術中容量管理

1、關于術中容量管理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的含量男性：60% BW (60歲，50 BW）女性：55 BW（60歲，45.5% BW）新生兒：80 BW嬰幼兒：70 BW 12歲：65 BW第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的分布(70kg)體內液 42L體總量 BW0.6細胞內液體 28L（ICF） BW0.4細胞外液體 14L（ECF） WW0.2細胞間液 10.5LBW0.15 血管內液體 3.5LBW0.05第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月0.8L0.2L組織間隙血漿晶體液1L輸注晶體液后的液體分布第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月體液的平衡攝入水 排出水飲水 顯性：尿1.5L/d食物 糞0.1L/d“內生水”(300ml/d) 不顯性：皮膚 0.5L/d 氣道 0.3L/d基本 2.02.5L/d 2.4L/d體溫升高1.5皮膚蒸發(fā)0.5L/d第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月每日失水量（ml)正常活動正常體溫正?；顒?體溫升高長時大運動量活動尿量汗10014005000大便100100100非顯性喪失7006001000總量230033006600第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常血容量第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術中輸液的目的補充體

3、液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術中輸液的目標圍麻醉期體液補充總量主要由基礎需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補充性輸液量）等部分組成。 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術中輸液的原則輸液量、質、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術前體液狀態(tài)的估計。每日常規(guī)維持量。手術、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監(jiān)測生命體征和尿量。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月每日成人生理

4、需要量計算方法第一個10Kg 100ml第二個10Kg50ml第三個及以后的10Kg2025ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10100100010 50 50040 2510002500ml第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月欠缺/丟失液量 術前體液的丟失與補充 術前體液的丟失 包括經(jīng)胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、腸梗阻）出汗、發(fā)熱、不顯性體液丟失（過度通氣、低濕度、燒傷等）、長時間禁食、禁飲、失血等。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術出血量的評估吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應大量沖洗時比較困難第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 失血部位及失血量

5、估計股骨閉合性骨折 15002000 ml脛骨閉合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2000ml手掌大小傷口 500 ml拳頭大小凝血塊 500 ml第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月補液量的計算小手術（輕度創(chuàng)傷）：4ml/kg/h 中等手術（中度創(chuàng)傷）：6 ml/kg/h 大手術（嚴重創(chuàng)傷）：8 ml/kg/h 第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的 10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個2

6、0kg的1500ml/d外，超過的 20kg的部分按20ml/kg/d，第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg4，10-20kg兒童：kg220，20kg以上：kg40第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月晶體液的補充方法每天生理需要量補充時機分為 12/12小時，即麻醉中和手術后麻醉期間1000-1500ml據(jù)情調整手術后補充1500ml第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生理需要液體量 機體細胞的新陳代謝 呼吸 皮膚蒸發(fā) 尿量 術前禁飲食的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液 第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月晶體液擴充功能性細胞外液補充電解質增加腎小球濾過率價廉時效短第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低血容量治療的一般程序1. 首先目標：循環(huán)血容量的維持2. 第二目標：保持血氧攜帶能力3. 第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內環(huán)境 *97年美國麻醉年會(ASA)推薦第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣判斷容量是否足夠？金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理） 但目前缺乏用于床旁判定的技術仍然依靠觀察： HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各年齡段正常心率第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 可能

8、用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細胞水腫第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膠體液擴容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉運量增加營養(yǎng)性血流量組織水腫少過敏、價高第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血指征 美國NIH推薦Hb60g/L Hebert推薦ICU病人輸血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ASA成分輸血指南Anesthesiology 1996;84:32紅細胞輸注指南： * Hb100g/L不必輸 * Hb 60-100g/L, 根據(jù)氧合不良的危險程度 * 根據(jù)患者情況和外科因素(心血管功能、年齡、動脈 血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容 量)，不單一參照Hb值 * 采用術前自體貯血，術中術后血液回收，ANH，減 少血液喪失(控制性降壓，凝血藥物)均有益 * 放寬自體貯血回輸指征第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部輸血指南