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1、引言撰文外科醫(yī)生 :Ge希臘雅典e Anastopoulos博士G. Gennimatas綜合醫(yī)院矯形及外科誠(chéng)摯感謝下列對(duì)本手術(shù)方法所做出的貢獻(xiàn)：Gilbert Taglang醫(yī)生法國(guó)斯特拉斯堡外科及矯形外科急救中心醫(yī)師Henry Mathevon醫(yī)生法國(guó)敦刻爾克外科及矯形外科本文件詳細(xì)制定了使用史賽克循的流程類設(shè)備和器械應(yīng)當(dāng)遵本文件提供必須聽取的建議，但是，與其他任何此類技術(shù)指南一樣，每位醫(yī)生必須考慮每個(gè)患者特殊的要求，并在需要時(shí)作出適當(dāng)調(diào)整。進(jìn)行第一次手術(shù)前必須接受現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)2目錄1.引言2.遠(yuǎn)端定位裝置組件3.手術(shù)技術(shù)-通過遠(yuǎn)端定位裝置進(jìn)行遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定3.1.3.1.1.3.1.2.3.1

2、.3.3.2.遠(yuǎn)端定位裝置校準(zhǔn)組件長(zhǎng)度和A /P調(diào)整定位夾調(diào)整髓內(nèi)釘3.3.遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定3.3.1.3.3.2.3.3.3.3.3.4.髓內(nèi)釘檢測(cè) 鎖定最近端孔鎖定最遠(yuǎn)端孔在極遠(yuǎn)端骨折病例中遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定訂購(gòu)信息-骨科器械3產(chǎn)品特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)1. 引言自1940年Gerhard Kntscher教授最早提出髓內(nèi)原理后，S2TM髓內(nèi)釘系統(tǒng)代表的發(fā)展成果。最全面Stryker Trauma公司成功研制新一代鎖定髓內(nèi)釘系統(tǒng)，匯集了獨(dú)立髓內(nèi)釘系統(tǒng)的所有功能和優(yōu)勢(shì)，為長(zhǎng)骨干骨折內(nèi)固定創(chuàng)造出一種簡(jiǎn)單合理術(shù)對(duì)策。S2 器械體現(xiàn)出骨科器械集成的突破性進(jìn)展，這樣的不僅可供各種S2髓內(nèi)釘系統(tǒng)使用，Stryker Tra

3、uma公司未來研發(fā)出的髓內(nèi)釘系統(tǒng)均能兼容，可降低復(fù)雜程度，減少庫(kù)存此外，Stryker Trauma公司遠(yuǎn)端定位儀，用于S2 髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端導(dǎo)向鎖定。S2遠(yuǎn)端定位裝置提供以下的競(jìng)爭(zhēng)性優(yōu)勢(shì)：最少的熒光檢查時(shí)間有助于避免錯(cuò)鉆不需要在骨干里鉆其他孔每種S2髓內(nèi)釘都易于校準(zhǔn)。S2股骨髓內(nèi)釘?shù)腁/R和S2脛骨髓內(nèi)釘（圖 1a）， 以及與S2股骨加壓髓內(nèi)釘和S2脛骨加壓髓內(nèi)釘（圖1b）均采用相同設(shè)備及相同技術(shù)。 B B4產(chǎn)品特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)注:股骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)和脛骨髓內(nèi)釘?shù)亩藢?dǎo)向鎖定技術(shù)和遠(yuǎn)端定位裝置相同的事實(shí)，以下的操作指南并未單獨(dú)針對(duì)股骨髓內(nèi)釘和脛骨髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行闡述。本技術(shù)指南選擇順行模式下的S2 股骨髓內(nèi)釘A/

