常見術前準備請勿刪!課件

1、常見病的術前準備 外科 劉小麗 2012-04-16 術前準備的目的： 以最大限度地提高機體對手術的耐受力，使患者盡可能在最佳狀態(tài)下接受手術，并能夠順利的度過手術。手術分類：病人的術前準備與疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。按照手術的時限性、外科手術可分為三種：急癥手術：例如胃穿孔、脾破裂，在最短時間內進行必要的準備。限期手術：例如各種惡性腫瘤根治術，手術時間雖可選擇，但應在盡可能的時間內做好術前準備。擇期手術：例如腹股溝疝修補術等，可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。（2）胃腸道準備擇期手術病人術前8-12小時起禁食，術前4小時起禁飲，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸

2、入性肺炎。胃腸道手術病人術前1-2天開始進流質飲食，常規(guī)放置胃管。幽門梗阻病人術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結腸或直腸手術術前3天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，以減少術后感染機會。（3）排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。（4）手術區(qū)皮膚準備 充分清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)，若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較少，不影響手術操作，可不必剔除毛發(fā)。如毛發(fā)影響手術操作，則應全部剔除。手術前一日協(xié)助病人沐浴、洗發(fā)、修剪指甲，更換清潔衣服。1）一

3、般皮膚準備范圍：顱腦手術：全部頭發(fā)，包括前額兩鬢及頸后皮膚。術前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次(急診例外），術前2小時剃頭發(fā)，剃后用肥皂洗頭，并戴清潔帽子。乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至液后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。腹部手術：上腹部：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至液中線，并剔除陰毛。下腹部：上自劍突，下至大腿上1/3內次及會陰部，兩次至液中線，并剔除陰毛。腎區(qū)手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過中線。會陰及肛周手術：陰部和會陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剔除陰毛。陰囊、陰莖部手術入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，于術前一日備皮，范圍

4、同會陰部手術。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體。顏面及口腔手術：顏面盡量保留眉毛，不予剔除；口腔手術入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術室前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節(jié)、肌鍵手術：手術前3天開始皮膚準備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側，并用70%酒精消毒后再用無菌巾包裹。第3天進行剃毛、刷洗，70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎手術野，待晨重新消毒后，用無菌巾包扎。（5）疼痛護理為減輕病人對疼痛的敏感性，可協(xié)助其取半臥位，以放松腹部?。恢笇Р∪诉m時應用放松技巧，入搓擦、按摩或熱水擦洗背部、緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸，握緊拳頭或打哈欠等；疼痛急性發(fā)作時適當采用分散注意力的簡單方法，

5、如數(shù)數(shù)，念字、聽音樂或在疼痛加重時增大音量等。急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑肌內注射止疼劑，如強痛定、度冷丁，或解痙劑如山莨菪堿等；但診斷未明前禁用止疼劑，以免掩蓋病情。（7）其他準備擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試驗;根據(jù)用藥方案作藥物過敏試驗，手術晨護士全面檢查術前準備情況,測量T、R、P、BP，若發(fā)現(xiàn)病人有T、BP升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術；須作植皮、整形、關節(jié)手術者，手術區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎；手術前遵醫(yī)囑注射術前用藥；（手外傷或骨折病人禁在患肢輸液 ）胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管：病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、

6、首飾等；排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷；準備手術需要的物品，如病歷，x線片、CT片、MRI片、藥品、引流瓶等，并隨病人一同帶入手術室。（2）心血管疾?。貉獕哼^高者，給予適宜的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定的水平，但不要求降至正常后才手術。對心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，治療期間觀察藥物的療效和副作用；對貧血者，因攜養(yǎng)能力差、影響心肌供養(yǎng)，手術前應少量多次輸血糾正；對長期低鹽飲食和服用利尿劑者，加強水、電解質監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正；急性心肌梗死者6個月內不行擇期手術，6各月以上且無心絞痛發(fā)作者，在嚴密監(jiān)測下可施行手術；心力衰竭者最好在心力

7、衰竭控制3-4周后再進行手術。（3）脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調：脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入量，測體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。(4)肝疾?。狠p度肝功能損害部影響手術耐受性；但肝功能損害較嚴重或頻臨失代償者，必須經(jīng)長時間嚴格準備，必要時靜脈輸注葡萄糖以增加肝糖原儲備；輸注人體白蛋白液，以改善全身營養(yǎng)狀況；少量多次輸注新鮮血液，或直接輸注凝血酶原復合物，以改善凝血功能，有胸水,腹水者，在限制鈉鹽基礎上，使用利尿劑。（6）腎疾?。悍灿心I病者，應作腎功能檢查，合理控制飲食中蛋白質和鹽的攝入量及觀察出入量，如需透析，應在計劃24小時以內進行，最大程度地改善腎功能。（7）皮膚護理：預防壓瘡發(fā)生。（二）心理護理和社會支持1、心理護理 護士熱情、主動迎接病人入院，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個體特點，用通俗易懂的語言，從關懷、鼓勵出發(fā)、就病情、施行手術治療的必要性和重要性、術前準備、術中配合和術后注意點作適度的解釋，建立良好的呼喚關系，緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的心理，使病人以積極地心態(tài)配合手術和術后治療。2、社會支持 術前安排病人與手術