泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤zw

1、關(guān)于泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤zw第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述腎腫瘤：包括腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤，在我國，該病在泌尿系腫瘤中發(fā)病率排第二位。膀胱腫瘤：泌尿系腫瘤中最常見。陰莖癌：曾占男性癌瘤的第一位，現(xiàn)已日趨減少。睪丸腫瘤：是20-30歲年青人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎都屬于惡性。前列腺癌：在歐美發(fā)病率極高，我國近年來有增加趨勢。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎腫瘤1、多為惡性2、臨床常見的腎腫瘤按來源分有： （1）源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤 （2）腎盂腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤3、腎腫瘤在成人中僅占惡性腫瘤的2%，且以腎 癌最常見，而腎母細(xì)胞瘤是小兒

2、最常見的腹部 腫瘤，占小兒惡性腫瘤的20%以上。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎癌病理： 1、細(xì)胞來源：從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形， 切面黃色，可呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。 2、腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被 溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀 3、腫瘤細(xì)胞：有透明細(xì)胞、含顆粒的細(xì)胞和梭形細(xì)胞，大 約半數(shù)腎癌同時有兩種細(xì)胞，梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性 度大 4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 癌 臨床表現(xiàn)： 1、年齡：50-60歲多見 2、性別：男：女為2：1 3、主要癥狀： a、血尿：間歇無

3、痛全程肉眼血尿 腫塊：腫瘤較大時腹部或腰部可發(fā)現(xiàn) 疼痛：腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎 絞痛 b、腎外表現(xiàn)：低熱、ESR快、高血壓、RBC增多癥、 高血鈣等。同側(cè)陰囊可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。 c、晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、虛弱及其他臟器轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 癌診斷： 1、病史、查體：三大癥狀，間歇無痛全程肉眼血尿應(yīng) 想到該病可能。 2、X線檢查：KUB平片、IVP、逆行性腎盂造影 3、腹部超聲檢查：簡單易行 4、CT、MRI：有助于鑒別 5、腎動脈造影： 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 癌鑒別診斷： 1、多囊腎： 2、腎血管平滑肌脂

4、肪瘤 3、腎囊腫 4、泌尿系其他腫瘤：如腎盂癌、膀胱腫瘤等 5、泌尿系結(jié)核、其他細(xì)菌感染 6、其他可引起血尿的疾病：如腎炎、血液系統(tǒng) 疾病等第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 癌治療： 1、手術(shù)：根治性腎切除，包括腎周圍筋膜和脂 肪、腎門淋巴結(jié)，術(shù)前行腎動脈栓塞 法治療，可減少術(shù)中出血；保留腎單位手術(shù) 2、放療、化療：效果不好 3、免疫治療：干擾素第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 癌預(yù)后： 1、未手術(shù)者，3年生存率不足5%，5年生存率在 2%以下 2、手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)30-50%，10年 生存率20%左右 3、可見10年以上遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)第九張，PPT共四

5、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎母細(xì)胞瘤概述：是嬰幼兒最常見的腹部年腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或 Wlims瘤病理： 1、細(xì)胞來源：胚胎性腎組織，是上皮和間質(zhì)組成的惡性 混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等 2、特性：增長極快、柔軟，切面呈灰黃色，可有囊性變 和塊狀出血，與正常組織無明顯分界 3、雙側(cè)腫瘤占5% 4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)： 1、年齡：多數(shù)在5歲以內(nèi)，2/3在3歲以內(nèi)，偶見于成人 2、男女、左右側(cè)相近 3、癥狀： （1）早期無癥狀 （2）虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病特點(diǎn) （3）發(fā)熱、高血壓，血中腎素活性