4、R進(jìn)行闡述。S2髓內(nèi)釘有兩個(gè)縱向槽（髓內(nèi)釘兩面各一個(gè)），在2個(gè)M/L遠(yuǎn)端鎖定孔之間，專門設(shè)計(jì)用于以遠(yuǎn)端定位裝置進(jìn)行遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定技術(shù)（圖2a和b） 。導(dǎo)向孔就鉆在遠(yuǎn)端鎖孔之間，溝槽的前面這種技術(shù)的主要原理是依據(jù)髓內(nèi)釘檢測(cè)，將探針（1812-5301）該溝槽（圖2a）。溝槽用于進(jìn)一步引導(dǎo)探針進(jìn)入鎖孔（圖2b） 。注：鉆導(dǎo)向孔之前，可能必須獲得一熒光成象以確認(rèn)定位裝置同髓內(nèi)釘?shù)臏?zhǔn)確對(duì)線位置。注：所有S2 髓內(nèi)釘?shù)?個(gè) M/L 遠(yuǎn)端鎖孔之間的距離是相同的 。 C C52. 遠(yuǎn)端定位裝置遠(yuǎn)端定位裝置包括三大組件（圖3a-3c）：校準(zhǔn)裝置 - 連接到髓內(nèi)釘和定位臂上，調(diào)整遠(yuǎn)端定位裝置的長(zhǎng)度和A/P角調(diào)整（

5、圖3a ）。校準(zhǔn)裝置可以拆分成五個(gè)部分（便于滅菌）：- 校準(zhǔn)器（1812-5021）- 旋轉(zhuǎn)籠（1812-5030）- 轉(zhuǎn)換板（1812-5040）- 偏心軸（1812-5052）- 偏心桿（1812-5015）定位夾（1812-5252）- 與定位臂連接，最終校準(zhǔn)調(diào)整每種S2髓內(nèi)釘（圖3b ）。定位夾上有兩個(gè)螺絲：- 緊固螺絲（1812-5292）將定位夾鎖定在校準(zhǔn)時(shí)定下的適當(dāng)?shù)奈恢?。鎖定后可以拿開緊固螺桿頭。- 固定螺釘在校準(zhǔn)及遠(yuǎn)端導(dǎo)向鎖定過程將組織保護(hù)套筒（1806-0185）鎖入定位夾的遠(yuǎn)端釘孔 B C6定位臂 (1812-5100)連接校準(zhǔn)裝置與定位夾的直桿(圖3c). D定位夾（圖

6、4）的特點(diǎn)是有2個(gè)鎖孔相應(yīng)于S2髓內(nèi)釘?shù)?個(gè)M/L遠(yuǎn)端鎖定孔，以及2個(gè)鎖定孔之間的3個(gè)孔。使用中央孔，將一個(gè)導(dǎo)向孔鉆入第一皮質(zhì)層，在髓內(nèi)釘?shù)?M/L遠(yuǎn)端鎖定孔之間找出溝槽。注：必須獲得一熒光像以確認(rèn)在鉆導(dǎo)向孔使用的定位夾上面的正確孔位。（詳見第14頁(yè)）。 7操作技巧2. 通過遠(yuǎn)端定位裝置進(jìn)行遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定注：此操作技巧并未闡述整個(gè)S2隨定釘?shù)耐暾中g(shù)程序。詳細(xì)信息中請(qǐng)參見以下技術(shù)指南 。S2股骨髓內(nèi)釘A/R-手術(shù)指南（參考編號(hào)：B1000013 ）S2脛骨髓內(nèi)釘-手術(shù)指南（參考B1000014 ）：S2股骨加壓髓內(nèi)釘-手術(shù)指南（參考編號(hào)：B1000015 ）S2脛骨加壓髓內(nèi)釘手術(shù)指南（參考編號(hào)：

