當前我國醫(yī)院信息化建設的突出問題與對策

1、當前中國醫(yī)院信息化建設的突出問題和對策2011-07-15 17:09:26來源:中國數字醫(yī)療網作者:于占泉編輯:于占泉 從醫(yī)院治理體制和行業(yè)規(guī)范的角度，從醫(yī)院、使用者和應用軟件廠商的角度，從信息技術、醫(yī)學和治理的角度，對醫(yī)院信息化建設存在的問題和需要注意的事項進行了全面分析和總結，探究適合醫(yī)院自身特點的信息化建設思路。 從20世紀70年代后期，我國的一些醫(yī)院就開始研發(fā)并使用功能相對單一的收費治理系統(tǒng)。截至目前， HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建設 t _bla

2、nk 醫(yī)院信息化建設差不多走過了30多個年頭，盡管近些年來醫(yī)院信息化建設開始轉向醫(yī)療和治理的深度應用，但與電子商務、金融、稅務等行業(yè)相比，醫(yī)院的信息化建設明顯滯后。 隨著人們健康意識的增強和醫(yī)療事業(yè)的進展，一方面大部分三級醫(yī)院和許多二級醫(yī)院人滿為患，患者也專門難明明白白消費，另一方面醫(yī)療流程復雜，醫(yī)療資源得不到有效利用，導致醫(yī)患矛盾特不突出，醫(yī)院改革迫在眉間。 醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集的行業(yè)，也是一個高度依靠信息處理的行業(yè)，借助信息化的治理手段能夠促進醫(yī)療體制改革和醫(yī)療水平的提高。然而在多數醫(yī)院，信息化建設的應用效果并不盡如人意，建設進程步履困難。有治理體制和行業(yè)政策的因素，有應用軟件廠商的

3、因素，也有醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復雜性的因素。那個地點結合本人在醫(yī)院信息化建設中的經驗和體會，圍繞這些問題對醫(yī)院信息化建設的重要和關鍵環(huán)節(jié)進行深入分析、討論和總結，以此引導醫(yī)院的決策者、治理者和技術人員正確認識和處理信息化建設中存在的問題，從而能夠找到適合醫(yī)院自身特點的信息化建設之路。 1. 醫(yī)院信息化建設的首要問題來自于醫(yī)院的決策層 信息化建設之初，包括院長在內的所有人都想像著信息化建設的種種益處，而實際上由于多數醫(yī)院對信息化建設的認識不足，導致對信息化建設重視不夠，缺少相應的人力、財力和治理的投入。而且由于信息化對傳統(tǒng)治理模式的巨大沖擊，醫(yī)院信息化建設存在著許多不可回避和難以解決的問題，因此在

4、絕大多數醫(yī)院，信息化建設往往是一件“叫好不叫座”的情況，實際效果遠遠不及預期。 1.1. 醫(yī)院對信息化建設的重視不夠 人們都講信息化建設是“一把手工程”，而實際上由于醫(yī)院信息化建設的過程較長、投入巨大，短期效果不明顯、又無顯性的經濟效益。因此對醫(yī)院來講，專門難將其作為一項重點來抓，院長更是不能深入其中。這導致了在醫(yī)院信息化進程中，需要調整醫(yī)療流程時無法做到完全，需要配合治理措施時執(zhí)行不力，需要不同崗位不同科室之間配合時無法專門好地協(xié)同工作。事實上不是醫(yī)院不重視，而是院長的重視不夠，假如醫(yī)院的院長能夠像對待財務和人事那樣親自主管，并深入到信息化建設當中，這些問題都能得到有效解決。 醫(yī)院信息化建設

5、的許多情況，離開院長是無法完成或難以完成的，必須引起醫(yī)院和院長和足夠重視。 信息化完全不同于傳統(tǒng)的手工模式，它會帶來思想意識的改變、業(yè)務流程的改變、治理模式的改變。因此醫(yī)院信息化建設也是業(yè)務流程優(yōu)化與重組的過程，也是轉變思想觀念的過程，也是進一步完善 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院治理 t _blank 醫(yī)院治理的過程，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的過程，而這些又差不多上離開院長無法完成的情況。 醫(yī)院信息化建設是一個多學科的綜合項目，涉及醫(yī)院治理和業(yè)務流程的方方面面，需要不同科室之間、不同專業(yè)人員之間的協(xié)同配合才能完成。假如

