淺析對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的思考及預(yù)警

1、淺析對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮及預(yù)警摘要由于我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期受到方案經(jīng)濟(jì)的影響,在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下自負(fù)盈虧才能不強(qiáng)。很多醫(yī)院將精力集中在醫(yī)療業(yè)務(wù)程度的進(jìn)步,而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。造成在很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)了混亂的場(chǎng)面。關(guān)鍵詞醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；考慮；預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié),采取一定的措施能將風(fēng)險(xiǎn)降到最小,以確保醫(yī)院收益到達(dá)預(yù)期目的。本文將對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因及防范措施進(jìn)展分析與闡述,以建立有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。1當(dāng)前醫(yī)院形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析1.1管理者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠任何有財(cái)務(wù)活動(dòng)的地方,都必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是在醫(yī)院管理中,由于受到方案經(jīng)濟(jì)的影響,

2、很多管理者仍缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),認(rèn)為只要管好現(xiàn)有資金,就不會(huì)造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成也是主要原因之一。管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)造成的忽略,對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想也會(huì)產(chǎn)生影響,例如在實(shí)際工作中,很多財(cái)務(wù)人員不按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定工作,沒(méi)有落實(shí)財(cái)務(wù)人員之間互相制約并控制的工作流程,思想上仍存在舊觀念、舊思想,一旦造成財(cái)務(wù)管理上的失誤或者破綻,就會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生較大影響。因此,進(jìn)步醫(yī)院管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是非常必要的,管理者對(duì)施行者的思想影響重大,同時(shí)讓財(cái)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到,財(cái)務(wù)管理任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中。1.2政府補(bǔ)償缺乏我國(guó)醫(yī)院的

3、性質(zhì)為公益性事業(yè)單位,在經(jīng)濟(jì)上施行獨(dú)立核算,但是政府的補(bǔ)償不夠也導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院藥品的價(jià)格及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都受到國(guó)家政策的限制,同時(shí)又要承當(dāng)政府公益性開(kāi)支的一部分,卻得不到政府的足額補(bǔ)償,造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難、資金短缺,加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。1.3醫(yī)院資金構(gòu)造不合理醫(yī)院的資金構(gòu)造主要是指在醫(yī)院的全部資金來(lái)源中權(quán)益資金和負(fù)債資金之間的比例關(guān)系。由籌資決策造成的失誤等因素,導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院的資金構(gòu)造不合理,突出表現(xiàn)為負(fù)債資金在全部資金中所占比例過(guò)高。很多醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率已達(dá)50%以上。由于資金構(gòu)造嚴(yán)重不合理造成醫(yī)院負(fù)債的負(fù)擔(dān)過(guò)重,再加上歸還才能缺乏,產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。1.4內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控落實(shí)不到位內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是我

4、國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié),假設(shè)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度不能落實(shí)到位,如在醫(yī)院工程工程及固定資產(chǎn)的配置內(nèi)控上,沒(méi)有完好的崗位分工控制及受權(quán)批準(zhǔn)制度；在決策方面,難以落實(shí)集體決策體系,僅靠主要管理者的主管意識(shí)來(lái)決策,導(dǎo)致醫(yī)院的投資不合理,增大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了保證醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控體系能發(fā)揮重要作用,醫(yī)院不僅應(yīng)設(shè)立根本獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu),還應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn),制定較完好的、有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,以確保醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)有效運(yùn)行。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院尚未建立行之有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制,有些財(cái)務(wù)監(jiān)視制度的執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)院的管理與監(jiān)視二者合一,失去了獨(dú)立效果。另外,我國(guó)醫(yī)院還缺乏資產(chǎn)損失的責(zé)任追究

5、制度,財(cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)法落實(shí)不嚴(yán),失去了約束體制的重要作用,極易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。1.5財(cái)務(wù)決策失誤財(cái)務(wù)決策失誤,主要是決策者對(duì)財(cái)務(wù)事項(xiàng)的調(diào)研論證不充分,主觀臆斷或憑借經(jīng)歷決策,進(jìn)而造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。例如，有些醫(yī)院盲目投資,而缺乏對(duì)投資工程的客觀判斷及績(jī)效評(píng)價(jià),對(duì)市場(chǎng)的預(yù)測(cè)過(guò)于樂(lè)觀,造成工程的高投入、高負(fù)債卻低產(chǎn)出的嚴(yán)重財(cái)務(wù)問(wèn)題；一旦在工程投資中形成損失,必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益產(chǎn)生影響。由于管理者對(duì)于資金占用的認(rèn)識(shí)缺乏,其決策上的失誤導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金匱乏,而資金被盲目投資、盲目占用,影響醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的正常運(yùn)作。如有些醫(yī)院的年度支出不合理,過(guò)多地用于藥物支出,而藥品大量堆積,使本來(lái)有限的流動(dòng)資金被占用,產(chǎn)生