7、B1000016 ）注：如果使用S2遠(yuǎn)端定位裝置，務(wù)必先進(jìn)行遠(yuǎn)端引導(dǎo)鎖定，然后進(jìn)行近端鎖定。注：在股骨髁區(qū)域使用牽引引針，可能會(huì)干擾遠(yuǎn)端定位裝置的使用。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列必需的術(shù)前評(píng)估：不會(huì)干擾該設(shè)備的牽引針潛在安全位置（外側(cè)牽引針突出不得超過2cm ，或應(yīng)置入近端脛骨）在髓內(nèi)釘之后安全取針，或采用其他形式的牽引或患者定位。器械托盤內(nèi)附快速參考流程圖，作為遠(yuǎn)端定位儀鎖定技術(shù)的操作指南。該流程圖隨器械盤一起放置，可經(jīng)受常規(guī)滅菌 。8操作技巧3.1. 遠(yuǎn)端定位裝置校準(zhǔn) 髓內(nèi)釘之前，必須為所選釘校準(zhǔn)遠(yuǎn)端定位裝置。釘之前 ，遠(yuǎn)端校準(zhǔn)儀必須針對(duì)所選釘進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)包括3個(gè)步驟：組件長(zhǎng)度和A /P調(diào)整定位夾調(diào)整

8、3.1.1. 組件將選定的S2 髓內(nèi)釘組裝到髓內(nèi)釘（1806-8001）上，與握釘螺釘（1806-8005）鎖定 。用通用扳手（1806-0400）擰緊釘握釘螺釘，這樣就不會(huì)在校準(zhǔn)過程中松開（見圖5）。注：股骨髓內(nèi)釘曲度必須匹配股骨的曲度 （前曲）。脛骨髓內(nèi)釘必須裝配與Herzog后彎凸面并將髓內(nèi)釘內(nèi)側(cè)。放置在脛骨的從小校準(zhǔn)箱中取出S2 遠(yuǎn)端定位儀器盤，并將其放置在托盤上面（圖6）。松開螺絲，打開滑動(dòng)蓋。髓內(nèi)釘定位器，并閉滑動(dòng)蓋，擰緊螺絲，將其固定到位（圖7a條 7b條）。注:髓內(nèi)釘可以放在2個(gè)位置的校準(zhǔn)箱上。校準(zhǔn)的正確位置采用釘安裝，前面朝上。9 B C操作技巧旋轉(zhuǎn)籠（1812-5030）

9、（1812-5021）（圖8） 。校準(zhǔn)器在轉(zhuǎn)換板內(nèi)（1812-5040）滑動(dòng)（圖9），并偏心軸（1812-5052）將其固定在這個(gè)位置（圖10） 。 注：該偏心軸只能從校準(zhǔn)器的左側(cè)。偏心杠桿(1812-5015)的孔，如圖11所示。校準(zhǔn)器注：組裝后，偏心桿向下轉(zhuǎn)動(dòng)，使校準(zhǔn)裝置滑向配器。 在髓內(nèi)釘上滑動(dòng)裝配好的校準(zhǔn)裝置（圖12a），轉(zhuǎn)動(dòng)偏心桿將其鎖定到位（圖12b） 。注：校準(zhǔn)裝置必須始終連接髓內(nèi)釘，“ANTERIOR”字樣在頂部。為了便于操作，建議讓偏心桿對(duì)著定位臂。如圖13所示，將定位臂(1812-5100)轉(zhuǎn)動(dòng)籠，連接定位夾(1812-5252)，擰緊螺釘(1812-5292)上。 B注：

10、定位夾應(yīng)當(dāng)始終與定位臂和頂部的滑動(dòng)金屬板連接。 C 10操作技巧3.1.2. 長(zhǎng)度和 A/P 調(diào)節(jié) B注：開始任何調(diào)整之前，確保偏心桿牢牢地緊固在髓內(nèi)釘上，而且緊固螺絲和偏心軸未鎖定，這樣就可以移動(dòng)定位臂（圖13a）和定位夾（圖13b）。將校準(zhǔn)針（1812-5331） 定 C位夾最近端的孔（圖14a）。該 孔采用了金屬材質(zhì)，因此很容易識(shí)別。注：可用兩個(gè)相同的校準(zhǔn)針：- 一個(gè)遠(yuǎn)端夾，如圖14a和b 所示。- 另一種定它（圖15）偏心軸，并用作杠桿以固用一只手從內(nèi)側(cè)握住遠(yuǎn)端定位夾 和校準(zhǔn)針，調(diào)整遠(yuǎn)端 的長(zhǎng) 度和A/P角度（圖14a），直到校準(zhǔn)針穿過S2 髓內(nèi)釘?shù)淖罱随i孔（圖14b）。 B注：重要

