類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病特點(diǎn)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、類風(fēng)濕樞紐炎女性發(fā)病特點(diǎn)的中醫(yī)熟悉張華東,殷海波,周雍明,石英杰【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕樞紐炎；女性；發(fā)病特點(diǎn)；中醫(yī)療法類風(fēng)濕樞紐炎是一種常見的以樞紐病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?其不但侵占與骨骼相連的滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和肌肉等構(gòu)造,還可影響到心、肺、血管等器官。類風(fēng)濕樞紐炎屬于中醫(yī)“痹證領(lǐng)域,與古醫(yī)籍中“歷節(jié)脖、“鶴膝風(fēng)的形貌雷同。臨床可見類風(fēng)濕樞紐炎患者女性多于男性,多發(fā)于產(chǎn)后,且病情易重復(fù),出現(xiàn)四肢樞紐畸形乃至致殘的比例較高。筆者現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)舉行闡發(fā)。1女性生理病理特點(diǎn)女性素體陽(yáng)虛,所謂男女有別,是為陰陽(yáng)之表現(xiàn)也。?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?謂：“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變革之

2、怙恃,生殺之本始,神明之府也陰陽(yáng)者,血?dú)庵信卜蚓躁?yáng)用事,從乎火而自動(dòng),動(dòng)那么諸陽(yáng)生。女子以陰用事,從乎水而主靜,靜那么眾陰集；?外經(jīng)微言救母?以為：“女子陰有余,陽(yáng)不敷。說(shuō)明夫君體為陽(yáng),女子體為陰,夫君以陽(yáng)氣為本,陰有所不敷,女子以陰血為本,陽(yáng)有所不敷。血亦屬陰,婦女以血為主,以血為用,?女科百問(wèn)卷上?指出“女子以血為源。而肝主藏血,有調(diào)治血量的作用,故女子與肝干系嚴(yán)密。?孟河費(fèi)氏醫(yī)案婦人?說(shuō)：“女以肝為天賦?？傊?女性的中大夫理學(xué)特點(diǎn)重要表示為陽(yáng)氣弱于夫君,以陰血為用,發(fā)病重要與陽(yáng)虛和陰血不敷有關(guān)；病理上常出現(xiàn)氣郁和血虛。2病因病機(jī)2.1陽(yáng)氣虧虛,衛(wèi)外不克不及正虛是類風(fēng)濕性樞紐炎發(fā)病的

3、內(nèi)涵因素,而陽(yáng)氣虧虛是其重要內(nèi)因；其病機(jī)多為人體陽(yáng)氣虧虛,衛(wèi)外成效削弱,因內(nèi)虛而感外邪,導(dǎo)致氣血不通,痹阻經(jīng)絡(luò),筋骨皮肉失養(yǎng),發(fā)為痹證。?靈樞百病始生?云：“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不克不及獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不克不及獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其體態(tài),兩虛相得,乃客其形,兩實(shí)邂逅,眾人肉堅(jiān)。在治療上,許多醫(yī)家器重補(bǔ)陽(yáng)法的應(yīng)用,如謝海洲傳授以為本病底子在于腎陽(yáng)不敷,命門火衰,治療上應(yīng)多配伍鹿角膠、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、葫蘆巴、狗脊等溫腎陽(yáng)藥物；而焦樹德傳授以為本病病機(jī)在于腎虧陽(yáng)虛督損,治療應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督為要。2.2肝血不敷,血不養(yǎng)筋肝血不敷在類風(fēng)濕發(fā)病中也起緊張作用,明代秦景明

4、?幼科金針?曰：“痹者,內(nèi)因肝血不敷,外被寒濕所中,蓋肝主筋,通一身之血脈也。?素問(wèn)痿論?言：“宗筋主束骨而利構(gòu)造也。中醫(yī)學(xué)以為,樞紐由筋所主,筋由肝所主,肝血富足,那么筋得其養(yǎng),才氣發(fā)揮其成效。?素問(wèn)經(jīng)脈別論?載：“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。肝藏血成效正常,肝血富足,筋得血養(yǎng),樞紐活動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)機(jī)動(dòng)有力,風(fēng)寒濕熱之邪不易侵入；反之,肝血不敷,筋失所養(yǎng),抗邪無(wú)力,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入,痹阻氣血而致疾病的產(chǎn)生。2.3肝腎同源,筋骨相連肝藏血,腎藏精,精血之間彼此繁殖,彼此轉(zhuǎn)化。血的化生有賴于腎中精氣的氣化,腎中精氣的充盛亦有賴于血液的滋養(yǎng),二者在生理上彼此依存,在病理上也彼此影響。肝血不敷,腎中