6、缺少了院長強有力的推行力度，專門難保證信息化建設的進度、深度和質量。 信息化建設不可幸免地對傳統(tǒng)治理模式帶來沖擊，某些科室或某些人的工作職能隨之有所改變，同時隨著信息化應用程度的深入，一些在醫(yī)療活動中不正常的潛規(guī)則，如私自檢查、坐車開藥、私下調換藥品等偷費漏費行為逐漸被信息化的技術手段所禁止，許多人一下子專門難適應如此的改變。表現(xiàn)最為突出的確實是管鈔票、管帳或管物等個不關鍵崗位的一些工作人員，他們往往會以工作為借口對信息化建設加以阻止，現(xiàn)在只有院長站出來才能化解這些人的抵觸情緒。 2009年的中華醫(yī)院信息網絡大會上，北京大學人民醫(yī)院院長王杉講過一番話“信息化是最難的一件情況，在醫(yī)院有多個領導決

7、策的委員會，我唯一主動請纓的確實是信息化建設委員會。而且我明確跟所有人講，誰要是擋信息化項目，不是你挪位置確實是我挪位置！”。假如哪位院長有如此的決心和魄力，醫(yī)院信息化建設事實上并不是一件困難的情況。1.2. 院領導盡管差不多認識到信息化建設的重要性，然而對信息化建設的重點和關鍵把握不夠準確。 在信息化建設之初，院長往往想像著，坐在辦公室能夠隨時了解到實時的業(yè)務和經營信息、能夠隨時提取到決策方面的支持信息、能夠分析預測出醫(yī)療業(yè)務走向，更希望信息化能夠節(jié)約運營成本、高效利用醫(yī)療資源、簡化患者的就醫(yī)流程。因此對信息化建設的重要性認識專門清晰，而實際上由于院領導差不多上醫(yī)學方面的專家，他們的精力往往

8、更多地集中于醫(yī)療業(yè)務和行政治理上，專門難對信息化建設有全面和深入的理解，因此在進行決策時，對信息化建設的重點和關鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏差。 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建設 t _blank 醫(yī)院信息化建設是一個多學科的綜合項目，需要醫(yī)療業(yè)務人員和信息治理人員的緊密溝通來保障醫(yī)療過程有效的融合于信息化建設當中，更需要院領導的直接和深入參與來保障信息化能夠配合和承載更多的治理手段。這就要求院領導對信息化的差不多環(huán)節(jié)能夠有初步的了解。只有如此才能消除人們對信息化建

9、設的誤解和顧慮，保障信息化的技術手段有效運用于主體醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)院的整體治理，下達及時、準確、有效的決策來推進醫(yī)院的信息化建設。 1.3. 信息化建設的投入明顯不足 由于醫(yī)院主體醫(yī)療業(yè)務的專業(yè)性強，又具復雜性和專門性，導致了信息技術和醫(yī)學的融合極其困難，再加上近些年來醫(yī)療體制改革的大力推進和醫(yī)學事業(yè)的不斷進步，以及 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院治理 t _blank 醫(yī)院治理因素和人為因素的阻礙。這決定了醫(yī)院信息化建設實際上更多的在于過程。 在漫長的醫(yī)院信息化進程中，各個時期除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保

10、證相應的運行成本和維護成本，有的時候隨著信息技術的更新或醫(yī)療體制的改革，也需要相應的軟、硬件升級成本。然而，由于政策因素、治理因素、認識因素和信息技術因素的相互作用與阻礙，絕大多數醫(yī)院的信息化建設預期效果往往不是專門好，又專門難見到直接的經濟效益。在如此的背景下，醫(yī)院對信息化建設的投入有所顧慮，專門難保證足夠的建設資金，更缺少了相應的跟進投入。 在發(fā)達國家，醫(yī)院信息化建設的投入差不多占到總收入的5%10%，而我國確實是信息化建設搞的特不行的醫(yī)院，也幾乎沒有超過年收入1%的。近年來，盡管衛(wèi)生部要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建設，但絕大多數醫(yī)院仍然依舊只進行一次性的前期投資，專門少有哪家醫(yī)

