注意缺陷多動障礙和抽動障礙及其藥物治療

1、 注意缺陷多動障礙和抽動障礙及其藥物治療一、注意缺陷多動障礙用藥注意缺陷多動障礙又稱多動癥，是指發(fā)生于兒童時期，與患兒年齡不相稱的過度活動、注意力不集中、沖動任性、情緒不穩(wěn)并伴有認知障礙和學習困難的一組癥候群，此類癥狀可延續(xù)到成年期而稱為成人注意缺陷多動障礙。目前，注意缺陷多動障礙藥物治療中首選中樞興奮藥哌甲酯和托莫西汀，作為綜合治療計劃的一部分，哌甲酯和托莫西汀一般不會影響兒童的生長發(fā)育。治療通常要持續(xù)到青春期，甚至可需持續(xù)到成年期。哌甲酯Methylphenidate【適應(yīng)證】用于注意缺陷多動障礙。【注意事項】(1)妊娠、癲癇患者慎用(癲癇者如發(fā)作頻率增加，應(yīng)停用)；當駕駛、操作機械或從事

2、其它具有潛在危險性的活動時應(yīng)慎用本品；長期治療應(yīng)監(jiān)測生長發(fā)育、血壓和全血細胞計數(shù)；避免突然停藥；可能引起或者加重抽動-穢語綜合征，因此在用藥前應(yīng)進行抽動癥的臨床評價，還應(yīng)考慮患者的家族史。(2)歲以下兒童避免使用?！窘勺C】青光眼，激動性抑郁，過度興奮，對本品過敏者。【不良反應(yīng)】(1)常見食欲減退、 HYPERLINK /treatment/manual/ghxd/2004-04-10-10109.shtml t _blank 頭暈、 HYPERLINK /treatment/subject/tt t _blank 頭痛、失眠、惡心、易怒等；(2)嚴重的不良反應(yīng)包括 HYPERLINK /tr

3、eatment/subject/xxg/xlsc/ t _blank 心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等；(3)罕見肝損害、心肌梗死、大腦動脈炎、精神異常、惡性綜合征(表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩(wěn))、白細胞減少癥和血小板減少、窄角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?0mg，一日23次，餐前45分鐘服用。兒童(6歲以上)一次mg，一日2次，于早餐及午餐前服。以后根據(jù)療效調(diào)整劑量，每周遞增510mg，1日總量不宜超過40mg?？蒯寗┬捅仨氄谭?，不可咀嚼、掰開或壓碎服用，作用維持12小時，早上服藥一次，可有效控制白天的

4、癥狀?！局苿┡c規(guī)格】哌甲酯片：(1)10mg哌甲酯控釋片：(1)18mg；(2)36mg；(3)54mg。托莫西汀Tomoxetine【適應(yīng)證】注意缺陷多動障礙?！咀⒁馐马棥恳韵虑闆r慎用：心血管疾病包括高血壓病、心動過速和心電圖QT間期延長(應(yīng)避免同時服用使心電圖QT間期延長的藥物)；癲癇發(fā)作史；長期用藥應(yīng)監(jiān)測兒童的生長發(fā)育；中、重度肝功能不全者應(yīng)酌情減量。【禁忌證】窄角型青光眼；正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等)的患者；對本品或其組分過敏者。【不良反應(yīng)】(1)常見食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動過速、血壓升高等；(2)嚴

5、重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等；(3)罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、窄角型青光眼、雷諾病等?！居梅ê陀昧俊靠诜呵嗌倌牦w重如在70kg以上，起始劑量一日40mg，7日后根據(jù)效果不斷增加劑量，通常維持在一日80mg，最大劑量不超過一日100mg；6周歲以上的兒童和體重在70kg以下的青少年，起始劑量一日0.5mg/kg，7日后根據(jù)效果增加劑量，通常維持在一日1.2mg/kg。治療劑量可于早晨一次性給藥或早、晚分2次給藥?！局苿┡c規(guī)格】托莫西汀膠囊：(1)5mg；(2)10mg；(3)18mg；(4)25mg；(5)40mg；

6、(6)60mg。二、抽動障礙用藥抽動障礙(ticdisorders)是起病于兒童或青少年時期，以不自主的、反復的、快速的一個或多個部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征的一組綜合征。包括短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(也稱抽動-穢語綜合征、Tourette綜合征)。治療抽動障礙的治療常用藥包括氟哌啶醇、鹽酸硫必利等。氟哌啶醇Haloperidol【適應(yīng)證】用于抽動-穢語綜合征，也用于急、慢性精神分裂癥、躁狂癥。對控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好?！咀⒁馐马棥?1)育齡婦女、妊娠及哺乳期婦女不宜服用。(2)心臟病尤其是心絞痛、急性中樞神經(jīng)抑制、癲癇、肝功能

7、損害、青光眼、甲狀腺功能亢進或中毒性甲狀腺腫、肺功能不全、腎功能不全和尿潴留者慎用。(3)老年人在開始時宜用小量，然后緩慢加藥，調(diào)整用量，以免出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及持久的遲發(fā)性運動障礙。(4)應(yīng)定期監(jiān)測肝功能與白細胞計數(shù)。(5)用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)?！窘勺C】基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、嚴重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、骨髓抑制、青光眼、重癥肌無力及對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】常見錐體外系癥狀，在兒童和青少年更易發(fā)生，長期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙；此外，也常見口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗；罕見過敏性皮疹、粒細胞減少、惡性綜合征?！居梅ê陀昧俊靠诜褐委煶閯臃x語綜合征，一次12mg，一日23次。肌內(nèi)注射：治療抽動穢語綜合征，一次2.55mg，一日23次，安靜后改為口服給藥。【制劑與規(guī)格】氟哌啶醇片：(1)2mg；(2)4mg；(3)5mg。氟哌啶醇注射液：1ml5mg。硫必利Tiapride【適應(yīng)證】用于治療抽動-穢語綜合征，亦可用于舞蹈癥、老年性精神運動障礙、頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉疼痛等?！咀⒁馐马棥繃乐匮h(huán)系統(tǒng)障礙、肝腎功能障礙、脫水營養(yǎng)不良患者慎用?！窘勺C】對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見有嗜睡(發(fā)生率約為2.5%)、溢乳、閉經(jīng)(停藥后可恢復正常)、消化道反應(yīng)及頭暈、乏力等。(2)罕見有