健康評估實(shí)驗(yàn)報告

1、健康評估實(shí)習(xí)報告學(xué)院醫(yī)學(xué)院專業(yè)護(hù)理學(xué)班級10 護(hù)理學(xué) 1、2 班學(xué)號姓名指導(dǎo)老師時間2011 學(xué)年第 2 學(xué)期- PAGE 27 -臺州學(xué)院一、課題多媒體模型練習(xí)肺臟聽診二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 掌握肺臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；熟悉肺臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下操作：打開電腦主機(jī)，同時解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團(tuán)在頭頂上)。點(diǎn)ft電腦桌面的肺臟聽診程序，即進(jìn)入相應(yīng)界面。隨后對肺臟聽診的內(nèi)容、特點(diǎn) 及常見的異常特征逐一進(jìn)行體會，并填寫相

2、關(guān)的實(shí)驗(yàn)報告內(nèi)容。在老師示教下進(jìn)行相應(yīng)的體驗(yàn)與練 習(xí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。(四)內(nèi)容和結(jié)果 1按肺臟聽診順序進(jìn)行聽診：病人取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。由肺尖開始，分別聽診前胸、側(cè)胸和后背，自上而下，逐個肋間進(jìn)行，左右對稱部位對比。正常呼吸音的聽診特點(diǎn)是：支氣管呼吸音 ，肺泡呼吸音 ，支氣管肺泡呼吸音 。指出右圖所示處所聞及的呼吸音： ， ， 。異常支氣管呼吸音是指 。干性啰音的聽診特點(diǎn)是 ； 濕性啰音的聽診特點(diǎn)是 。肺炎癥實(shí)變時可聞及 呼吸音和 啰音；支氣管哮喘時聞及 啰音。肺淤血時在 部位聞及 音；肺水腫時在 部位聞及 音。(五)聽診體驗(yàn)聽診部位： ，判斷 ，意義

3、 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。一、課題多媒體模型練習(xí)心臟聽診二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 掌握心臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；熟悉心臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下操作：打開電腦主機(jī)，同時解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團(tuán)在頭頂上)。點(diǎn)ft電腦桌面的心臟聽診程序，即進(jìn)入相應(yīng)界面。隨后對心臟聽診的內(nèi)容、特點(diǎn) 及常見的異常特征逐一進(jìn)行體會，并填寫相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報告內(nèi)容

4、。在老師示教下進(jìn)行相應(yīng)的體驗(yàn)與練 習(xí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。(四)內(nèi)容和結(jié)果 1心臟聽診順序：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。心臟聽診的內(nèi)容包括： 、 、 、 、 和 。聽診第一心音：部位 ，特點(diǎn) ；第二心音：部位 ，特點(diǎn) 。體會 S1 改變：二尖瓣狹窄時 S1 ，二尖瓣關(guān)閉不全時 S1 ，心房顫動時 S1 。二尖瓣狹窄，在 聽診區(qū)聞及 樣 期雜音，傳導(dǎo) 。二尖瓣關(guān)閉不全，在 聽診區(qū)聞及 樣 期雜音，傳導(dǎo) 。主動脈瓣狹窄，在 聽診區(qū)聞及 樣 期雜音，傳導(dǎo) 。主動脈瓣關(guān)閉不全，在 聽診區(qū)聞及 樣 期雜音，傳導(dǎo) 。室間隔缺損，在 聽診區(qū)聞及

5、樣 期雜音，傳導(dǎo) 。動脈導(dǎo)管未閉，在 聽診區(qū)聞及 樣 期雜音，傳導(dǎo) 。(五)聽診體驗(yàn)聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。聽診部位： ，判斷 ，意義 。一、課題多媒體模型練習(xí)腹部觸診二、流程(1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 掌握腹部檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；熟悉腹部觸診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下操作：打開電腦主機(jī)，同時解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團(tuán)在頭頂上)。點(diǎn)ft電腦桌面的腹部