11、院能夠投入信息化建設的跟進資金，這嚴峻制約了醫(yī)院信息化建設向縱深進展。 醫(yī)院信息化建設的資金投入不足，源于醫(yī)院對信息化建設的過程、效益和醫(yī)院治理軟件的產品特性認識不夠全面，必須加以糾正。 醫(yī)院信息化建設實際上是隨著信息技術、醫(yī)學的進步和醫(yī)療體制、治理體制逐步完善的一個過程，同時那個過程是在相對靜止中動態(tài)變化的和永無止境的。因此，醫(yī)院信息化建設必須伴隨相應的資金投入來支撐。 信息化發(fā)揮直接作用的是承載醫(yī)院治理的應用軟件，它所提供的服務功能實際上確實是我們通常所講的信息化。由于治理需求是在醫(yī)院進展過程中不斷變化的，因此信息化的應用需求也不是一成不變的，醫(yī)院治理應用軟件需要適時地調整。這決定了醫(yī)院治

12、理應用軟件不同于其它軟件產品，假如缺少了相應的技術支持就無法充分發(fā)揮其作用。因此，醫(yī)院信息化建設的軟件投入，在專門大程度上事實上確實是購買技術服務，因此醫(yī)院治理應用軟件的售后服務資金保障不僅是必須的，也是必要的。 醫(yī)院信息化建設本身盡管并不能產生直接的經濟效益，但它能夠提供科學的治理手段、能夠高效處理業(yè)務、能夠減輕醫(yī)務人員的勞動強度、能夠簡化就醫(yī)流程、能夠提供科學的決策支持、能夠促進醫(yī)療水平的提高，因此信息化建設的效益來自于“工作效率、醫(yī)院治理水平和社會認可度”等方面的間接效益。因此，醫(yī)院信息化建設的效益來自于它所提供的“服務”功能，而不應以直接的經濟效益來衡量。 2. 醫(yī)院信息化建設缺少并承

13、載有效的治理手段 信息化是以科學治理為基礎的，科學、明晰的治理流程是醫(yī)院信息化建設的必要條件。然而在許多醫(yī)院，由于治理職能部門未能充分認識到治理對醫(yī)院信息化建設的重要性，信息化建設無法配合和承載有效的行政治理手段，導致醫(yī)院信息化建設在一定程度上與治理產生了隔離，使得大量的信息化數據資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了“技術和信息”的孤島。 2.1. 治理職能部門對醫(yī)院信息化建設的參與不夠 在進行信息化建設的所有醫(yī)院，可能差不多上出于加強治理需要的。而事實上，由于信息化建設被包括院領導在內的絕大多數人，認為是信息科的情況，行使醫(yī)療、護理、質控等治理職能的部門不能專門好地深入其

14、中，間或的參與也往往只是就事論事，缺少了治理方面的深入考慮。醫(yī)院信息化建設實際上要緊是由信息科和一線業(yè)務人員完成的，而信息科又缺少必要的行政治理職能和業(yè)務治理職能，使得醫(yī)院信息化不僅缺少了有效的行政治理手段來保障其高效運行，也不能專門好地去承載有效的治理手段，導致信息化的作用難以得到充分發(fā)揮和有效利用，信息化建設所能起到的治理作用十分有限。比如：在一些醫(yī)院，總有人抱怨信息化建設的預期效果差，而這些人要緊來自行使治理的職能部門。事實上，在醫(yī)院的信息化建設過程中，由于這些人往往認為信息化解決的只是一線業(yè)務問題，參與又明顯不夠。這導致了職能部門想要提取治理數據時沒有方法從軟件得到，想要利用信息化技術

15、施行某種治理手段時軟件又無法承載。事實上并不是軟件的功能不完善，而是由于這些人對信息化建設的參與不夠，而導致了其無法推斷應用軟件能否提供或承載治理上的需求，結果就造成了“以軟件替代治理”的局面。 信息化建設不僅需要配合行政治理手段，還能夠利用信息技術輔助或引導治理手段的實施。只有治理職能部門的有效參與，信息化建設的技術手段才能被有效利用，才能達到以治理促進信息化，以信息化促進醫(yī)療水平和醫(yī)院治理水平提高的效果。2.2. 治理因素限制了信息化技術堵漏手段的有效運用 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E

