甲狀腺常見病變的CT分析

1、甲狀腺常見病變的CT分析甲狀腺常見病變的t分析【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病;體層攝影術(shù),x線計(jì)算機(jī);診斷,鑒別【摘要】目的討論多排螺旋t增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺病變的診斷價(jià)值。方法甲狀腺病變病人43例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺癌10例，采用lightspeed16排螺旋t進(jìn)展掃描，比照劑采用常規(guī)增強(qiáng)掃描非離子型比照劑。結(jié)果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫t平掃多表現(xiàn)為彌漫增大，整體形態(tài)輪廓明顯增大，密度呈不均勻性，部分囊變、鈣化。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，t平掃呈類圓形13例，10例邊界較清，有包膜，其內(nèi)可見低密度改變;增強(qiáng)掃描可見包膜明顯強(qiáng)化，病灶顯示更加明晰，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)體性腺瘤內(nèi)部呈中度強(qiáng)化。甲狀

2、腺癌均為單發(fā)，t掃描為實(shí)性包塊，密度不均、偏低，伴有鈣化者占50%，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占30%;增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不均勻，無強(qiáng)化環(huán)。結(jié)論多排螺旋t常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描可以反映甲狀腺病變的形態(tài)、大孝密度及與周圍組織構(gòu)造的關(guān)系，但對(duì)甲狀腺病變良惡性鑒別價(jià)值有限?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾病;體層攝影術(shù),x線計(jì)算機(jī);診斷,鑒別abstratbjetivetassessthevaluefulti-slietenhaneentsanninginthediagnsisfthyriddiseases.ethdsthyriddiseasein43patientsasinludedinthisstudy,inhih,17e

3、reithndulargiter,16iththyridadena,and10iththyridaner.asanningasdnebylightspeed16-detetrrsanner.resultsthefindingsereasflls:frndulargiter,tplainsanappearedasidespreadselling,thehleutlineenlarged,unevendensity,partlyystidegeneratinandalifiatin;adenastlyslitary,plainsanshedrund-likeshapein13ases,10fhih

4、ithalearbundaryandenvelpe,l-densityhangeuldbeseenithinthetur;enhaneentsanningshedbviusstrengtheningftheenvelpe,thefusasrelear,theystidegeneratinasnenhaneent,idrangeenrihentasseenithintheslidtur.frthyridaner,allereslitary,plainsanrevealedslidassithunevendensity,alifiatinauntingfr50%and30%;enhaneentsa

5、nningshedunevenfusreinfreentithutband.nlusinplainsanplusenhaneentsanningbyusingulti-slietanreflettheshape,size,densityfthyriddiseasesandtheirrelatinithsurrundingstrutures,butthevaluefthisethdinthedifferentialdiagnsisbeteenbenignandalignantisliited.keyrdsthyriddiseases;tgraphy,x-rayputed;diagnsis,dif

6、ferential甲狀腺病變臨床較為常見，正常甲狀腺具有含碘量高、血運(yùn)豐富、外表有完好包膜覆蓋等特點(diǎn)，t平掃表現(xiàn)為均一明顯高密度，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，易與鄰近肌肉、血管識(shí)別。當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí)，貯碘細(xì)胞被破壞，甲狀腺組織中含碘量下降，t平掃表現(xiàn)為部分或整個(gè)甲狀腺低密度，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚。本文對(duì)43例甲狀腺病變病人t掃描結(jié)果進(jìn)展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料2022年4月2021年3月，我院收治經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺病變病人43例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺腺瘤16例，男6例，女27例;年齡為2154歲，平均(38.279.84)歲。甲狀腺癌10例，男4例，

7、女6例;年齡2059歲，平均(34.6013.50)歲。1.2檢查方法采用lightspeed16排螺旋t掃描儀。常規(guī)掃描：病人仰臥，頸過伸位，下頜稍抬，兩側(cè)手臂盡量往下延伸使兩側(cè)肩部下移，并部分放大掃描(適當(dāng)加大頸部范圍)，掃描基線垂直于喉及氣管長軸;層厚和層間距均為510，盡量縮小掃描野以同時(shí)顯示甲狀腺鄰近2范圍及頸動(dòng)脈鞘區(qū)構(gòu)造;掃描條件為：120kv，120260a。比照劑采用非離子型比照劑80l，流量2.5l/s，經(jīng)肘部靜脈注射后掃描。在掃描期間要求病人屏氣及防止吞咽動(dòng)作。由2位經(jīng)歷豐富的影像醫(yī)師共同進(jìn)展閱片，分析甲狀腺病變的位置、大孝數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、有無鈣化、淋巴結(jié)有無向周圍