11、的是在校準(zhǔn)時(shí)用一只手握住定位夾，使重力不影響校準(zhǔn)引腳的位置。用所附的校準(zhǔn)針緊固偏心軸，如 圖15所示。將校準(zhǔn)針從偏心軸取出。 C 11操作技巧3.1.3. 定位夾調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)定位夾，直到最遠(yuǎn)端鎖定孔與S2釘最遠(yuǎn)端孔對(duì)齊（圖16）。組 織 保 護(hù) 套 （ 長(zhǎng) 的 ） （1806-0185），通過最遠(yuǎn)端定位夾組裝長(zhǎng)鉆套（1806-0215，并將此組件置于接近S2髓內(nèi)釘（圖17）。注：當(dāng)該鉆套接近髓內(nèi)釘時(shí)，推動(dòng)并擰緊緊固螺絲，以將組織保護(hù)套鎖定在期望的位置（圖17 ） 。 將5.0 230毫米骨鉆（1806-5000）插入鉆套，檢查遠(yuǎn)端定位裝置的校準(zhǔn)。骨鉆必須能夠輕易地通過S2髓內(nèi)釘?shù)目?。用手?jǐn)Q緊緊固螺

12、絲，使定位夾鎖定到位（圖18）注：當(dāng)完成最后的緊固后，除去螺桿頭，以避免在程序的下一步驟時(shí)松動(dòng)校正。 注：放開偏心桿，將遠(yuǎn)端位器中取出。從髓內(nèi)釘定除去套筒和校準(zhǔn)針，并將遠(yuǎn)端定位裝置放器械托盤的空間（圖19） 。遠(yuǎn)端定位裝置現(xiàn)在已經(jīng)準(zhǔn)備好和被校準(zhǔn)供使用。 12操作技巧3.2. 髓內(nèi)釘注：切角位于髓內(nèi)釘?shù)膫鲃?dòng)端，以便指示X光下面的末端 。周圍三個(gè)溝槽位于柱上面，分別距離髓內(nèi)釘?shù)膫鲃?dòng)端 2mm、10mm和15mm。顯示。深度可以借助熒光按照標(biāo)準(zhǔn)操作技巧S2 髓內(nèi)釘，比其最終預(yù)期位置約深10毫米。對(duì)于S2 股骨髓內(nèi)釘?shù)腁/R（圖 20），當(dāng)柱第三個(gè)溝槽與點(diǎn)對(duì)齊時(shí)，就達(dá)到其位置。 將該髓內(nèi)釘向后拉動(dòng)大約

13、10mm之后，在后面的步驟中可以達(dá)到S2 髓內(nèi)釘?shù)淖罱K深度（圖21）。注：必須首先進(jìn)行遠(yuǎn)端引導(dǎo)鎖定，然后再進(jìn)行近端鎖定。這是因?yàn)檫h(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定技術(shù)要求髓內(nèi)釘在髓管中移動(dòng)。注：如果是遠(yuǎn)端骨折，髓內(nèi)釘可以比它的最終位置淺大約 10mm的地方。在這種情況下，髓內(nèi)釘大約10mm左右之后，在后面的步驟中可以達(dá)到S2髓內(nèi)釘?shù)淖罱K深度。 13操作技巧3.3. 遠(yuǎn)端制導(dǎo)鎖定3.3.1. 髓內(nèi)釘檢測(cè)髓內(nèi)釘后，將遠(yuǎn)端定位連接到髓內(nèi)圖22a）上，緊固偏心桿，將釘它鎖定在位（圖22b）。注：遠(yuǎn)端定位裝置應(yīng)放至盡可能接近皮膚。取決于不同的點(diǎn)、骨折類型和/或復(fù)位情況，在髓內(nèi)釘后，可以髓 B內(nèi)釘或多或少的彎曲。然而，S2遠(yuǎn)端