16、8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建設 t _blank 醫(yī)院信息化建設帶來的最直接好處，莫過于可堵住原來手工治理模式下的許多漏洞，然而技術手段總歸是由人為因素來操縱的，需要配合相應的行政治理手段才能逐漸顯現(xiàn)出來。比如： 藥品治理是醫(yī)院信息化建設特不重要的一個環(huán)節(jié)，借助信息化的技術手段，哪怕1分鈔票的1片藥都能特不準確的計算出來，藥品治理信息化是完全能夠治理到具體的品種和數量。然而在許多醫(yī)院，治理上就限制了信息化只能治理至品種，盤點時的藥品數量和金額仍然取決于人為的因素。這直接導致，本來通過信息化技術手段能夠發(fā)覺的“藥品發(fā)放過程中是否存在錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)、過期使用等等的藥品治理問題”和“藥品治理上

17、是不是存在私自拿藥、調換藥品等等的漏洞”被行政治理手段合理地回避掉了，給藥品的治理、使用埋下了專門深的隱患。 醫(yī)院信息化建設離不開治理。信息化的技術手段盡管是由人為因素所操縱的，然而假如配合了必要的行政治理手段，依舊能對人為因素加以限制的。 2.3. 信息化的技術手段未能有效運用于主體醫(yī)療業(yè)務治理 醫(yī)院最難于治理的，實際上確實是占絕大多數的主體醫(yī)務人員。在手工治理模式下，即便醫(yī)院制定了再嚴格的行政治理制度，總有一些人可不能去嚴格執(zhí)行，因此醫(yī)療行為是否規(guī)范完全取決于一線醫(yī)務人員的人為因素，而利用信息化的技術手段能夠對其中的一些不規(guī)范操作加以限制。然而在多數醫(yī)院的信息化進程中，由于職能部門對醫(yī)院信

18、息化建設的治理意識較差，同時參與程度也不夠，因此對醫(yī)療治理方面的需求專門少，導致信息化技術手段未能專門好起到規(guī)范醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數據資源不能專門好地運用于醫(yī)療業(yè)務治理。 醫(yī)院信息化不僅能夠應用于日常業(yè)務，合理運用信息化的技術手段，還可有效糾正不規(guī)范的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計和分析醫(yī)療和其它業(yè)務過程中存在的問題，通過行政治理手段來進一步規(guī)范和實施對主體醫(yī)療業(yè)務的治理。 2.4. 治理職能部門缺少必要的信息化治理意識 在信息化建設的早期，稱 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院治理 t _blank 醫(yī)院治理的應用軟件為“

19、信息治理系統(tǒng)”，而隨著信息化在醫(yī)院應用程度的深入，又被稱作是“治理信息系統(tǒng)”。幾個字位置的變化，帶來的事實上確實是突出治理在醫(yī)院信息化建設中的重要作用。而在多數醫(yī)院，從院領導到職能部門，再至具體的使用部門的一些人，由于缺少必要的治理意識，不是認為“信息化的技術手段能夠解決所有問題，沒有必要配合治理手段”，確實是認為“信息化建設是單純的技術問題，與治理沒有關系，按照業(yè)務流程完全能夠一蹴而就”。結果造成信息化的技術不能專門好配合和承載有效的治理手段，使信息化建設流于形式，也導致了大量的信息化數據資源無法得到有效利用。 信息化建設的目的在于提供科學的治理方法，而治理又是源于人們的思想意識，因此轉變傳

20、統(tǒng)思想觀念和強化醫(yī)院治理意識是醫(yī)院信息化建設的重中之重。 2.5. 信息化建設缺少嚴格、規(guī)范和有效的治理保障 醫(yī)院信息化建設既包含有技術的因素，也包含有治理的因素，還存在著專門多人為的醫(yī)療因素，是一項特不龐大而復雜的系統(tǒng)工程，許多環(huán)節(jié)是相互制約和阻礙的，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接阻礙其它環(huán)節(jié)的使用。 伴隨醫(yī)院信息化建設的進程，必須建立一套有效的治理體系，這種保障機制確實是“與醫(yī)療流程相適應的應用軟件操作規(guī)程”和”與醫(yī)院治理體制相適應的行政治理制度“。只有配合了有效的治理制度保障，信息化的技術手段才能高效運用，反過來才能促進信息化承載更為有效的治理手段。 2.6. 治理手段是醫(yī)院信息化建設必