5、精氣失其充養(yǎng),日久那么腎中精氣不敷,不克不及充髓養(yǎng)骨,骨失所養(yǎng)。由于肝不養(yǎng)筋,腎不養(yǎng)骨,筋攣骨弱而留邪不去,痰濁瘀血漸漸形成,造成病情遷延不愈,末了樞紐變形。?素問(wèn)脈要精微論?曰：“夫五臟者,身之強(qiáng)也膝者,筋之府,屈伸不克不及,行那么僂附,筋將憊矣；骨者,髓之府,不克不及久立,行那么振掉,骨將憊矣。得強(qiáng)那么生,失強(qiáng)那么死。3女性發(fā)病特點(diǎn)3.1元陽(yáng)不敷,沖任虛損女性類風(fēng)濕樞紐炎患者的發(fā)病特點(diǎn)重要與其生理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。女子生來(lái)陽(yáng)氣不敷,而陽(yáng)氣虧虛為本病發(fā)病的重要內(nèi)因。陽(yáng)氣不敷,外受風(fēng)寒濕之邪所侵,筋脈失養(yǎng),痹阻經(jīng)絡(luò)樞紐而倒霉；同時(shí),女子以肝為天賦,胞脈系于腎,經(jīng)、胎、產(chǎn)均可導(dǎo)致氣血失調(diào),肝腎虧虛,筋

6、骨失養(yǎng),沖任空虛,風(fēng)寒濕邪易乘虛侵入,相合為病,發(fā)為骨痹。故女子類風(fēng)濕樞紐炎發(fā)病率高于夫君。3.2肝血不藏,肢體不養(yǎng)肝藏血,?素問(wèn)五臟天生?曰：“人臥那么血?dú)w于肝。即人動(dòng)那么血運(yùn)于諸經(jīng),人靜那么血?dú)w于肝臟。正常環(huán)境下,當(dāng)機(jī)體活動(dòng)時(shí),肝臟把所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布,氣以行血,通達(dá)經(jīng)絡(luò),以供機(jī)體的必要。當(dāng)人體平靜時(shí),機(jī)體外周的血液必要量淘汰,部門血液歸于肝臟。肝血富足,機(jī)體各部門得其濡養(yǎng)那么成效正常；肝血不敷,藏血成效變態(tài),那么引起機(jī)體失養(yǎng)而出現(xiàn)非常。肝主疏泄,調(diào)治氣血。?靈樞五音五味?曰：“婦人之生,有余于氣,不敷于血,以其數(shù)脫血也。說(shuō)明女子不敷于血,血虛那么四肢得不到氣血的扶養(yǎng),不榮那么痛

7、,不榮那么不仁,故臨床表示為手指小樞紐的疼痛、麻木。3.3肝郁不舒,氣滯血瘀肝主疏泄,肝的疏泄成效正常,那么氣機(jī)條達(dá)愉快,氣行那么血行,血的運(yùn)行就不會(huì)產(chǎn)生瘀滯,如?血證論?說(shuō)：“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,那么血脈得暢。肝體陰用陽(yáng)、肝主疏泄、肝主筋均是以肝血為物質(zhì)底子,肝血不敷那么會(huì)疏泄失司或筋失所養(yǎng)。肝為七情之先,女性由于隱曲之情較多,易受感情所傷,女性素血虛,假設(shè)情志失調(diào),煩悶不舒,肝氣郁滯,疏泄成效變態(tài),氣滯那么血瘀,血瘀那么加重氣滯,瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),不通那么痛；肝血虛,肝失疏泄,影響脾胃起落,運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,內(nèi)濕引動(dòng)外濕,濕郁化熱,濕熱相摶而致樞紐紅腫熱痛；肝氣不疏,脾失健運(yùn),津

8、液輸布代謝停滯,水濕痰濁流注經(jīng)絡(luò)樞紐,停滯氣血運(yùn)行,出現(xiàn)樞紐疼痛、腫脹、晨僵,活動(dòng)后減輕；痰氣膠結(jié),可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié),疼痛、腫脹加重。4論治通過(guò)上述闡發(fā)可知,本病女性患者的發(fā)病與其生理特點(diǎn)有嚴(yán)密干系。腎陽(yáng)不敷,風(fēng)、寒、濕邪侵占,痹阻經(jīng)絡(luò)；肝血虧虛,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,情志不舒,痰濕、血瘀阻絡(luò),導(dǎo)致發(fā)??；女子之性,執(zhí)拗偏急,忿怒嫉妒,易傷肝氣,且血虛不榮肝,肝氣不疏,氣機(jī)失調(diào),病情加重或重復(fù)。因此,治療應(yīng)以溫腎陽(yáng)祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血疏肝健脾、活血宣痹通絡(luò)為主,器重養(yǎng)血疏肝治法的應(yīng)用。發(fā)病初期宜重用溫腎祛風(fēng)除濕之品,選用獨(dú)活寄生湯或蠲痹湯加減,藥用桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、白芍、雞血藤等,并加用肉蓯蓉、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等溫腎之品,標(biāo)本兼治；病情重復(fù)或加重,尤其伴情志變革時(shí)宜養(yǎng)血疏肝為主,并加以健脾除濕,方以柴胡疏肝