6、和紅細(xì)胞 生成素可高于正常 （4）血尿不明顯因腫瘤很少侵入腎盂、 腎盞第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎母細(xì)胞瘤診斷： 1、病史及查體 2、X線檢查： 3、IVP 4、超聲、CT、MRI：診斷價值同腎癌第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷： 1、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：生長快，轉(zhuǎn)移早，造 影可見被腫瘤向下推移的正常腎 2、巨大腎積水：第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎母細(xì)胞瘤治療： 1、手術(shù)：經(jīng)腹腎切除，雙側(cè)腫瘤可行雙側(cè)腫瘤 切除，同時配合放、化療 2、放療、化療：配合手術(shù)可提高生存率 長春新堿、更生霉素預(yù)后：綜合治療2年生存率6

7、0-94%，2-3年內(nèi)無 復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為治愈。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腎盂腫瘤病理： 1、組織類型：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺癌罕見 2、特性：實(shí)性占1/5 腫瘤細(xì)胞分化和基底浸潤程度差別大 3、轉(zhuǎn)移途徑：早期即可淋巴轉(zhuǎn)移第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎盂腫瘤臨床表現(xiàn) 1、年齡：55歲左右，大多數(shù)在40-70歲 2、性別：男：女約2：1 3、癥狀：間歇性無痛肉眼血尿、腎絞痛 常無腫塊及疼痛，1015無臨床癥狀第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎盂腫瘤診斷： 1、癥狀： 2、體征：常不明顯 3、輔助檢查： a、尿細(xì)胞學(xué)檢查

8、：可見癌細(xì)胞 b、KUB、IVP： c、膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液 插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查 d、輸尿管腎鏡 e、B超、CT、MRI鑒別診斷：腎盂結(jié)石、血塊，泌尿系其他腫瘤第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎盂腫瘤治療： 手術(shù)（1）切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開 口部位的膀胱壁 （2）分化良好的無浸潤腫瘤可局部切除 化療預(yù)后：5年生存率30-60%，病理類型不同，預(yù)后 差異懸殊 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、膀胱腫瘤概述：是泌尿系最常見的腫瘤病因： 1、環(huán)境和職業(yè)：橡膠、染料、油漆等 2、其他：膀胱炎癥、寄生蟲感染、結(jié)石、尿潴

9、 留、遺傳等第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤病理：與以下四方面有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度 最為重要。 1、組織類型： a、上皮性腫瘤：占95%以上，多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀 腫瘤，鱗癌和腺癌各占2-3% b、非上皮性腫瘤：罕見，有間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉 瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒 2、分化程度：按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、 分裂相等分為三級： I級：分化良好，屬低度惡性 II級：介于I級和III級之間，屬中度惡性 III級：分化不良，屬高度惡性第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤病理： 3、生長方式：不同生長方式可單獨(dú)存在或同時 存在

10、 原位癌：局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤 乳頭狀癌：移行細(xì)胞癌多見 浸潤性癌：浸潤性生長 第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤病理： 4、浸潤深度：是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依 據(jù)，分為： Tis原位癌 Ta乳頭狀無浸潤 T1限于固有層以內(nèi) T2浸潤淺肌層 T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁 T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤病理： 腫瘤分布：膀胱側(cè)壁及后壁最多 三角區(qū)和頂部其次 發(fā)生可為多中心 可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延主要向深部浸潤，直至膀胱外組織 淋巴轉(zhuǎn)移常見 血行轉(zhuǎn)移常于晚期

11、出現(xiàn)，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)： 1、年齡：50-70歲多見 2、性別：男：女為4：1 3、癥狀： a、間歇無痛肉眼血尿：全程血尿，終末加重 b、尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、下腹腫塊 c、晚期可出現(xiàn)貧血、浮腫、腰骶部疼痛等第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤診斷： 1、癥狀 2、體征：幾無特異體征 3、輔檢： a、尿找腫瘤細(xì)胞 b、膀胱鏡：重要的檢查手段，同時可行活檢 c、KUB、IVP d、B超、CT、MRI e、其他：第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤治療： 1、手術(shù)