21、不可少的一部分 醫(yī)院信息化建設的本質是“信息技術與治理工程和醫(yī)學”的有機融合。信息技術所提供的事實上確實是醫(yī)療過程的數字化，配合和承載治理手段的目的在于保障數字化的實現(xiàn)，因此治理手段在醫(yī)院信息建設中是必不可少的。 準確、及時、全面的決策數據能夠有效促進醫(yī)院的整體治理。信息化和治理是相互促進的，只有配合了必要的治理手段，才能保證信息化建設的深入和高效運行，反過來信息化才能承載更為有效的治理手段來促進醫(yī)療水平的整體進步和醫(yī)院治理水平的整體提高。 醫(yī)院信息化的主導因素是信息技術的運用，而它所體現(xiàn)出來的卻是醫(yī)院整體治理水平。高水平的醫(yī)院治理能夠促進信息化建設，信息化建設反過來又能夠促進醫(yī)院整體治理水平

22、和醫(yī)療水平的提高，治理因素決定了醫(yī)院信息化應用的深度、廣度和效果。在一些醫(yī)院，由于職能部門對信息化建設的參與不夠，再加上治理意識較差，導致治理手段未能有效應用于信息化建設當中，使得醫(yī)院信息化往往停留在業(yè)務流程的表面上，信息化的建設無法達到預期的效果，甚至是失敗。比如： 在個不醫(yī)院，由于治理混亂導致業(yè)務流程不可幸免地存在許多問題，人為因素往往在專門大程度上與醫(yī)院信息化建設是對立的，治理和人為因素共同導致了信息化與實際業(yè)務偏離、信息化的數據邏輯關系混亂，實際上與信息化技術手段的關系并不是專門大。 醫(yī)院信息化建設的目的在于提供科學的治理手段，治理盡管不能直接主導信息技術和醫(yī)學、治理工程，但它能夠促進

23、三者的有機融合。治理因素決定了醫(yī)院信息化的應用深度、使用廣度和建設的成敗。 3. 醫(yī)學的復雜性、專門性和治理的不確定性，導致信息技術與醫(yī)學、治理工程的融合極其困難。 醫(yī)學是一門特不復雜的科學，復雜而嚴謹的醫(yī)療流程中又具專門性，而針對不同患者的醫(yī)療過程又參雜著太多的病人主觀因素，以及來自醫(yī)院和醫(yī)療體制、政策導向等等的客觀因素，使得 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建設 t _blank 醫(yī)院信息化建設比在其它行業(yè)相比更加專門和復雜，這決定了醫(yī)學有效融合于信息化建設是

24、特不困難的。 信息化技術與醫(yī)學的融合本來確實是一件特不困難的情況，而這往往又是不被醫(yī)院重視或忽視的一個環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為要么確實是“只安排信息科獨挑醫(yī)院信息化建設的大梁”，要么確實是“將信息科看成是一個被動的執(zhí)行機構，醫(yī)院信息化建設的所有情況完全由業(yè)務人員來決定”，結果造成信息化的技術實現(xiàn)手段與醫(yī)療業(yè)務流程兩張皮，不是信息化的技術手段無法被有效利用，確實是信息化的醫(yī)療流程還得輔助許多的手工操作過程才能完成。 醫(yī)院信息化建設是一個范圍極廣、極具專業(yè)性的綜合項目，需要掌握專業(yè)的醫(yī)學知識，需要掌握專業(yè)的信息化技術，需要掌握專業(yè)的治理知識。而承擔醫(yī)院信息化建設組織、治理要緊職能的信息治理人員又專門難集這些專

25、業(yè)知識于一身，因此尋求醫(yī)學和治理工程與信息技術的融合點就顯得尤為重要。這要求信息治理的專業(yè)人員要了解差不多的醫(yī)療常規(guī)、熟悉醫(yī)療流程和相關的政策性醫(yī)療規(guī)范，要求醫(yī)療專業(yè)人員要熟悉軟件操作流程、了解差不多的信息技術和信息化的差不多環(huán)節(jié)，還要求參與信息化建設的信息治理人員和業(yè)務人員必須掌握一定的治理知識。 醫(yī)院信息化建設必須有一個專業(yè)的團隊來支撐。需要信息治理專業(yè)人員的直接參與，需要醫(yī)療專業(yè)人員的直接參與，需要治理專業(yè)人員的直接參與，同時還需要他們之間緊密配合和院長的親自統(tǒng)領來保障貫徹和執(zhí)行的有效性，離開任何一方差不多上無法搞好醫(yī)院信息化建設的。 4. 缺少總體規(guī)劃和建設原則與目標，導致醫(yī)院信息化建

