腰椎間盤突出癥的反思2課件

1、射頻射頻消融髓核成型術(shù)主要通過專用雙極射頻汽化棒在椎間盤中將射頻能量 通過棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，從而獲得加速度，打斷髓核組織的有機(jī)分子鍵，汽化部分椎間盤髓核組織，然后再輔助熱凝固技術(shù)，使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，進(jìn)一步使髓核體積縮小 ,解除對(duì)硬膜和神經(jīng)根的壓迫以達(dá)到治療目的 微創(chuàng)手術(shù)的討論 以上微創(chuàng)手術(shù)綜合來看是開刀去椎間盤手術(shù)的另類方式，只是借用的手段不同，原理是一樣的。我們統(tǒng)稱為去椎間盤術(shù)。手術(shù)失敗綜合癥機(jī)理的探索外文獻(xiàn)報(bào)道腰椎術(shù)后的再手術(shù)率可高達(dá)29，再手術(shù)治療的療效報(bào)告亦相差較大，為2580。賈連順認(rèn)為目前下腰椎手術(shù)的失敗率和并發(fā)癥大有上升趨勢(shì)。這一現(xiàn)象已引起國(guó)內(nèi)許多專家的重視。去椎

2、間盤術(shù)的探討去椎間盤手術(shù)的脊椎形態(tài)變化探討病例1陳、男、52歲，開刀術(shù)后5年。開刀術(shù)前 開刀術(shù)后病例2印尼患者SOEHANDOKO、男、44歲，開刀前后開刀后研究發(fā)現(xiàn)： 腰椎間盤切除后，必然導(dǎo)致椎間隙變窄，引起神經(jīng)根管、椎管狹窄，同時(shí)進(jìn)一步使腰椎前部結(jié)構(gòu)應(yīng)力下降，后部結(jié)構(gòu)應(yīng)力上升，導(dǎo)致腰椎承載后出現(xiàn)異?；顒?dòng)，腰椎穩(wěn)定性破壞。加之相鄰位椎間盤承受的載荷顯著增加，從而加重腰椎不穩(wěn)， 引起嚴(yán)重腰痛癥狀。 壓強(qiáng)差學(xué)說髓核的移動(dòng)動(dòng)力是壓強(qiáng)差，移動(dòng)方向是壓強(qiáng)差趨勢(shì)的方向 伏案操作時(shí)持續(xù)的前曲，后方的纖維環(huán)被拉伸，髓核的壓強(qiáng)差向后方，椎間盤多是向后方突出的。術(shù)后向后方的壓強(qiáng)差更大，未取干凈的髓核可以從該處擠

3、入椎管手術(shù)去除髓核常是從后方切開，造成后方更加薄弱髓核去除干凈后，椎間隙變窄纖維環(huán)更加膨出，椎管截面積變小，激光、切吸、膠原酶、臭氧都可以造成這樣的后果。轉(zhuǎn)位術(shù)轉(zhuǎn)位術(shù)是黃樞1994年提出的。它是在古代九針、圓針的啟示下設(shè)計(jì)了的一種新型的針法手術(shù)，是改變椎間盤壓強(qiáng)差使髓核運(yùn)動(dòng)方向改變，和椎管內(nèi)特殊的操作技術(shù)，不摘除椎間盤，減少其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而減輕或解除患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。轉(zhuǎn)位術(shù)示意圖轉(zhuǎn)位術(shù)示意圖轉(zhuǎn)位術(shù)示意圖轉(zhuǎn)位術(shù)示意圖適應(yīng)癥：1有癥狀的椎間盤疝出2有癥狀的椎間盤退變3腰椎外科失敗綜合征4不能耐受開刀手術(shù)者5系統(tǒng)保守治療無效者6. 椎間盤術(shù)后椎間隙感染禁忌癥： 1嚴(yán)重骨性椎管狹窄

4、2合并三度以上的腰椎滑脫3合并感染（全身或局部皮膚）和腫瘤者 器械及設(shè)備椎間盤轉(zhuǎn)位器械用于椎間盤突出癥的治療是一組智能合金材料制成是一組綜合治療的器械包括：鴨嘴分離器 神經(jīng)分離器 減壓器 轉(zhuǎn)位器 注藥器 游離髓核取出器骨傷針灸骨傷針灸手術(shù)在電視監(jiān)視X光機(jī)下進(jìn)行，遵循無菌術(shù)原則患者俯臥于床上，定位后，局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)過程包括： 纖維環(huán)內(nèi)治療：改變椎間盤壓強(qiáng)差趨勢(shì)，使髓核改變突出方向，達(dá)到移動(dòng)髓核的目的； 神經(jīng)功能激活針法 椎管內(nèi)硬膜外治療：用器械回復(fù)椎間盤的位置； 防粘連劑的使用。術(shù)后康復(fù) 術(shù)后建議臥床二天，對(duì)癥治療，在床上練習(xí)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，當(dāng)天即可戴腰圍下地上衛(wèi)生間。二天后下地功能鍛煉，

5、配合?？频霓D(zhuǎn)位手法康復(fù)治療。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和腰部扭傷。 一般從患側(cè)進(jìn)針，創(chuàng)口2毫米，在椎間側(cè)方造梅花型減壓孔，在椎管內(nèi)激活和移動(dòng)神經(jīng)根，轉(zhuǎn)位器運(yùn)用手法促進(jìn)復(fù)位，或刮除脫出的無受力作用的髓核。器械運(yùn)動(dòng)范圍甚至可透過對(duì)側(cè)椎間孔，也可達(dá)黃韌帶。在德國(guó)的講座寫在前面的話文化交流是件不容易的事，因?yàn)殚_始時(shí)是撞擊的火花，而不是溶合。好的文化最終還是要溶匯的，盡管非常艱難，因?yàn)樗侨祟惖男枰?。我被命運(yùn)安排要承擔(dān)這份艱難，如果我的交流有什么不當(dāng)，請(qǐng)能諒解！因?yàn)槲覜]有惡意。戰(zhàn)略價(jià)值我們不是在治病，而是為人類健康提供綠色手段。不但要解除病痛，也要消除治療帶來的痛苦與傷害。 核心價(jià)值提升中華的文化與民族地位永恒的真誠(chéng)，健康的亨受概念研究微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變引起局部和整體反應(yīng)以及組織間相對(duì)位置改變引起的臨床意義，達(dá)到診治的目的。 腰椎間盤突出Henke小切口腰椎間盤摘除后小切口椎間盤摘除術(shù)后癥狀未改善五年來經(jīng)多種保守治療無效經(jīng)五次