12、： 經(jīng)尿道電切TUR-BT、激光 膀胱切開腫瘤切除 膀胱部分切除術(shù)：保留膀胱的病人術(shù)后要嚴(yán)密隨診 膀胱全切術(shù)：較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3 期腫瘤，三角區(qū)、頸部的腫瘤 2、放療、化療：輔助地位 3、膀胱內(nèi)藥物灌注治療：多采用BCG、噻替哌、絲裂霉 素C、阿霉素、羥基喜樹堿等 4、中藥治療和免疫治療：第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤治療 （一）表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）： （二）浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）：預(yù)防：預(yù)后：決定于腫瘤病理和病人本身的免疫能力。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、陰莖癌病因：包莖或包皮過長病理： 1

13、、組織類型：鱗癌最主要的類型 基底細(xì)胞癌和腺癌罕見 2、形態(tài)：分乳頭型和結(jié)節(jié)型（亦稱浸潤型） 3、轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延較少浸潤尿道海綿體，故不影響排尿 淋巴轉(zhuǎn)移極常見 血行轉(zhuǎn)移晚期 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 陰莖癌臨床表現(xiàn)： 1、年齡：多見于40-60歲 2、癥狀：陰莖表面硬塊、紅斑、腫物、潰瘍、 血性分泌物、臭味等 3、體征：陰莖表面所見 附近淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)等）第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 陰莖癌診斷：早期診斷十分重要，容易延誤診治鑒別診斷：陰莖頭炎 陰莖慢性潰瘍 陰莖濕疹 各種性病等輔檢：活組織檢查第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于

14、2022年6月 陰莖癌治療： 1、手術(shù)治療： 2、放射治療：早期和年青人 3、化學(xué)治療：博來霉素預(yù)后：術(shù)后5年5390%第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、睪丸腫瘤概述： 1、是20-30歲年青人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎都 是惡性的 2、病因尚不清 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 睪丸腫瘤病理： （一）按細(xì)胞來源分為生殖細(xì)胞腫瘤90%95%和非生殖細(xì)胞腫瘤5%10% 1、生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)細(xì)胞分化情況分為： a、精原細(xì)胞瘤： b、非精原細(xì)胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、 絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤 2、非生殖細(xì)胞腫瘤： （二）轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)，最早

15、到達(dá)鄰近腎蒂的淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移：絨毛膜上皮細(xì)胞癌早期即可出現(xiàn) 第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)病年齡： 睪丸腫瘤多發(fā)于20-40歲 精原細(xì)胞瘤常見于30-50歲 胚胎癌、畸胎癌常見于20-35歲 絨毛膜上皮細(xì)胞癌更年輕 卵黃囊腫瘤多見于嬰幼兒 2、癥狀：睪丸腫大 疼痛：少見 隱睪腫瘤時可見下腹和腹股溝腫物第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 睪丸腫瘤診斷 1、臨床表現(xiàn)： 2、體征： 3、輔檢： a、血腫瘤標(biāo)記物：FP 、HCG精原細(xì)胞瘤 5%陽性，非精原細(xì)胞瘤多數(shù)陽性 b、其他：第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 睪丸

16、腫瘤治療： 1、手術(shù)治療： 2、放射治療：精原細(xì)胞瘤對放療敏感 3、化學(xué)治療：苯丙酸氮芥、苯丙氨酸氮芥 順氯氨鉑（DDP）、長春新堿 博來霉素、更生霉素等 4、其他治療：第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、前列腺癌概述： 1、歐美發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率有增加 趨勢 2、病因：不清 3、大多數(shù)為激素依賴型，其發(fā)生、發(fā)展與雄激 素關(guān)系密切，非激素依賴型少見第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 前列腺癌病理： 1、組織類型：98%為腺癌，常從外周帶發(fā)生， 多數(shù)為多病灶 2、轉(zhuǎn)移途徑：局部轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：以脊柱、骨盆最多見第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 前列腺癌分期：分為四期 I期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病 灶，多數(shù)分化良好 II期局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌 III期前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪 、精囊、膀胱頸和尿道 IV期有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 前列腺癌臨床表現(xiàn)： 1、早期常無明顯臨床癥狀 2、較大時可引起