臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點：呼吸衰竭

1、臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點：呼吸衰竭臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點：呼吸衰竭準(zhǔn)備參加2017年臨床助理醫(yī)師考試的朋友們，呼吸系統(tǒng)是其中重要的一門學(xué)科，為方便備考復(fù)習(xí)，以下是百分網(wǎng)我搜索整理的關(guān)于臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點：呼吸衰竭，供參考復(fù)習(xí)，希望對大家有所幫助!想了解更多相關(guān)信息請持續(xù)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!第四單元 呼吸衰竭一、概念1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。2、臨表缺乏特異性，確診依賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下

2、，PaO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。二、分類、發(fā)病機制型呼衰型呼衰性質(zhì)缺氧性呼衰高碳酸性呼衰發(fā)病機制肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）肺泡通氣不足血氣分析PaO260mmHg ，PaCO2降低或正常PaO250mmHg常見疾病嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDSCOPD4 無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無二氧化碳潴留。5 肺性腦?。憾趸间罅艨梢痤^痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙綜合征，稱

3、為。三、動脈血氣分析動脈血氣分析三步法簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒?第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性?第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分?具體方法如下：正常值PH7.357.45，PCO23545mmHg ，PO280100mmHg第一步：看PH值，正常值為7.40.5。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。PH在7.357.45之間為代償，反之為失代償。第二步：看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)為代謝性(不必再做第三步)，異向改變?yōu)楹粑?需第三步判斷)。第三步：如果是呼吸性的，再

4、看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。例如：如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值應(yīng)該是7.48 (增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg)，則PH值應(yīng)為7.24(降低20.08)。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的.PH值，可以有0.

5、02的波動。另一種簡單的方法(做題適用)1、呼吸性堿/酸中毒：看PCO2，40mmHg為呼酸，25 mmol/L為代堿性，SB，酸中毒(CO2多了，酸);ABAB=SB正常值，為代堿。例：一呼衰病人，PH7.32，PCO250mmHg ，HCO3- 26mmol/L (結(jié)論：呼酸)四、急性呼衰1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼衰。2、臨表：呼困、發(fā)紺(缺氧的典型表現(xiàn))、精神神經(jīng)癥狀等3、治療：(1)保持呼吸道通暢(2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度(35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留;對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(型呼衰)，需低濃度吸氧(60mmHg PaCO2 50 mmHgB PaO260mmHg PaCO270mmHg PaCO2 55 mmHgD PaO260mmHg PaCO245 mmHgE 以上都不是3.型呼吸衰竭是指:A PaO260mmHg PaCO2 50