26、設流于形式。 關于多數醫(yī)院，提起信息化建設，所有的工作人員都會講“我們的目標是要建設成數字化的醫(yī)院”。而具體到如何做，分為幾個時期，每個時期又要達到什么樣的效果，是不是與醫(yī)院自身的進展相吻合等問題時，可能就專門少有人認真地考慮過。這造成了在實際的信息化進程中，由于缺少了科學的規(guī)劃和明確的時刻預期，結果往往確實是能走多遠算多遠、走到哪里算哪里，等到一段時刻過后才發(fā)覺原來離空泛的想像越來越遠了。 醫(yī)院信息化建設是一個過程，必須分時期規(guī)劃。尤其重要的是一定要依照醫(yī)院的自身經濟條件和治理水平做出科學推斷，明確每個時期所要達到的預期效果和時刻期限。 缺少了明確的信息化建設目標和總體規(guī)劃，還會帶來另外一個

27、嚴峻的問題，那確實是芝麻西瓜一起抓，應該深入下去的環(huán)節(jié)沒有解決好，而解決了的又是一些表面問題，導致信息化建設流于形式，信息化應用的實際效果不是專門好。因此醫(yī)院信息化還必須要有科學的建設原則，那確實是“嚴格規(guī)范、抓住核心、突出重點、服務理念、注重挖掘、應用擴展”。 嚴格規(guī)范：以醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和法律法規(guī)為基礎，以高水平的 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院治理 t _blank 醫(yī)院治理為前提，提供科學的信息化技術手段和有效的治理手段。 抓住核心：以病人的醫(yī)療信息為核心，以財務信息為紐帶，以決策支持信息為主導。 突出重點：突出臨床

28、和治理兩條主線，并做到兩條主線在相互作用中能相互促進。 服務理念：在信息化的數據流向中，要全面體現(xiàn)以病人為中心的服務理念。 注重挖掘：有效利用信息化的數據資源，深度挖掘用于決策支持的治理數據。以信息化促進治理，以治理促進醫(yī)療水平的提高。 應用擴展：在應用軟件的功能上，充分考慮信息化進程的連續(xù)。并能提供相應的接口，實現(xiàn)醫(yī)保、農合、遠程會診等方面的數據交換。 5. 使用部門的配合不夠主動和積極 凡是有過醫(yī)院信息化建設經驗的人，都有如此的體會。有的部門，從科室負責人到工作人員都特不重視和支持信息化建設，他們積極參加崗前培訓，加班加點學習軟件使用，認真預備初始化數據，因此信息系統(tǒng)的上線比較順利，使用過

29、程中也專門少存在問題，使用科室、信息科和院方都專門中意。而有的科室正好相反，崗前培訓時看一眼就走了，或者有的人干脆就不參加培訓，也不認真預備初始化數據，等到信息系統(tǒng)上線后，不是可不能操作，確實是該錄入的不錄入、該執(zhí)行的不執(zhí)行，要么確實是缺少了使用的項目，不僅導致應用軟件在自己科室出現(xiàn)專門多問題，還阻礙了其它相關聯(lián)科室的使用。 醫(yī)院信息化建設需要全院職工的積極努力與配合，而起決定作用的仍然是一線的使用人員，因為他們能否主動配合、能否積極參加培訓、能否熟練掌握應用軟件是信息化良性和高效運行的基礎。6. 信息主管部門缺少相應的行政治理職能 信息科是 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%9

30、9%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建設 t _blank 醫(yī)院信息化建設的中樞，它承擔著信息化建設組織、實施和維護與治理的職能。而在絕大多數醫(yī)院，由于信息科缺乏相應行政治理權限，導致其組織、協(xié)調和治理的職能受到了專門大限制，使得信息化建設的許多工作無法落到實處。 而反觀信息化建設較好的醫(yī)院，信息科主任本身確實是副院長或者兼任著院長助理的角色，也有的醫(yī)院授予了信息科專門大的行政治理權限。如此做的醫(yī)院，信息化進程一般都比較順利，建設的效果也專門不錯。 信息主管部門是醫(yī)院信息化建設的中樞和紐帶，假如缺少了相應的行政治理權