14、定位裝置的設(shè)計(jì)針對(duì)釘末端的槽，而不是直接針對(duì)鎖定孔。注：在鉆導(dǎo)向孔之前，重要的是要驗(yàn)證配器和定位夾的位置：髓內(nèi)釘必須放置在骨干的前平面（圖22a和22b）?？色@得一個(gè)熒光圖象以確認(rèn)用于鉆導(dǎo)向孔的定位夾上的適合的孔：- 如果釘影位于標(biāo)記之間，將中心作定心鉆（圖23a）。 B- 如果釘影在標(biāo)記上部，將上部孔作為定心孔（圖23b） 。- 如果釘影在較低位置的標(biāo)記上，將下面的孔作為定心孔（圖23C）。可能需要輔助以便保持髓內(nèi)釘定位器在適當(dāng)位置。注：在M-L熒光圖象上，釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定須是的。 C注：如果釘影高于上X射線標(biāo)記或低于下X射線標(biāo)記，確認(rèn)熒光圖像是否是在真正的 M-L視角形成的（遠(yuǎn)端圓鎖定孔）。如

15、果證實(shí)這一點(diǎn)，請(qǐng)不要使用遠(yuǎn)端定位裝置進(jìn)行制導(dǎo)鎖定。 D14操作技巧將組織保護(hù)套（長(zhǎng)的）（1806-0185）與鉆套（長(zhǎng)的）（1806-0315）和套管（長(zhǎng)的）（1806-0315）一起通過定位夾適當(dāng)?shù)膶?dǎo)向孔放在一起（圖24）。注：定位夾上白色標(biāo)記表示用于導(dǎo)向孔鉆的中心孔的位置。作一個(gè)小皮膚切口，推動(dòng)組件直到組織保護(hù)套與股骨的外側(cè)皮層或脛骨的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)層接觸。取出套管針，而組織保護(hù)套和鉆套保持原位（圖25）。 注：確保切口正好作在套組件的前面，以避免通過軟組織 位移。時(shí)組件發(fā)生任何 注：在所有作業(yè)時(shí)，如像鉆過遠(yuǎn)端定位夾時(shí)，請(qǐng)務(wù)必保持定位臂與股骨平行。避免在定位臂上使用任何前后向力，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致

16、髓內(nèi)釘相對(duì)臂出現(xiàn)偏移，并會(huì)對(duì)S2髓內(nèi)釘檢測(cè)產(chǎn)生影響。使用 5.0230mm中心點(diǎn)尖鉆 （1806-5040）導(dǎo)向（圖26）。鉆入第一皮層 除去鉆套，系統(tǒng)保留原位。務(wù)必適當(dāng)清潔導(dǎo)向孔在鉆孔之后可能留下的所有碎片。 15操作技巧5mm的骨鉆可能無法打開一個(gè)圓柱形通道，到達(dá)髓內(nèi)釘?shù)谋砻妫ㄌ貏e是股骨的髁骨區(qū)）。這必須用手鉸刀和刮匙穿過組織保護(hù)套完成。手鉸刀（1812-5351）到組織保護(hù)套（圖27）向前推進(jìn)，直到質(zhì)層。皮使用刮匙（1812-5341平直型或 1812-5342彎曲型）穿過組織保護(hù)套，位于髓內(nèi)釘?shù)?個(gè)M/L遠(yuǎn)端鎖定孔之間的碎片（圖28 ）。當(dāng)刮匙觸到髓內(nèi)釘時(shí)可聽到金屬聲音。清潔完導(dǎo)向孔后