6、觸診程序，即進(jìn)入相應(yīng)界面。隨后對腹部觸診的內(nèi)容、特點(diǎn) 及常見的異常特征逐一進(jìn)行體會，并填寫相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報告內(nèi)容。在老師示教下進(jìn)行相應(yīng)的體驗(yàn)與練 習(xí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。(四)內(nèi)容和結(jié)果 1體位：取仰臥位，頭墊低枕，兩上肢自然放于身側(cè)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲并稍分開，使腹肌放松。方法：先全腹后局部，由淺入深、由輕而重、由健側(cè)移向患側(cè)，手腦并用。順序：左下腹 左上腹 中上腹 臍周 中下腹 右下腹 右上腹。腹部觸診內(nèi)容包括：。腹膜刺激征表現(xiàn)為 、 和 ，見于 。肝臟觸診內(nèi)容包括： ；墨菲征陽性見于 。急性肝炎時肝腫大的特點(diǎn)是： ；肝瘀血時肝腫大的特點(diǎn)是： ；肝癌時肝腫大的特點(diǎn)是： 。脾

7、腫大可分三度，輕度腫大在深吸氣時脾下緣，中度腫大在深吸氣時脾下緣 ，高度腫大深吸氣時脾下緣 。急性化膿性闌尾炎時，可在 部位觸及 和 。(五)觸診體驗(yàn)觸診部位： ，判斷 ，意義 。觸診部位： ，判斷 ，意義 。觸診部位： ，判斷 ，意義 。觸診部位： ，判斷 ，意義 。觸診部位： ，判斷 ，意義 。一、課題體格檢查練習(xí)全身狀態(tài)、皮膚、頭部、頸部檢查二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求掌握體格檢查的基本方法；掌握生命征、瞳孔、扁桃體和甲狀腺和檢查方法；熟悉全身狀態(tài)檢查、皮膚和淋巴結(jié)檢查、頭部和頸部檢查的內(nèi)容和方法。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備器材如聽診器、血

8、壓計、手電筒、壓舌板等。(三)步驟和方法教師講解和演示主要檢查項(xiàng)目的操作要領(lǐng)。學(xué)生分2 人/組，互相練習(xí)。教師巡視做好個別指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理好實(shí)驗(yàn)用具，搞好衛(wèi)生。學(xué)生完成以下實(shí)驗(yàn)報告。(四)內(nèi)容和結(jié)果生命體征：T P 次/分R 次/分BP / mmHg全身狀態(tài)：意識：清醒 模糊 譫妄 昏睡 昏迷(淺 中度 深)表情：正常 淡漠 痛苦 面容 面色：正常 潮紅 蒼白 黃染 其他 營養(yǎng)：身高 cm 體重 kg 體重指數(shù)(BMI) 近 3 個月體重增減：無 有 體形：一般 消瘦 肥胖步履：自如 蹣跚 醉酒 共濟(jì)失調(diào) 臥床 其它 體位：自動 被動 強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位 其它 皮

9、膚：正常 黃染 發(fā)紺 淤斑 蜘蛛痣 皮疹 瘙癢 完整 破損 褥瘡 皮膚飽滿度：正常 脫水 干燥 水腫(部位 程度 ) 淺表淋巴結(jié)：未觸及 觸及 頭部：頭發(fā)：黑密 稀疏 花白 其他 頭顱外形：正常 畸形 眼：眉毛：黑密 稀疏 脫落眼瞼：正常 瞼內(nèi)翻 上瞼下垂 閉合障礙 水腫 倒睫結(jié)膜：正常 充血 蒼白 出血 顆粒 濾泡鞏膜黃染：無 有(描述 )角膜：透明 云翳 軟化 潰瘍眼球：正常 突出 凹陷 斜視 復(fù)視 震顫瞳孔：大小(左 mm 右 mm)對光反射：靈敏 遲鈍(左右) 消失(左右) 視力：正常 低下(左右) 失明(左右) 其他 耳：外形 正常 畸形 乳突壓痛無 有 聽力 正常 減退(左右) 失