31、限，就無法有效行使組織、協(xié)調和治理的職能。因此，醫(yī)院信息化建設的好壞與信息主管部門是否具有一定的行政治理權限有著專門大的關系。 7. 醫(yī)院信息化建設的投入比例嚴峻失調 在美國等一些發(fā)達國家，信息化建設除了軟硬件投入外，在人員培訓和治理咨詢方面的費用也相當大，人員、硬件和軟件的投資分配比例差不多上是1：1：1。而在我國，多數醫(yī)院的信息化建設費用大部分都用在了硬件上，軟件投入專門少，而在人力資源和治理方面的投資則更少。如此的不均衡投資比例，使得信息化資源無法被有效利用，實際上不僅沒有節(jié)約投資反而造成了更大的白費。 信息化建設的硬件投入是基礎，軟件投入是條件，人員投入是保障。這三方面的投入缺少了任何

32、一個或者投入不均衡，都會對信息化建設產生嚴峻的制約。 8. 醫(yī)院外部因素阻礙所產生的問題 醫(yī)院信息化建設存在的問題，絕大部分是由醫(yī)院自身引發(fā)的，但來自于醫(yī)院外部的因素同樣不容忽視，它們對醫(yī)院信息化建設進程的阻礙也專門大，在醫(yī)院信息化建設的進程中必須予以充分考慮。 8.1. 來自行業(yè)規(guī)范和政策導向的阻礙 1) 醫(yī)院信息化建設的指導性文件醫(yī)院信息系統(tǒng)差不多功能規(guī)范是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，不管 HYPERLINK /%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院治理 t _blank 醫(yī)院治理體制依舊醫(yī)學、信息技術都發(fā)生了專門大的變化，那個規(guī)范

33、差不多明顯不適應醫(yī)院信息化建設的進展了。這要求醫(yī)院必須具有一定的信息化建設超前意識。 2) 醫(yī)療行業(yè)信息化建設的導向不明確。 行業(yè)主管部門缺少醫(yī)院信息化建設的導向性文件，醫(yī)院對信息建設存在許多認識上的問題，尤其是對信息化、醫(yī)學和治理有機結合，醫(yī)院信息化建設的過程特性和投入及分配比例的認識比較欠缺。 3) 醫(yī)療行業(yè)規(guī)范滯后，部分行業(yè)規(guī)范限制了信息化的應用。 部分醫(yī)療行業(yè)規(guī)范沒有明確是否能夠采納信息化的技術手段，甚至明確限制了信息化技術手段的應用，給醫(yī)院信息化建設帶來一定的限制。比如： 處方治理方法明確規(guī)定電子處方必須打印出來，經手工簽字或蓋章后才有效。 可信時刻戳認證是醫(yī)療行為三要素“醫(yī)療行為內

34、容、執(zhí)行者和發(fā)生時刻”中時刻要素的權威保障，而衛(wèi)生部下發(fā)的衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務體系系列規(guī)范卻沒有對時刻戳的“法定、授時和守時”要素進行明確的規(guī)定。實際上，可信時刻戳在醫(yī)院的信息化建設中的認知度專門低，假如行業(yè)規(guī)范中缺少了時刻戳認證的權威性保障，專門容易將“一般時刻戳”與“可信時刻戳”混淆，對推廣可信時刻戳在醫(yī)院信息化建設中的應用十分不利。 4) 部分行業(yè)規(guī)范的可操作性較差，如電子病歷差不多規(guī)范規(guī)定“歸檔后的電子病歷采納電子數據方式保存，必要時可打印紙質版本”。盡管明確了電子病歷的法律效力，但是卻沒有詳盡的實施細則，這不可幸免地給無紙化電子病歷的使用帶來許多不確定因素。 5) 個不醫(yī)療行業(yè)規(guī)范對

35、所采納信息技術的描述或要求本身就欠規(guī)范，給醫(yī)院信息化建設帶來許多理解上的分歧或不確定因素。比如： 處方治理方法中“醫(yī)師利用計算機開具、傳遞一般處方”描述不夠準確。從信息專業(yè)的技術角度分析，“利用計算機開具處方”還牽強講得過去，而“利用計算機傳遞處方”就無法理解了。 電子病歷差不多規(guī)范規(guī)定“電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息,并能實現(xiàn)存儲、治理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式”。專門明顯，這是從“功能”和“表現(xiàn)形式”兩個方面定義了什么是電子病歷，而“實現(xiàn)存儲、治理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄”卻是電子病歷系統(tǒng)的功能，“醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息”的表現(xiàn)形式中又包含了醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的所有內容，顯然將“電子病歷與電子病歷系統(tǒng)”和“電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信