17、，向前推進(jìn)探針 （1812-5301）穿過組織保護(hù)套進(jìn)入導(dǎo)向孔。 除去遠(yuǎn)端定位裝置，探針保留在位。注：如果這個(gè)孔沒有通過組織保護(hù)套很好的，在除去遠(yuǎn)端定位裝置后，重復(fù)清理程序。如果穿過組織保護(hù)套筒的孔位沒有適當(dāng)清潔，取出遠(yuǎn)端程序 。之后，重復(fù)清潔探針通過導(dǎo)向孔,找到兩個(gè)遠(yuǎn)端鎖孔之間的溝槽（圖29 ） 。還有另外可選的探針手柄（1812- 5306）可幫助此探針。 注：沿探針軸的平面與探針的平頭平行，指示平頭在S2髓內(nèi)釘槽內(nèi)的位置。 16操作技巧與導(dǎo)向孔相對(duì)的S2髓內(nèi)釘有三種可能的位置：S2髓內(nèi)釘正好在導(dǎo)向孔的對(duì)面。在這種情況下，您可以輕易地用探針感受到遠(yuǎn)端孔之間S2釘?shù)牟?。S2髓內(nèi)釘位于髓管較前

18、端。你可以用探針感受到S2釘?shù)暮笸鈧?cè)表面。通過外面輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)髓內(nèi)釘，探針將滑入S2髓內(nèi)釘?shù)牟郏▓D30 ） 。3. S2釘位于髓管的后部。你可以用探針感覺到S2釘前外側(cè)表面。通過外面輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)髓內(nèi)釘，探針將滑入S2髓內(nèi)釘?shù)牟郏▓D30 ） 。. 上述的后兩種可能性可能在用股骨釘和脛骨釘時(shí)遇到。注：對(duì)于脛骨髓內(nèi)釘程序，髓內(nèi)釘總是放在腿的內(nèi)側(cè)。因此，便于檢測(cè)槽，如果釘位于髓管的更前部，稍微把髓內(nèi) 釘向內(nèi)轉(zhuǎn)，或如果髓內(nèi)釘位于髓管后部，向外轉(zhuǎn)達(dá)。圍繞軸轉(zhuǎn)動(dòng)探針，檢驗(yàn)探針是否位于溝槽。如果探針是在槽中，它將觸及槽的邊緣，而且將只能向左或向右轉(zhuǎn)幾度（圖31） 。注：如果您無法很容易地檢測(cè)槽，有可能前面槽還存在一些

19、骨碎片。因此，再次用手鉸刀和刮匙清潔導(dǎo)向孔，直到你能感覺到髓內(nèi)釘。找 到 槽 后 ， 助 手 將 萬 向 棒 （1806-0110）附在S2內(nèi)釘上，并有用開槽錘（1806-0170）輕輕將髓內(nèi)釘拔出約10毫米。助手拉出髓內(nèi)針的同時(shí)，對(duì)探針保持輕度的壓力，使探針尖滑入釘?shù)牟蹆?nèi)，從而引導(dǎo)進(jìn)入最遠(yuǎn)端鎖定孔（圖31A及31b）。 C D注：如 果 釘 最 初 比 最 后 位 置 少 1 0 毫 米 ， 助 手 應(yīng) 將 沖 擊 板 （1806-0150）附在髓內(nèi)釘上，并用開槽錘將釘?shù)阶詈笪恢?。在這種情況下，探針將滑入釘?shù)母h(yuǎn)端孔（圖31c）。17 B操作技巧在髓內(nèi)釘達(dá)到最終位置后，取出萬向棒或撞擊鋼板

