胃 癌 的 護(hù) 理課件

1、胃 癌 的 護(hù) 理胃的解剖圖胃壁的結(jié)構(gòu)胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層病因胃的慢性良性疾?。何笣?、息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食等組織學(xué)分型WHO分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、 低分化腺癌、未分化癌、高分化腺癌 粘液癌（印戒細(xì)胞癌）、特殊類型：類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等芬蘭Lauren分型：腸型胃癌（分化好，局限生長(zhǎng)） 彌漫型（分化差，浸潤(rùn)生長(zhǎng)）癌腫部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部臨床表現(xiàn) 早期：非特異性上消化道癥狀病情進(jìn)展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、貧血等。發(fā)生潰瘍或梗阻后可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀晚期：腹部腫塊

2、、腹水等 注意檢查鎖骨上、臍部、肛檢診 斷X線鋇餐纖維胃鏡超聲檢查脫落細(xì)胞檢查胃切除的方式 胃部分切除術(shù) 胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除胃癌擴(kuò)大根治術(shù) 包括胰體、尾、 脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除聯(lián)合臟器切除 治 療治 療其他治療化學(xué)療法放射治療術(shù)前護(hù)理問題焦慮知識(shí)缺乏疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)舒適的改變預(yù)感性悲哀術(shù)后護(hù)理問題焦慮、恐懼知識(shí)缺乏舒適的改變活動(dòng)無耐力皮膚完整性受損自理能力下降氣體交換受損有感染的危險(xiǎn)體溫過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)的改變有引流失效的可能腹脹的危險(xiǎn)術(shù)后胃出血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，可自胃管抽出少許暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后胃液色澤變淺至自行停止，屬正常現(xiàn)象

3、。相關(guān)因素：吻合口出血，術(shù)中止血不確切 漏針，病變術(shù)后出血 高位胃潰瘍出血或十二指腸潰瘍出血十二指腸端破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺相關(guān)因素：吻合口張力大、殘端血供受損、組織水腫、縫合欠佳、貧血和低蛋白血癥、胃擴(kuò)張臨表：前者發(fā)生24-48小時(shí)，后者發(fā)生在術(shù)后3-5天，突發(fā)上腹部劇烈疼痛及腹膜炎體征，發(fā)熱，腹腔引流管內(nèi)引流出渾濁液體，傷口滲出黃綠色液體。措施：禁食、胃腸減壓，保持引流通暢； 使用抑制胃腸道消化液分泌的藥物及抗生素； 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)給予白蛋白或血漿； 傷口有滲出者注意局部皮膚的保護(hù)，及時(shí)更換敷料； 嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后嘔吐相關(guān)因素：殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲 A：含膽汁的十二指腸液

4、進(jìn)入胃，干擾胃功能 B：輸出段空腸麻痹，功能紊亂 C：也可與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨表：拔胃管后開始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹部飽脹、痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。診斷如做X線檢查，可見殘胃膨脹，無張力措施：禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、給促胃動(dòng)力藥物術(shù)后梗阻相關(guān)因素： A:輸入段梗阻主要是由于輸入襻過長(zhǎng)，自身扭曲，折疊粘連，過短在吻合口處形成銳角 B:吻合口梗阻主要是由于吻合口水腫，使得吻合口過小引起通過不暢，水腫一般在術(shù)后3到4天最嚴(yán)重 C:輸出段梗阻主要是由于輸出襻粘連，扭曲成角臨表：進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹，疼痛不適 惡心、嘔吐：輸入段梗阻嘔吐物為膽汁不包含食物 吻合口梗阻嘔吐物為食

5、物不包含膽汁 輸出段梗阻嘔吐物為食物和膽汁措施： 禁食、持續(xù)胃腸減壓 補(bǔ)液，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 抗感染 準(zhǔn)確記錄胃液量、維持水、電解質(zhì)平衡，特別注意補(bǔ)鉀 給予患者半坐臥位早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）相關(guān)因素：胃切除術(shù)后胃容量減少切斷迷走神經(jīng)削弱了胃的適應(yīng)能力幽門切除或成形術(shù)使胃的排空失控吻合過大進(jìn)食濃度高的食物或進(jìn)食過多臨表：早期：發(fā)生于餐后10-30min，表現(xiàn)為軟弱、出汗、潮紅、心悸、眩暈、上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁，可有腹部絞痛，繼而腹瀉 晚期：發(fā)生于餐后2-3h，表現(xiàn)為乏力、眩暈、出汗、蒼白、脈速、血壓下降、甚至昏迷，消化道癥狀不明顯，但可有饑餓感。措施：囑患者

6、少量多餐； 膳食以高蛋白、高脂肪、低糖類為宜，忌食過甜、過咸等濃度過高的食物及乳制品，使胃腸道漸適應(yīng)； 餐后應(yīng)平臥20-30min： 為避免低血糖反應(yīng)，可在兩餐之間攝入少量含糖食物、飲水也應(yīng)在兩餐之間進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥體重減輕：體重減輕程度與胃切除范圍有關(guān)貧血：缺鐵性貧血發(fā)生率為10%-20%，維生素C可使鐵吸收增加腹瀉與脂肪瀉：胃排空過快，小腸蠕動(dòng)增加，消化與吸收不良所致骨?。和砥诎l(fā)生代謝骨疾患，有骨軟化和骨質(zhì)疏松殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年，與胃切除術(shù)后低酸、膽汁返流及腸道細(xì)菌返流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。健康教育術(shù)后活動(dòng) 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、促進(jìn)血液循環(huán)

7、、預(yù)防肺及泌尿系感染，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、床上抬臀運(yùn)動(dòng)、床上翻身健康教育術(shù)后飲食： 肛門排氣后，可拔除胃管，拔管當(dāng)日可適當(dāng)飲水或少量米湯。嚴(yán)格執(zhí)行三、六、九飲食規(guī)定，即術(shù)后禁食3天，第四天半量流質(zhì)，應(yīng)選擇避免腹脹的食物，每次量為50-80ml，術(shù)后第6天開始流質(zhì)，每次100-150ml，術(shù)后第九天開始進(jìn)半流質(zhì)，少量多餐，開始時(shí)每餐50g，每日5-6餐，至少6-8個(gè)月，恢復(fù)每日3餐 防止傾倒綜合征的發(fā)生，餐后應(yīng)平臥15-30min，避免攝入高滲性食物，兩餐之間可進(jìn)食少量甜食 食物應(yīng)以煮、燉、蒸為主，避免油炸、辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)遵規(guī)律，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食量應(yīng)由少到多，由稀到稠，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以減輕腸胃的負(fù)擔(dān) 多進(jìn)食高蛋白食物，如魚、蝦等 進(jìn)食偏酸性食物（切除大部分胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞，胃酸和胃蛋白酯分泌減少）康復(fù)指導(dǎo)： 保持心情