6、缺貨本錢(qián)及存儲(chǔ)本錢(qián),減少了資金的使用率。2防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略討論2.1醫(yī)院管理者進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)首先,醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)療程度、輕財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)觀念,認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。應(yīng)進(jìn)步對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí),從思想上重視財(cái)務(wù)管理工作,協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的財(cái)務(wù)狀況,將財(cái)務(wù)管理貫徹到醫(yī)院管理的每個(gè)角落。醫(yī)院的每個(gè)職能部門(mén)也要配合并支持財(cái)務(wù)管理工作,定期提供會(huì)計(jì)所需的資料。其次,醫(yī)院管理者應(yīng)重視市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勝劣汰,建立全新的財(cái)務(wù)管理制度,進(jìn)步院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,任何市場(chǎng)主體都不可防止地要承當(dāng)風(fēng)險(xiǎn),因此醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮醫(yī)院的開(kāi)展問(wèn)題,適應(yīng)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理開(kāi)展,適時(shí)地進(jìn)展投資,進(jìn)

7、步業(yè)務(wù)收入。即在承當(dāng)一定風(fēng)險(xiǎn)的前提下,確保院內(nèi)的最大化收益,在維持風(fēng)險(xiǎn)最低程度的根底上,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。2.2建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制首先,成立財(cái)務(wù)部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)防范小組,其成員主要由賬務(wù)處、票據(jù)管理、財(cái)務(wù)審核、門(mén)急診及出入院組長(zhǎng)等各個(gè)崗位的工作人員組成。其次,風(fēng)險(xiǎn)防范小組要加強(qiáng)流程再造的風(fēng)險(xiǎn)管理理念,解決當(dāng)前已有的財(cái)務(wù)流程問(wèn)題,明確重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),有針對(duì)性地制定操作細(xì)那么與規(guī)章制度,并確保制度的落實(shí)與執(zhí)行到位。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制點(diǎn)包括業(yè)務(wù)款收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥減免以及病人欠賬管理等,除了制定與之相關(guān)的操作細(xì)那么與規(guī)章制度外,還應(yīng)建立一套日常審核及定期抽查相結(jié)合的監(jiān)視制度,

8、以確保各項(xiàng)控制制度的及時(shí)落實(shí),在理論中完善風(fēng)險(xiǎn)防范體制,以最大限度減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。2.3健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況,建立健全一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系及內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,從制度上解決重大事件的集體決策,再進(jìn)一步落實(shí)。通過(guò)內(nèi)外部的審計(jì)工作,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)展監(jiān)視,減少財(cái)務(wù)工作者徇私舞弊的可操作性,進(jìn)步財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、透明度,減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外,還要及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià),如反響各種信息、研究可行性、選擇有效籌資方式、跟蹤調(diào)查施行工程、評(píng)價(jià)效益等,都按照科學(xué)、有效的制度來(lái)約束,加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度的效應(yīng)。2.4完善科學(xué)的財(cái)務(wù)決策系統(tǒng)與評(píng)價(jià)系統(tǒng)決策是管理的核心所在,也是引發(fā)

9、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最重要因素。決策的科學(xué)與否與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小有直接關(guān)系。單純的經(jīng)歷決策或者主觀決策都會(huì)增大決策失誤的可能性,從而造成財(cái)務(wù)困境。因此,醫(yī)院必須改善管理者的決策方法,進(jìn)步其決策的科學(xué)性、可操作性。在決策時(shí),應(yīng)對(duì)影響政策的各種因素充分考慮,各種方案仔細(xì)評(píng)估,最后選出最優(yōu)方案。另外,醫(yī)院還應(yīng)建立決策工程的評(píng)價(jià)體系,對(duì)每一個(gè)決策都有相應(yīng)的評(píng)價(jià)。每一個(gè)工程啟動(dòng)后,就投入監(jiān)控體制并開(kāi)場(chǎng)評(píng)價(jià)分析,盡量早期預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),以防止風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大化。參考文獻(xiàn):1李慶昆.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的考慮J.中國(guó)醫(yī)院管理，2022(8).2方鵬騫,張佳慧,董四平.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)J.中國(guó)醫(yī)院管理,2021(3).3趙斌.淺談如何控制醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)J.現(xiàn)代