20、。注：用一只手握住探針，而另一個(gè)只手握住髓內(nèi)釘，試圖上下轉(zhuǎn)動(dòng)髓內(nèi)釘定位器，以驗(yàn)證探針是否在鎖孔中。如果探針在鎖孔中，S2髓內(nèi)釘就只能很少幾度。注：另一種檢驗(yàn)探針是否進(jìn)入鎖孔的方法是一根導(dǎo)針，穿過髓內(nèi)釘。如果探針 B位于鎖定孔，探針停止導(dǎo)針。將固定套筒（1813-5321）連接到手柄（702630）上，向前推進(jìn)固定套筒越過探針（圖32a）。為了便于 ，轉(zhuǎn)動(dòng)固定套，同時(shí)施用軸向力。注：試圖向上和向下轉(zhuǎn)動(dòng)髓內(nèi)釘，以確認(rèn)固定套已通過鎖定孔。如果固定套在鎖定孔，髓內(nèi)釘無法轉(zhuǎn)動(dòng)。此外，確認(rèn)固定套是否定位到鎖定孔的另法，是將導(dǎo)針插過髓內(nèi)釘。取走手柄，并將固定套保留原位（圖32b）。注：如果固定套筒的頂端已通

21、過髓內(nèi)釘?shù)膶?duì) C面，固定套筒應(yīng)與髓內(nèi)釘（圖32b）。平行18操作技巧3.3.2. 鎖定最近端孔使用位于固定套筒下面的定位夾 ，滑動(dòng)遠(yuǎn)端越過髓內(nèi)釘（圖33a）注：固定套必須到定位夾的最遠(yuǎn)端孔。為了容易附加定位夾在固定套上，取出位于定位夾頂端的固定螺絲（圖33a）。這將打開定位夾最遠(yuǎn)端孔。推動(dòng)和擰緊固定螺釘，將定位夾牢牢鎖定在固定套上（圖33b） 。 B轉(zhuǎn)動(dòng)偏心桿，將遠(yuǎn)端定位裝置鎖定在髓內(nèi)釘上。將組織保護(hù)長(zhǎng)套（1806-0185） 與長(zhǎng)鉆套（1806-0215）和套管長(zhǎng)針（1806-0315），通過定位夾最近端孔放在一起（圖34）。作一個(gè)小的皮膚切口，推動(dòng)組件直到組織保護(hù)套與股骨外側(cè)皮層或脛骨內(nèi)側(cè)

22、皮層接觸。除去套針，組織保護(hù)套和鉆套留在原位。 C用4.2 340mm校準(zhǔn)鉆（1806-4360）鉆穿兩個(gè)皮層（圖35A）?？梢詮你@套末端的校準(zhǔn)鉆子直接螺釘長(zhǎng)度（圖35B）。 C B19操作技巧注：要驗(yàn)證鉆是否已通過鉆鎖孔，導(dǎo)針穿過釘固定螺絲，直到感受覺到阻力。在釘固定螺絲頭標(biāo)記深度。取出導(dǎo)針和檢驗(yàn)深度是否與握釘螺釘和鉆套之間的距匹配。如果使用螺釘標(biāo)距進(jìn)量，長(zhǎng)標(biāo)距（1806-0325）測(cè)量是首選，首先取出長(zhǎng)鉆套），直接在組織保護(hù)套（長(zhǎng)的）末端36b）。螺絲長(zhǎng)度（圖36a和 B注：與遠(yuǎn)側(cè)皮層連接時(shí)，鉆子末端的位置等于螺釘?shù)哪┒?。因此，如果鉆子末端超出遠(yuǎn)皮層3毫米，那么螺絲尖也將超出3mm。注：校準(zhǔn)螺釘長(zhǎng)標(biāo)距，這樣使用末端彎曲，反向沖洗遠(yuǎn)側(cè)皮層，螺釘尖端將超出遠(yuǎn)皮質(zhì)3毫米的位置終止（圖37）。 此外，當(dāng)咬合遠(yuǎn)皮層時(shí)停止鉆，并量出校準(zhǔn)鉆頭的深度。該長(zhǎng)度再增加5毫米就獲得正確的螺絲長(zhǎng)度。取出鉆套時(shí)，正確的5毫米全螺紋鎖定螺絲是采用有淚滴式手柄（702429）的長(zhǎng)螺釘扳手軸（180