10、聰(左右)鼻：外形：正常 蛙狀鼻 鞍狀鼻 酒渣鼻分泌物：無 血性 膿性 其他 鼻竇壓痛：無 有 口：唇：紅潤 皰疹 潰瘍口腔粘膜：完整 破損 其他 齲齒：無 有 扁桃體腫大：無 度 度 度膿性分泌物：無 有 頸部：對稱 斜頸活動：自如 受限 頸靜脈：無顯露 怒張甲狀腺：未觸及 觸及(度 度 度 質(zhì)軟 中等 質(zhì)硬 表面光滑 結(jié)節(jié))壓痛 震顫 血管雜音氣管：居中 偏左 偏右一、課題 體格檢查練習(xí)胸部檢查二、流程 (1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 熟悉胸部體表標(biāo)志、胸壁和胸廓檢查的內(nèi)容和方法；熟悉肺臟和心臟檢查的內(nèi)容和方法，掌握語音震顫、肺下界、呼

11、吸音檢查、心尖搏動、心濁音界、心音檢查的操作要領(lǐng)，掌握心臟瓣 膜聽診區(qū)的位置和聽診順序；熟悉周圍血管檢查的內(nèi)容和方法。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 器材如聽診器、血壓計等。(三)步驟和方法教師講解和演示主要檢查項(xiàng)目的操作要領(lǐng)。學(xué)生分2 人/組，互相練習(xí)。教師巡視做好個別指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理好實(shí)驗(yàn)用具，搞好衛(wèi)生。學(xué)生完成以下實(shí)驗(yàn)報告。(四)內(nèi)容和結(jié)果胸廓：外形：正常 桶狀胸 扁平胸 雞胸 其他 胸壁靜脈：未見 充盈 曲張皮下氣腫：無 有(部位 )胸壁壓痛：無 有(部位 ) 肺臟評估：視診：呼吸運(yùn)動：正常 增強(qiáng) 減弱(描述 )呼吸困難：無 有(特點(diǎn) ) 呼吸頻率 次/min呼吸深度：適宜 Kussmaul 呼吸

12、 其它 呼吸節(jié)律：規(guī)則 不規(guī)則(潮式呼吸 間停呼吸 呼吸停止)觸診：語音震顫：正常 增強(qiáng) 減弱(描述 )胸膜摩擦感：無 有叩診：叩診音：正常 異常(呈 音 部位 )肺上界寬度：左 cm 右 cm肺下界(肩胛角線)：左 右 肺下界移動范圍 cm呼吸音：正常 增強(qiáng) 減弱 增粗 管狀呼吸音(描述 )干啰音：無 有(描述 )濕啰音：無 有(描述 )語音共振：正常 增強(qiáng) 減弱(描述 )胸膜摩擦音：無 有心臟：視診：心前區(qū)外形：平坦 飽滿 隆起心尖搏動位置：正常 改變(描述 ) 心尖搏動強(qiáng)度：正常 增強(qiáng) 減弱(描述 )心前區(qū)其它搏動：無 有 右(cm)肋間左(cm)觸診：心前區(qū)震顫：無 有 叩診：心濁音界

13、 如右圖示：聽診：心率 次/分 心律：整齊 不整(描述 ) 心音：正常 改變(描述 )額外心音：無 有(描述 ) 雜音：無 有(描述 ) 心包摩擦音：無 有(描述 )周圍血管：肝頸靜脈回流征：陰性 陽性 毛細(xì)血管搏動征：陰性 陽性槍ft音：無 有(部位 ) Duroziez 雙重雜音：無 有(部位 ) 脈搏波：正常 水沖脈 交替脈 奇脈 重搏脈 短絀脈血管雜音 無 有(部位 )一、課題 體格檢查練習(xí)腹部、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、流程 (1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 熟悉腹部體表標(biāo)志、腹部檢查的內(nèi)容和方法；掌握腹肌緊張度、壓痛反跳痛觸診和肝

