌，尤其是當(dāng)進(jìn)展清醒氣管插管和口腔手術(shù)時(shí)。由于東莨菪堿能穿過(guò)血腦屏障，有時(shí)可產(chǎn)生無(wú)法意料的鎮(zhèn)靜作用，因此在神經(jīng)外科手術(shù)中很少使用。對(duì)在過(guò)去12個(gè)月使用皮質(zhì)激素而繼發(fā)腎上腺功能缺乏的患者麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)預(yù)防使用地塞米松或氫化可的松。所有術(shù)前患者都應(yīng)禁食以減少吸入性肺炎的發(fā)生率。成年患者應(yīng)禁食812小時(shí)，只可在服藥時(shí)少量飲水。小于1歲的兒童可進(jìn)軟食至術(shù)前4小時(shí)，飲用清亮液體蘋(píng)果汁和水至術(shù)前2小時(shí)。在胃食管反流、肥胖、妊娠以及其他急診使反響危險(xiǎn)性增加的情況下，這些規(guī)那么可能需要改變。由于吸入性肺炎的嚴(yán)重程度隨著胃液酸度ph低于2.4和吸入液體量大于20l的改變而增加，因此假設(shè)有充分證據(jù)，術(shù)前可使用h2受體拮抗劑西米替丁和滅吐靈。假設(shè)有可能，誘導(dǎo)前1530分鐘使用非特異性抗酸藥枸櫞酸鈉幾乎可100%升高胃ph值，但是它并不能減少胃容量。參考文獻(xiàn)1石學(xué)銀,王亞華,吉玉龍等.地氟醚維持麻醉對(duì)