肛裂手術(shù)治療近況

1、肛裂手術(shù)治療近況【關(guān)鍵詞】肛裂;手術(shù);治療肛裂是齒狀線下肛管上皮過度伸展造成的肛門上皮縱行全層裂開，其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形潰瘍，引起排便性、周期性肛門劇烈疼痛。臨床以排便后撕裂樣疼痛、出血、排便困難為主要特征。病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，近年來隨著科學(xué)的不斷開展，國(guó)內(nèi)外對(duì)肛裂的發(fā)病機(jī)制有了較深的研究，從治療方法上也在不斷更新，其主要治療方法分手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，現(xiàn)將近年來肛裂分期及手術(shù)治療近況分析報(bào)告如下。1肛裂的分期目前肛裂分期國(guó)內(nèi)外不夠統(tǒng)一。臨床上一般將肛裂分為急性肛裂和慢性肛裂部分形成前哨痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等合并癥，稱為肛裂的“三聯(lián)癥。2肛裂的手術(shù)治療肛裂的治療方法

2、很多，急性期肛裂絕大多數(shù)保守治愈，慢性肛裂多需手術(shù)處理，不同的手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，都存在一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于陳舊性肛裂的手術(shù)方法眾多，但因各種術(shù)式均有其優(yōu)勢(shì)，迄今為止尚無一種最正確術(shù)式。2.1肛管擴(kuò)張術(shù)用手指或器械擴(kuò)張肛管以治療肛裂，此法對(duì)緩解肛裂病癥迅速有效且簡(jiǎn)單但易復(fù)發(fā)，而且內(nèi)外括約肌同時(shí)擴(kuò)張，擴(kuò)張的程度也不易控制，可導(dǎo)致胃腸排氣失禁及大便失禁，還可出現(xiàn)包括裂傷部位的出血，肛周擦傷，肛周感染和老年婦女直腸脫垂等。常征等采用復(fù)方亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑肛門封閉加擴(kuò)肛術(shù)治療、期肛裂100例，均一次性治愈，治愈率100%，術(shù)后無感染及肛門失禁。2.2內(nèi)括約肌切斷術(shù)內(nèi)括約肌是直腸環(huán)狀肌遠(yuǎn)端

3、部分的延續(xù)，是不隨意肌，易發(fā)生痙攣及收縮，是造成肛裂疼痛的主要原因，故內(nèi)括約肌切斷術(shù)可緩解痙攣，治愈肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)不產(chǎn)生明顯的排便節(jié)制損害。張書信等采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究方法對(duì)92例患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)展比擬，結(jié)果顯示慢性肛裂應(yīng)根據(jù)患者情況，個(gè)體化選擇治療方案。術(shù)式方式雖然各異，但其原理都是通過內(nèi)括約肌切開，緩解括約肌痙攣，降低內(nèi)括約肌的壓力，使肛管靜息壓下降，改善部分血供，到達(dá)治療肛裂的目的。前方內(nèi)括約肌切開術(shù)此法直接經(jīng)肛裂處自肛緣到齒線切斷內(nèi)括約肌下緣，有時(shí)也切開外括約肌下部，以利引流，傷口開放，自行愈合。如合并肥大乳頭或外痔可同時(shí)切除。但傷口愈合緩慢，易形成瘢痕，

4、偶有“鎖洞畸形。別離到齒線，挑起內(nèi)括約肌，在直視下切斷，切口開放或用絲線縫合。該術(shù)式可減少術(shù)后肛門鎖眼畸形發(fā)生，縮短愈合時(shí)問，療效優(yōu)于肛裂切除加后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)或側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。摸到括約肌間溝，用刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷，傷口無需非凡處理，防止開放創(chuàng)面，術(shù)后愈合快，但是非直視下手術(shù)，具有一定的盲目性。隨訪6個(gè)月，未發(fā)生復(fù)發(fā)和肛門失禁。2.3縱切橫縫術(shù)目前認(rèn)為，陳舊性肛裂部分合并有肛管皮膚緊縮狹窄，故治療上除了松解內(nèi)括約肌外，還需同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)肛管周徑，保證遠(yuǎn)期效果，最常用的術(shù)式是縱切橫縫術(shù)。且改進(jìn)術(shù)式操作簡(jiǎn)便，與常規(guī)縱切橫縫術(shù)相比不增加手術(shù)的難度，易于把握，便于臨床

5、推廣使用。2.4皮瓣修復(fù)術(shù)適用于肛管皮膚有較大缺損及肛裂并肛管明顯狹窄者。此術(shù)一期覆蓋肛裂切除后的創(chuàng)面，術(shù)后治愈快，并發(fā)癥較少，疼痛也較輕，但偶有肛門失禁發(fā)生。兩組療效相似，而前者無肛門失禁發(fā)生。創(chuàng)口無感染，愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間前者短，無復(fù)發(fā)。2.5肛裂掛線術(shù)適用于肛裂伴有潛行性瘺管。通過所掛線的張力，使櫛膜帶和部分內(nèi)括約肌逐漸自行勒斷，解除內(nèi)括約肌的痙攣，使裂口逐漸愈合，同時(shí)不必?fù)?dān)憂切斷過多的括約肌會(huì)使肛門變形和出現(xiàn)失禁等后遺癥，但肛管內(nèi)易形成線條狀瘢痕，術(shù)后疼痛較明顯常需使用止痛劑。此外，近年很多人使用上述兩種或兩種以上方法綜合治療。diastr等在肛裂切除的同時(shí)作前方括約肌切開并另加肛門成形術(shù)治療195例患者。3討論目前研究證實(shí)，肛裂基底部的括約肌痙攣所造成的肛管部分嚴(yán)重缺血是肛裂發(fā)生的主要原因，緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。手術(shù)治療的各種方式根本上也都是為了緩解內(nèi)括約肌痙攣，目前手術(shù)方法繁雜多樣，各種術(shù)式對(duì)不同類型的慢性肛裂均有較好的療效，臨床上應(yīng)根據(jù)患者詳細(xì)情況實(shí)行個(gè)體化方案。但對(duì)各種手術(shù)