8、進(jìn)犯等征象。2結(jié)果2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的t表現(xiàn)17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人t平掃呈多結(jié)節(jié)型表現(xiàn)15例，占88.23%;甲狀腺腺體呈彌漫增大12例，表現(xiàn)為整個(gè)腺體明顯增大，形態(tài)輪廓發(fā)生改變。密度呈不均勻減低9例，其內(nèi)可見囊狀更低密度灶4例，點(diǎn)狀鈣化8例。增強(qiáng)掃描見結(jié)節(jié)實(shí)性部分呈中度強(qiáng)化，邊界清楚，結(jié)節(jié)邊緣見強(qiáng)化環(huán)，囊變區(qū)無強(qiáng)化，2例可見到頸部淋巴結(jié)大。2.2甲狀腺腺瘤的t表現(xiàn)甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，本組病例占81.25%。t平掃呈類圓形13例，10例邊界較清，有包膜，其內(nèi)可見低密度改變;6例邊界欠清，5例密度呈不均勻減低。增強(qiáng)掃描可見包膜明顯強(qiáng)化，病灶顯示更加明晰，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)體性腺瘤內(nèi)部呈中度強(qiáng)化

9、。1例左側(cè)頸部可見到一枚增大的淋巴結(jié)。2.3甲狀腺癌的t表現(xiàn)10例甲狀腺癌中女性占60%，均為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)那么著占80%，并呈浸潤性生長趨勢(shì)。t掃描為實(shí)性包塊，密度不均勻偏低，伴有鈣化者占50%，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占30%。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不均勻，無強(qiáng)化環(huán)。3討論正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，t平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織構(gòu)造間隙在t圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí)，t平掃表現(xiàn)為部分或整個(gè)甲狀腺低密度，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚，這就是t檢查顯示甲狀

10、腺病變的病理基矗t平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺病變及頸部淋巴結(jié)顯示率達(dá)100%1-2。t掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100%3。甲狀腺腫是指由于代謝、內(nèi)分泌改變所致的甲狀腺組織增生或增生復(fù)舊雙相變化所引起的甲狀腺大。該病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周圍包膜不完好，腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。病人年齡較大，女性較多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，一般以甲狀腺增大而無全身病癥為特征性表現(xiàn)。本文結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人以女性為多;t平掃甲狀腺多表現(xiàn)為彌漫增大，整體形態(tài)輪廓明

11、顯增大，密度呈不均勻性減低9例，囊變4例，與文獻(xiàn)4結(jié)果一致。鈣化占47.06%，與文獻(xiàn)5報(bào)道相符。甲狀腺腺瘤為良性上皮性腫瘤，來自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完好、均勻的纖維性包膜，外表光滑、質(zhì)韌，多為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無玻璃樣變性，無淋巴細(xì)胞浸潤;部分囊變，出血，壞死，可有點(diǎn)狀鈣化。甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見，且為實(shí)性。甲狀腺腺瘤常單發(fā)，本組占81.25%，女性比例偏多。t平掃呈圓形或類圓形低密度灶，內(nèi)部密度均勻占68.75%，增強(qiáng)掃描可見瘤組織周邊顯示完好的強(qiáng)化環(huán)，為包膜;囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)

12、6，也可以出現(xiàn)鈣化。甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺組織的惡性腫瘤，最常見的為乳頭狀腺癌。腫瘤質(zhì)堅(jiān)韌而硬，少數(shù)有囊變，多無包膜或包膜不完好，與正常甲狀腺組織分界不清，甲狀腺癌鈣化發(fā)生率明顯高于甲狀腺腺瘤，常為單發(fā)，活動(dòng)度差，晚期可有鄰近臟器受進(jìn)犯。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)好發(fā)在頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱隔，t表現(xiàn)邊緣大多規(guī)那么，無明顯外侵征象，且有明顯強(qiáng)化，略低于或與正常甲狀腺密度一致，淋巴結(jié)內(nèi)顆粒狀鈣化、囊性淋巴結(jié)及內(nèi)壁有明顯強(qiáng)化和乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移特性。本組甲狀腺癌均為單發(fā)，女性占60%，平掃表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不規(guī)那么(占80%)，密度不均勻，合并不規(guī)那么壞死，向周圍浸潤生長;增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化

13、環(huán)，伴鈣化者占50%。eber等5研究認(rèn)為，甲狀腺腫瘤中見細(xì)顆粒鈣化應(yīng)首先考慮甲狀腺癌可能，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，為可靠診斷征象之一。本文3例伴有頸部淋巴結(jié)大，明顯高于甲狀腺良性病變，可作為診斷征象。多層螺旋t有效層厚減至5以下，有利于明晰顯示病灶微細(xì)構(gòu)造(如是否有包膜或包膜是否完好)及部分小淋巴結(jié)等，頸部血管與甲狀腺的毗鄰關(guān)系顯示更為明晰，可為臨床手術(shù)提供根據(jù)。t平掃加增強(qiáng)掃描可明晰顯示甲狀腺的正常及異常形態(tài)以及病變部位、大孝密度、鈣化情況，但對(duì)于病變的良、惡性的鑒別價(jià)值有限。因此，對(duì)于甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷，應(yīng)綜合各個(gè)方面因素進(jìn)展整體考慮?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉鐵,董吉順,張亮亮,等.甲狀腺腫瘤t-病理對(duì)照研究j.中