病情觀察及危重護(hù)理1課件

1、危重患者的觀察及護(hù)理 2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：搶救室的設(shè)備、搶救工作的組織管理要求理解：常見(jiàn)藥物中毒的灌洗溶液的選擇及禁忌藥物掌握：危重患者的概念、危重患者的病情觀察方法及內(nèi)容 危重患者的支持性護(hù)理 吸氧技術(shù)、吸痰法、洗胃法、人工呼吸法5危重患者病情觀察的方法 危重患者：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。危重患者病情觀察的方法 危重患者的病情觀察包含了生命體征的改變、瞳孔改變、 意識(shí)變化、排泄物異常等病情變化。 要 求：整體性、連續(xù)性、全面性7直接觀察法利用感覺(jué)器官或借助于醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行觀察包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診 危重患者病情觀察的方法8間接觀察法通過(guò)與患者家屬及醫(yī)生的交流，閱讀病

2、例、檢驗(yàn)報(bào)告及其他資料等了解患者的病情。危重患者病情觀察的方法10及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見(jiàn)病情變化為治療護(hù)理提供依據(jù)為搶救贏得時(shí)間病情觀察的意義12 生命體征的觀察生命體征包括哪些內(nèi)容？各項(xiàng)生命體征的正常值？生命體征異常的意義？14嗜 睡程度最輕的意識(shí)障礙病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒 醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍停止刺激后又入睡15較嗜睡深的一種意識(shí)障礙患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙思維和語(yǔ)言不連貫可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂意識(shí)模糊16昏 睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)停止刺激后很快又入睡17 淺 昏

3、 迷 深昏迷 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 意識(shí)完全喪失 聲、光刺激無(wú)反應(yīng)， 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng) 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) 各種反射可存在 深淺反射均消失 BP、P、R無(wú)明顯改變 BP、P、R有改變 大小便可有異常 大小便異常18 瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性瞳孔的形狀瞳孔的對(duì)光反應(yīng)20瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫?。瞳孔呈橢圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對(duì)光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷211、面容與表情：急性病容、慢性病容、病危面容、 貧血面容2、皮膚與黏膜：顏色、溫濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫等3、姿勢(shì)與體位：被動(dòng)、

4、被迫臥位4、嘔吐物：次數(shù)、時(shí)間、方式、性狀、量、色、氣味等5、排泄物：痰液、糞便、尿液等6、飲食與營(yíng)養(yǎng)： 食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)等 一般情況的觀察23觀察的方法主要靠視診，有時(shí)需配合觸診。觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出 血、水腫、皮疹、完整性等。皮膚與粘膜24姿勢(shì)與體位疾病可引起異常的姿勢(shì)和步態(tài)，胃腸痙攣性疼痛，患者可捧腹而行。個(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。 常見(jiàn)體位：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位26排 泄 物痰液：性質(zhì)、量、氣味糞便：量、形狀、顏色、內(nèi)容物、氣味 及次數(shù)尿液：量、顏色、透明度、氣味及次數(shù)27飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食情況：病人的食欲、食量； 進(jìn)食

5、后反應(yīng)； 飲食習(xí)慣； 特殊偏好。營(yíng)養(yǎng)狀況28認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察壓力及應(yīng)對(duì)的觀察社會(huì)狀況的觀察 心理狀態(tài)的觀察30危重病人的特點(diǎn)病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多易發(fā)生合并癥31危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)自理缺陷有受傷的危險(xiǎn) 尿潴留 完全性尿失 便秘 排便失禁 焦慮危重病人的支持性護(hù)理 1. 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備； 2. 保持呼吸道通暢； 3. 確保病人安全； 4. 加強(qiáng)臨床護(hù)理:眼睛、口腔、皮膚、肢體被動(dòng)鍛煉； 5. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分； 6. 維持排泄功能； 7. 保持各類導(dǎo)管暢通； 8. 心理護(hù)理。第

6、二節(jié) 危重患者的搶救技術(shù)氧氣吸入療法氧氣吸入療法目的： 1.通過(guò)給氧提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。 2.糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)。缺氧程度分類程度表現(xiàn)血?dú)夥治霭l(fā)紺呼吸困難神志SaO2PaO2（kpa）PaCO2（kpa）輕度輕不明顯清楚80%9.36.66.6中度明顯明顯正常煩躁60% 80%6.64.69.3重度顯著嚴(yán)重昏迷半昏迷60%4.6以下12氧氣吸入療法吸氧指針：動(dòng)脈血氧分壓低于6.6KPa時(shí)，則應(yīng)給予吸氧。常見(jiàn)原因： 1. 肺活量減少，如哮喘、氣胸等。 2.心功能不全，如心力衰竭等。 3.各種中毒引起的呼吸困難，如一氧化碳中毒等。 4.昏迷患者。 5.外科手術(shù)

7、前后、出血休克等。氧療種類分類氧濃度適應(yīng)癥方式低濃度30%慢阻肺、慢性呼衰（缺氧伴co2儲(chǔ)留）持續(xù)中濃度40%60%肺水腫、心梗、休克高濃度60%成人呼吸窘迫癥、心肺復(fù)蘇后（缺氧不伴co2儲(chǔ)留）間歇高壓100%一氧化碳中毒（高壓氧艙）定時(shí)氧氣吸入療法氧濃度與氧流量的換算:氧濃度（%）=21+4氧流量（Lmin）用氧方法：鼻塞法 鼻導(dǎo)管法 漏斗法 面罩法 頭罩法 氧氣枕吸氧供氧裝置 氧氣筒 管道氧氣 壓力表：可知筒內(nèi)氧氣壓力（Kgcm2） 減壓表: 調(diào)節(jié)桶內(nèi)氧氣壓力，保證安全氧氣表 流量表：每分鐘氧氣的流出量 濕化瓶：濕化氧氣，減少氣道干燥 安全閥：當(dāng)氧流量過(guò)大時(shí)，安全閥內(nèi)部活塞 自行 上推，保

8、證安全氧氣吸入療法操作用物準(zhǔn)備： 治療盤 吸氧裝置、氧氣鼻導(dǎo)管 一次性換藥碗、棉簽 手電筒、紗布 別針、橡皮筋 冷開(kāi)水、污物杯 吸氧記錄單、筆 病例牌氧氣吸入療法操作步驟（雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧）：素質(zhì)要求 核對(duì)醫(yī)囑 評(píng)估（缺氧程度、鼻腔情況、用氧裝置） 擦盤、臺(tái)、車 洗手、戴口罩 備齊用物 病人準(zhǔn)備 吸氧 記錄及觀察 安置病人 清理用物 擦盤、臺(tái)、車 洗手、脫口罩 記錄1、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的23。2、用氧時(shí)必須先調(diào)節(jié)氧流量，再插鼻導(dǎo)管。3、停用氧氣時(shí)，必須先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣。4、吸氧記錄單不可垂掛在氧流量開(kāi)關(guān)上。 吸氧操作警示氧氣吸入操作注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”。 2. 用氧時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，停用時(shí)先拔管再關(guān)閉氧氣