14、、膽、脾、腎和膀胱觸診方法，掌握移動性濁音、腸鳴音、振水音的檢查方法；熟悉脊柱和四肢檢查、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和方法，掌握神經(jīng)反射和腦膜刺激征的檢查要領(lǐng)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 器材如聽診器、叩診錘、棉簽等。(三)步驟和方法 教師講解和演示主要檢查項(xiàng)目的操作要領(lǐng)。學(xué)生分2 人/組，互相練習(xí)。教師巡視做好個別指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理好實(shí)驗(yàn)用具，搞好衛(wèi)生。學(xué)生完成以下實(shí)驗(yàn)報告。(四)內(nèi)容和結(jié)果腹部：視診：腹部外形：平坦 飽滿 隆起 低平 凹陷腹壁靜脈：未見 曲張(描述 ) 胃蠕動波：無 有胃型：無 有腸蠕動波：無 有腸型：無 有觸診：腹壁緊張度：軟 緊張(板狀腹 揉面感) 松弛壓痛：無 有(部位 ) 反跳痛：

15、無 有(部位 ) 肝臟：未觸及 觸及 大?。豪呦?cm 劍突下 cm 質(zhì)地：軟 韌 硬 囊性表面：光滑 結(jié)節(jié) 腫塊 邊緣：銳 鈍 壓痛：無 有(描述 )膽囊：未觸及 觸及 膽囊觸痛征(Muphy 征)：陰性 陽性脾臟：未觸及 觸及(輕度腫大 中度腫大 重度腫大 質(zhì)地：軟 韌 硬) 膀胱：未觸及 觸及 尿潴留 叩診：肝濁音界：正常 擴(kuò)大 縮小 消失 上移 下移移動性濁音：陰性 陽性肝區(qū)叩痛：陰性 陽性聽診：腸鳴音：正常 活躍 亢進(jìn) 減弱 消失振水音：陰性 陽性血管雜音：無 有(描述 )脊柱：外形：正常 后凸畸形 前凸畸形 側(cè)凸畸形(部位 )運(yùn)動：正常 障礙(描述 )壓痛：無 有(部位 ) 四肢：

16、外形：正常 杵狀指 匙狀指 梭形指 膝內(nèi)翻 膝外翻 其它 運(yùn)動：正常 障礙(描述 )神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常 增加 減弱肌力 級(癱瘓形式 )震顫：無 有 指鼻試驗(yàn)：陰性 陽性(睜眼 閉眼)Romberg 征：陰性 陽性(睜眼 閉眼)角膜反射：存在 減弱 消失(直接間接)腹壁反射：存在 減弱 消失(上/中/下) 肱二頭肌反射：存在 增強(qiáng)減弱(左/右)肱三頭肌反射：存在 增強(qiáng)減弱(左/右) 膝反射：存在 增強(qiáng) 減弱(左/右)踝反射：存在 增強(qiáng) 減弱(左/右)病理反射：陰性 陽性(Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Chaddock 征左/右) 陣攣：陰性 陽性(髕陣攣

17、踝陣攣?zhàn)?右)頸強(qiáng)直：陰性 陽性Kernig 征：陰性 陽性(左/右)Brudzinski 征：陰性 陽性一、課題體格檢查練習(xí)全身體格檢查二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求熟悉全身體格檢查的內(nèi)容和檢查順序；掌握常用檢查項(xiàng)目的操作要領(lǐng)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備器材如聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘、棉簽等。(三)步驟和方法教師講解和演示主要檢查項(xiàng)目的操作要領(lǐng)。學(xué)生分2 人/組，互相練習(xí)。教師巡視做好個別指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理好實(shí)驗(yàn)用具，搞好衛(wèi)生。學(xué)生完成以下實(shí)驗(yàn)報告。(四)內(nèi)容和結(jié)果全身狀態(tài)：T P R Bp 發(fā)育 營養(yǎng) 表情 體位 意識 頭頸部：

