休克搶救流程

1、休克搶救流程休克一、搶救流程 . 吸氧。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等 )。 . 建大靜脈通道補(bǔ)液 (必要時(shí)建兩條靜脈通道或靜脈切開(kāi)）4應(yīng)用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)1有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏 等病史。 . 低血壓成人收縮壓 10 kPa(80m g） , 兒童則成比例地降低。3心動(dòng)過(guò)速。 . 尿量減少。 周?chē)芄嘧⒉蛔悖?四肢濕冷 , 面色和口唇蒼白， 肢體出現(xiàn)斑點(diǎn) , 脈搏弱快而捫不清等。 . 精神狀態(tài)改變 :不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂 , 亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí) 模糊甚至昏迷等。三、救治原則1置病人仰臥或腿抬

2、高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐 位。2. 吸氧。 . 立即建立靜脈通路。4. 補(bǔ)充血容量 :這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先 晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5. 血管活性藥物的應(yīng)用： 休克早期不宜用血管收縮藥物， 只有血容量已基本補(bǔ)足 , 又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí) , 可選用多巴胺、 間羥胺、 多巴酚丁胺等。6. 糾正酸中毒。7. 頑固休克可用納洛酮 2m靜注，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。8. 過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素， 繼而使用抗組織胺藥和激素， 嚴(yán)重呼吸困1 / 3休克搶救流程難或喉頭水腫時(shí) , 必要時(shí)可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用

3、抗生素。9. 病因治療。四、注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。 低血容量休克治療為一邊輸液， 一邊 使用升壓藥多巴胺； 感染性休克應(yīng)用多巴胺、 阿拉明時(shí)要注意滴速 ; 心源性休克， 應(yīng)用多巴胺后 , 若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心臟驟停一、 搶救流程： 1. 立即檢查有無(wú)意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)。 2. 呼叫其他人幫助搶救，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。 3. 立即按 ACD步驟進(jìn)行復(fù)蘇 (必要時(shí)可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序 )。 4 建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。 5. 持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)。 6頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù) : . 突然發(fā)生的意識(shí)喪失。 2大動(dòng)脈脈 搏消失。 . 呼吸停止。 .

4、心電圖表現(xiàn) VF、 或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線(xiàn) ( 心 臟停搏）。三、救治原則 :( 一) 、心室顫動(dòng) 1. 室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊 : 能量遞 增為 2 0、 20030、 360J, 其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線(xiàn)則不必再電擊。 2. 開(kāi)放氣道或氣管插管。 3便攜式呼吸器人工呼吸。 4. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 5. 開(kāi)放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 mg/次 ,每 35 分鐘 l 次。 6持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可酌情應(yīng)用胺碘酮 1503 mg、利多卡因 1.0 1 5m g、硫酸鎂 12 。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 8. 頭部 冰帽降溫。（二 ) 、無(wú)脈搏電活動(dòng) (PA)

5、和心臟停搏 1. 開(kāi)放氣道或氣管插管。 2.呼吸器人工呼吸。 3標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 4. 開(kāi)放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品 lm。 5. 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。 6頭部冰帽降溫。四、注意點(diǎn): 腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10生理鹽水稀釋后注人氣管， 然后立即用力擠壓氣囊至 5 次。 . 無(wú)電除顫器時(shí) , 立即在心 前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。如果用 AE除顫則按語(yǔ)音提示操作。 3. 以上處理無(wú)效可試用加大腎上腺素劑量、 血管加壓素、 納洛酮、 碳酸氫鈉等藥物。急性左心衰竭一、搶救流程： 1. 高流量吸氧，半臥位。 2. 檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測(cè) (

6、心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī) 囑用藥。 . 必要時(shí)拍胸片、 查血?dú)獾取?二、 診斷依據(jù) :1. 病史： 勞力性呼吸困難， 夜間陣發(fā)性呼吸困難史 , 心臟病史。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息， 大汗 , 咯白色或粉紅色泡沫痰， 病人被迫坐起 , 顏面發(fā)紺。 兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快 , 呈奔馬律，可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則： 1. 純氧吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 5%以上。 對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管 , 甚至給以機(jī)械輔助呼吸 ( PAP）或經(jīng)鼻 BiPAP(雙水平氣道正壓通氣）。 2. 使患者

7、呈半坐位，雙小腿下垂。 3. 一般可用西地蘭 0.4mg 加速尿 2 mg緩慢靜注 , 必要時(shí)可再靜注氨茶堿 2 g。4含服硝酸甘油 0.5 g，每 35 分鐘次 , 然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油 , 從 1 g min 開(kāi)始，每 0 分鐘增加 g/m , 直至 200 g i ，使收縮壓維 持在 90 0m g。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧 定,2550mg加入 250液體中 , 根據(jù)血壓調(diào)整滴速。 5. 靜脈注射嗎啡 3 m， 注意此藥可抑制呼吸 , 在老年人或 COPD患者中慎用 , 可改用安定 5 0m靜注。四、注意事項(xiàng) :1. 保持呼吸道通暢。 2. 持續(xù)吸氧。 3保持靜

8、脈通道暢通。 . 使患者呈半坐位 , 小腿下垂，盡可能舒適 5. 可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。 2 / 3休克搶救流程過(guò)敏反應(yīng)一、搶救流程： 1. 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等 )。 2. 必要時(shí)吸氧并建立靜脈通道。 3. 使用抗過(guò)敏藥物。二、診斷依據(jù)： 1有或可疑有過(guò)敏原 (某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。 2. 急性發(fā)病。3. 皮膚瘙癢、 皮疹 , 喉頭發(fā)緊、 呼吸困難 , 腹痛嘔吐， 嚴(yán)重時(shí)血壓下降并意識(shí)障礙。三、 救治原則 :1. 過(guò)敏原明確者迅速脫離之。 . 有缺氧指征者給予吸氧。 3. 通暢 氣道， 維持有效通氣 , 必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管 , 使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支