舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用

1、舒芬太尼結(jié)合異丙酚靶控輸注在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】舒芬太尼異丙酚靶乳腺以往乳腺良性疾病手術(shù)一般是在異丙酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉下完成，由于氯胺酮可控性差，術(shù)后病人清醒慢，清醒期病人躁動(dòng)頻繁，精神病癥發(fā)生率高。采用舒芬太尼結(jié)合異丙酚靶控輸注(targetntrlledinfusin,TI)全憑靜脈麻醉，術(shù)后病人清醒快，清醒期躁動(dòng)減少，精神病癥發(fā)生率明顯下降。將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年7月至2022年1月嘉興市婦幼保健院收治80例擇期乳腺手術(shù)病人，均為女性患者，既往無(wú)心血管、內(nèi)分泌及精神疾病史，摒除心、肝、腎器官疾患者，年齡2560歲，體重4870kg，應(yīng)用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)

2、會(huì)Aerianstatistialassiatin，ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為級(jí)，數(shù)字表分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組乳房纖維腺瘤切除28例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除9例，乳腺膿腫切排3例。對(duì)照組乳房纖維腺瘤切除24例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除11例，乳腺膿腫切排5例。兩組病人的一般情況比擬見(jiàn)表1，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均0.05。1.2麻醉方法兩組病人均術(shù)前禁食、禁飲8h，麻醉前30in肌注苯巴比妥鈉針100g，阿托品針0.5g。入手術(shù)室后常規(guī)面罩吸氧4L/in及平均動(dòng)脈壓eanarterialpressure，AP),心率(heartrate，HR),心電圖(eletrardigra，EG)和

3、脈搏血氧飽和度(pulsexygensaturatin，Sp2)監(jiān)測(cè)。開(kāi)放靜脈輸液后觀察組手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前10in啟動(dòng)舒芬太尼TI效應(yīng)室靶濃度0.2ng/l，5in后啟動(dòng)異丙酚TI血漿靶濃度3g/l，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整靶濃度。舒芬太尼以0.1ng/l為梯度調(diào)整；異丙酚以1g/l為梯度調(diào)整，縫皮前停用舒芬太尼，術(shù)畢停用異丙酚。對(duì)照組那么以異丙酚結(jié)合氯胺酮作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1：術(shù)前1in靜脈注射每l含異丙酚、氯胺酮各5g的藥液0.1l/kg作負(fù)荷量，繼以同種藥液0.10.4lkg-1h-1微泵維持。至術(shù)畢停頓泵注。1.3觀察工程觀察術(shù)中睫毛反射、呼吸幅度和頻率的變化，記錄注藥前根底值及注藥后第5、15、25in的

4、AP、HR、Sp2的均值及清醒時(shí)間，觀察有無(wú)清醒期躁動(dòng)及術(shù)后精神障礙等情況發(fā)生。術(shù)后412h以標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷法對(duì)病人隨訪，理解病人術(shù)中有無(wú)疼痛、惡夢(mèng)、幻覺(jué)；術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊及尿潴留等并發(fā)癥；對(duì)手術(shù)過(guò)程有無(wú)記憶及醫(yī)、患對(duì)麻醉的滿意度。xs表示。組內(nèi)比擬采用方差分析；組間比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人麻醉前及麻醉中AP、HR及Sp2監(jiān)測(cè)值比擬見(jiàn)表2從表2可見(jiàn)，觀察組病人用藥后AP、HR明顯減慢，與根底值比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t分別3.13、2.98，P均0.05，與對(duì)照組術(shù)中均值比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t分別2.65、2.43，

5、P均0.05；比擬對(duì)照組病人用藥后可見(jiàn)AP、HR有所增快，與根底值比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t分別2.24、2.36，P均0.05；但術(shù)中，術(shù)后，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均0.05。2.2兩組病人清醒時(shí)間及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比擬兩組病人術(shù)中均安靜入睡，鎮(zhèn)痛完善，無(wú)躁動(dòng)，無(wú)肌肉強(qiáng)直、陣攣等現(xiàn)象。觀察組、對(duì)照組病人清醒時(shí)間指能到達(dá)AA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中4分或以上的時(shí)間分別為5.201.81in和9.924.84in，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t3.51，P0.05，觀察組發(fā)生輕度呼吸抑制1例，4例病人術(shù)后訴有術(shù)中知曉，；對(duì)照組發(fā)生輕度呼吸抑制2例，清醒期躁動(dòng)10例，術(shù)后惡心、嘔吐3例，術(shù)后隨訪無(wú)術(shù)中知曉。3討論乳腺良

6、性疾病手術(shù)屬體表小手術(shù)，但在局麻下進(jìn)展時(shí)患者多感到疼痛不適，且部分麻醉后因部分腫脹而使較小的腫塊難于探摸，故近年多采用異丙酚結(jié)合氯胺酮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下進(jìn)展1。氯胺酮具有支氣管擴(kuò)張作用，臨床劑量會(huì)引起細(xì)微的呼吸抑制，只要保存良好的氣道反射，對(duì)患者血氧分壓影響不大2，且異丙酚常可致血壓下降、心率減慢，那么能抵消氯胺酮對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，使患者心血管功能相對(duì)穩(wěn)定。但也存在可控性差，術(shù)畢病人清醒時(shí)間長(zhǎng)，清醒期易出現(xiàn)躁動(dòng)等副作用的缺乏之處。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，在的阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效價(jià)約為芬太尼的510倍3，持續(xù)時(shí)間為芬太尼2倍，且起效快，清醒快。假設(shè)與異丙酚結(jié)合應(yīng)用具有協(xié)同作

7、用4，5。不僅可提供良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)病人心血管功能影響小，可控性好，清醒快，無(wú)清醒期躁動(dòng)及精神障礙等并發(fā)癥，故能有效防止氯胺酮的一些缺點(diǎn)。TI是以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)為根底，以血漿濃度或效應(yīng)濃度為目的，由計(jì)算機(jī)控制輸液速度的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)目的濃度而控制麻醉深度的給藥方式，是靜脈麻醉開(kāi)展中一種更為理想的給藥方式，特別是其可控性，與傳統(tǒng)給藥方式相比有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。本次研究中，舒芬太尼結(jié)合異丙酚靶控輸注用于乳腺手術(shù)，術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)后病人清醒快，未發(fā)生清醒期躁動(dòng)及惡心、嘔吐現(xiàn)象。該方法應(yīng)輔以有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)，以防止術(shù)中知曉的發(fā)生。綜上所述，舒芬太尼結(jié)合異丙酚靶控輸注用于乳腺手術(shù)的麻醉效果優(yōu)于異丙酚結(jié)合氯胺酮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。【參考文獻(xiàn)】黃冰,袁孝忠,陶素萍,等.催眠鎮(zhèn)痛術(shù)在乳房腫塊切除中的應(yīng)用J.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(2):94-95.2侯健,黃冰,周詠華,等.催眠鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)患者血?dú)夥治鲋档挠绊慗.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，61：21.3劉豪杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民出版社，1998.318319.4RpkeH,Knen-Bergann,uhls,etal.Prpflandr