18、頭顱外形 運(yùn)動 結(jié)膜 鞏膜 瞳孔對光反射 角膜反射 兩側(cè)外耳及耳后區(qū) 粗測聽力 鼻外形 鼻腔 鼻竇 口唇 頰粘膜 牙齒 牙齦 舌 軟腭 口咽部 扁桃體 頸部外形 運(yùn)動 兩側(cè)頭頸部淋巴結(jié) 頸靜脈 甲狀腺 氣管 前胸和側(cè)胸：胸部外形 皮膚 呼吸運(yùn)動 乳房 雙側(cè)腋窩淋巴結(jié) 胸廓擴(kuò)張度 雙側(cè)語顫 胸膜摩擦感 叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸 右(cm)肋間 左(cm)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸 雙側(cè)語音共振 心尖搏動 心前區(qū)搏動 心臟濁音界如右圖心率 心律 心音 雜音 摩擦音 背部：脊柱 叩ft痛 皮膚 呼吸運(yùn)動 左鎖骨中線至前正中線 cm。胸廓擴(kuò)張度 雙側(cè)語顫 叩診雙側(cè)后胸部 肺下界 移動度 聽診后胸部 語音共振 腹部：

19、腹部外形 皮膚 腹式呼吸 腸鳴音 移動性濁音 肝區(qū)叩痛 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 觸診肝臟 肝頸靜脈反流征 膽囊壓痛 觸診脾臟 觸診膀胱 觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié) 上肢：皮膚 指甲 關(guān)節(jié)(指/腕/肘/肩) 肌張力 肌力 肱二頭肌 肱三頭肌反射 下肢：皮膚 趾甲 關(guān)節(jié)(踝/膝/髖) 肌張力 肌力 足背動脈 膝腱反射 跟腱反射 Babinski 征 Oppenheim 征 Kernig 征 Brudzinski 征 Lasegue 征 步態(tài)與腰椎：步態(tài) 腰椎運(yùn)動 一、課題體格檢查技能考核二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求考核學(xué)生對體格檢查主要項(xiàng)目和

20、技能的掌握情況；督促學(xué)生及時掌握相關(guān)技能。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備器材如聽診器、壓舌板、手電筒、叩診錘、棉簽等。(三)步驟和方法組織學(xué)生有序考核。學(xué)生每人一組，獨(dú)立完成考核過程?？己藘?nèi)容當(dāng)場抽簽決定?？己饲翱忌鷾?zhǔn)備檢查用具，考核后整理相關(guān)用具。監(jiān)考老師按下列標(biāo)準(zhǔn)評分。(四)考核項(xiàng)目、要求和分值項(xiàng)目分值操作要求扣分儀表態(tài)度4白大衣、帽和口罩穿戴整齊，事先洗手；態(tài)度和藹，語氣親切。準(zhǔn)備工作4準(zhǔn)備好評估所需用物，向被評估者做必要解釋以取得理解和配合。操作規(guī)范8站立位置正確，舉止穩(wěn)重；體位正確；操作規(guī)范、熟練；按順序進(jìn)行。考核項(xiàng)目模塊(一)模塊(二)模塊(三)肺臟視診：心臟視診：腹部視診：視診12胸廓外形 呼吸

21、運(yùn)動心前區(qū)外形 心尖搏動腹部外形 腹壁靜脈呼吸節(jié)律 頻率 深度心前區(qū)其它搏動胃腸型與蠕動波肺臟觸診：心臟觸診：腹部觸診：觸診13胸廓擴(kuò)張度心尖搏動強(qiáng)度腹壁緊張度 壓痛 反跳痛觸覺語顫心前區(qū)震顫肝觸診 膽囊觸痛征叩診12肺部叩診：心臟叩診：腹部叩診：肺下界叩診心濁音界叩診移動性濁音心臟聽診：肺部聽診：腹部聽診：聽診13心臟瓣膜聽診區(qū)呼吸音 啰音腸鳴音 振水音心律 心率 心音 雜音頭部頸部頸部評估：口腔評估：眼部評估：15評估甲狀腺 氣管咽及扁桃體瞳孔對光反射腦膜刺激征：病理征：神經(jīng)反射評估：神經(jīng)系統(tǒng)頸項(xiàng)強(qiáng)直15巴彬斯基征角膜反射評估克匿格征奧本海姆征膝腱反射布魯辛斯基征評估結(jié)束4與被評估者言語交

22、待，整理用物；向老師報告評估結(jié)果。一、課題實(shí)驗(yàn)室檢查病案教學(xué)二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求掌握三大常規(guī)檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目及其意義；熟悉肝、腎功能檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目及其意義；熟悉常用血生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目及其主要意義。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備檢驗(yàn)分析病例兩例。(三)步驟和方法學(xué)生課前熟悉病例內(nèi)容。將學(xué)生分為8-10 人/組，小組討論和分析相關(guān)的病例特點(diǎn)。學(xué)生代表匯報討論結(jié)果。教師做相關(guān)點(diǎn)評和總結(jié)。學(xué)生完成下列實(shí)驗(yàn)報告。(四)分析與討論病例一：被評估者姓名 性別 年齡 (歲)臨床診斷 檢驗(yàn)結(jié)果摘錄：分析：病例二：被評估者姓名 性別 年齡 (歲)臨床診斷 檢驗(yàn)結(jié)果摘

23、錄：分析：一、課題心電圖上機(jī)操作二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求 掌握心電圖機(jī)的使用方法和心電圖的描記技巧；熟悉心電圖圖譜的分析方法和技巧；熟悉心電圖各波群的組成特點(diǎn)和正常值范圍。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 心電圖機(jī)、分規(guī)等。(三)步驟和方法 學(xué)生分為 8-10 人/組，每組一臺心電圖機(jī)。在老師指導(dǎo)下，學(xué)生輪流作為操作者和“病人”進(jìn)行心電圖描記。學(xué)生對描記的心電圖進(jìn)行圖譜分析。教師巡視指導(dǎo)并做點(diǎn)評和總結(jié)。學(xué)生 完成下列實(shí)驗(yàn)報告。(四)分析與討論描記心電圖時室內(nèi)應(yīng)溫暖，使用交流電源時心電圖機(jī)應(yīng)有接地線，機(jī)旁不擺放其他電器?；颊邞?yīng)休息 片刻后進(jìn)行，除急癥

24、外應(yīng)避免于飽餐后或吸煙后檢查?；颊呷◇w位，四肢平放，肌肉松弛，卸除 手表、手鏈、腳鏈等金屬飾品。在兩手屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方約3cm 處，及兩內(nèi)踝上部約7cm 處，涂沫 ， 以消除皮膚阻力。按規(guī)定安置肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色 黃色 綠色 黑色 。要去除交流電波干擾時，應(yīng)按下 鍵；要去除肌顫電波干擾時，應(yīng)按下鍵。常規(guī)心電圖描記的走紙速度應(yīng)選擇 mm/s，定準(zhǔn)電壓(標(biāo)準(zhǔn)靈敏度即增益)為 1mV= mm 振幅。分析心電圖時， 常用的工具有 。分析步驟：一般瀏覽、判斷心臟位置、確定主導(dǎo)心律、分析P 波與 QRS 波群、觀察 ST-T 波、得出結(jié)論。心電圖分析：走紙速度 mm/s，定準(zhǔn)電壓 1mV= mm，記錄的導(dǎo)聯(lián)數(shù)為

25、 聯(lián)。偽差無 交流電干擾 肌顫干擾 基線漂移心電軸(目測法)不偏 左偏 右偏 不確定心臟位置順鐘向轉(zhuǎn)位 逆鐘向轉(zhuǎn)位平均 P-P 間期或 R-R 間期 秒，心率 次/min；心律 竇性 異位(房性交界性室性)P 波形態(tài)：導(dǎo)聯(lián) aVR 導(dǎo)聯(lián) V1 導(dǎo)聯(lián) V5 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群形態(tài)：導(dǎo)聯(lián) aVR 導(dǎo)聯(lián) V1 導(dǎo)聯(lián) V5 導(dǎo)聯(lián) T 波形態(tài)：導(dǎo)聯(lián) aVR 導(dǎo)聯(lián) V1 導(dǎo)聯(lián) V5 導(dǎo)聯(lián) P 波時間 秒P-R 間期 秒QRS 波群時間 秒Q-T 間期 秒導(dǎo)聯(lián)：P 波電壓 mVR 波電壓 mVST 段 位于基線 壓低抬高( mV) 異常描述：心電圖診斷：一、課題心電圖圖譜分析二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備

26、3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求掌握心電圖圖譜的分析方法與技巧；熟悉常見心律失常的心電圖診斷；了解心肌梗死和房室肥大的心電圖診斷。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備心電圖圖譜若干例；分規(guī)。(三)步驟和方法分析典型的心電圖圖譜，領(lǐng)會分析方法與技巧。教師做好點(diǎn)評和指導(dǎo)。學(xué)生獨(dú)立完成所提供的圖譜分析，記錄如下。(四)分析與討論圖譜編號：心率 次/min心律 心電軸(目測法) 心臟鐘向轉(zhuǎn)位 心電圖所見：心電圖診斷：圖譜編號：心率 次/min心律 心電軸(目測法) 心臟鐘向轉(zhuǎn)位 心電圖所見：心電圖診斷：圖譜編號：心率 次/min心律 心電軸(目測法) 心臟鐘向轉(zhuǎn)位 心電圖所見：心電圖診斷：一、課題健

27、康評估資料收集二、流程 (1.目的要求2.準(zhǔn)備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一)目的要求熟悉健康評估資料收集方式；掌握問診的方法與技巧；掌握全身體格檢查技巧。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備典型護(hù)理病例兩例。(三)步驟和方法學(xué)生課前熟悉病例內(nèi)容。將學(xué)生分為8-10 人/組，小組討論和分析相關(guān)的病例特點(diǎn)， 練習(xí)問診方法。學(xué)生代表匯報討論結(jié)果。教師做相關(guān)點(diǎn)評和總結(jié)。學(xué)生完成下列實(shí)驗(yàn)報告。(四)分析與討論患者姓名 性別 年齡 婚姻 民族 籍貫 臨床診斷： 主訴： 現(xiàn)病史： 健康感知與健康管理：既往病史：無 有 家族史：無 有 自覺健康狀況：良好 一般 較差 差對疾病的認(rèn)識：完全認(rèn)識 部分認(rèn)識 不認(rèn)識過敏

28、史：藥物：無 不詳 有 食物：無 不詳 有 吸煙：無 有 嗜酒：無 有 藥物依賴/藥癮/吸毒：無 有 營養(yǎng)代謝：飲食：普食 軟食 半流質(zhì) 流質(zhì) 禁食 其它 飲食習(xí)慣：偏食 忌食 其它 食欲：正常 亢進(jìn) 減退吞咽困難 無 有 近 6 個月體重變化：無 增加/減少 kg飲水：正常 多飲 ml/d 限制飲水 ml/d排泄：排便：正常 便秘 腹瀉 次/日失禁: 無 有 應(yīng)用瀉藥：無 有 排尿：正常增多 減少 顏色 排尿異常 活動運(yùn)動：生活自理：完全自理 部分自理 完全不能自理活動耐力：正常 易疲勞體位：自動 被動 強(qiáng)迫 步態(tài)：正常 異常 咳嗽咳痰：無 有 睡眠休息：正常 入睡困難 多夢 早醒 失眠午睡：無 有(約 小時)休息后精力是否充沛：是 否(原因 )輔助睡眠：無 有 認(rèn)知感知：疼痛：無 有(部位 性質(zhì) 程度 持續(xù)時間 )眩暈：無 有 語言：正常 失語 障定向力：正常 障礙視力：正常 近視遠(yuǎn)視 失明聽力：正常 減退耳聾味覺：正常 減退異常自我概念：對自我看法：肯定 否定 情緒：焦慮 恐懼 絕望 抑郁 其它 角色關(guān)系：就職情況：勝任 不勝任(短期/長期)家庭結(jié)構(gòu) 家庭關(guān)系：和諧 緊張社交情況：正常 較少 回避角色適應(yīng)：良好 不良經(jīng)濟(jì)收入：良好 一般 較差性與生殖：月經(jīng)：正常 失調(diào) 痛經(jīng) 絕經(jīng)經(jīng)量：正常 多生育史 壓力應(yīng)對：對疾病與