處方書寫規(guī)范與調(diào)配技能課件

1、處方書寫規(guī)范與調(diào)配技能培訓(xùn)主講人： 川北醫(yī)學(xué)院 范藝?yán)_一、處方的定義 指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方還包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。二、處方的顏色和分類1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。 處方中常見用藥方法的外文

2、縮寫處方書寫規(guī)范：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方書寫規(guī)范：（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，

3、也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方書寫規(guī)范：（十五）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 （十六）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)

4、療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。（十七）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（十八）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。（三）藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，內(nèi)容包括： 1 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗 及結(jié)果的判定； 2 處方用藥與臨床診斷的相符性； 3 劑量、用法的正確性； 4 選用劑型與給藥途徑的合理性； 5 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 6 是否有潛在臨床意義

5、的藥物相互作用和配伍禁忌； 7 其它用藥不適宜情況。（七）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（八）取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（九）處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。非處方藥（OTC）是不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。紅底白字的是甲類，

6、綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。中藥調(diào)劑在審方時應(yīng)注意以下幾點：4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有臨時缺藥，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超過3日，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。 中藥調(diào)劑注意事項1、調(diào)劑人員接到已計價的處方后，應(yīng)再次進行審方，審查有無相反、相畏藥

7、物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥名、劑量等，經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時炮制加工的藥品。2、對戥：使用經(jīng)檢驗合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。稱取克數(shù)=單劑量劑數(shù)中藥調(diào)劑注意事項4、對于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥dng”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配

8、。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)。5、為便于核對，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。中藥調(diào)劑注意事項7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時，應(yīng)分劑量單包成小包

9、并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質(zhì)地堅硬的藥品，需要用藥缸臨時搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時搗碎以適度為宜。9、處方中有需要臨時炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。10、調(diào)配完畢經(jīng)自查確認無誤簽字后，再交復(fù)核人進行復(fù)核。處方應(yīng)付處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一

10、類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访督o炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。 中藥復(fù)核注意事項：5、審查藥品質(zhì)量，保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢查無誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。中藥發(fā)藥注意事項：發(fā)藥時要注意以下幾點：1、發(fā)藥人員首先要核對取藥憑證，應(yīng)問患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用

11、量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥品療效、藥源情況、價格等方面的咨詢。3、處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，患者姓名是否貼在藥包上。5、如發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)立即采取措施，予以糾正。 中藥煎煮常規(guī)煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價廉等特點。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含的鞣質(zhì)、甙類等起化學(xué)變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保中藥的療效。煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據(jù)

12、病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類很多，僅本草綱目記載的就多至42種，李時珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對中藥煎煮一般影響不大。總之煎藥用水應(yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為原則，如自來水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。 煎藥用水量湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量的多少應(yīng)以藥物的質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。一般來說，重量相同的藥物，質(zhì)地輕松的容積就大，質(zhì)地堅實的容積就小。一般將藥物置煎器內(nèi)，加水至超過藥物表面23厘米為度；第二煎藥的用水量應(yīng)當(dāng)減少，但仍需加水至超過藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先

13、加水浸泡2030分鐘。用于小兒內(nèi)服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。應(yīng)用火力說明煎藥火候煎藥火力的大小，習(xí)稱“火候”。火候包括“文火”和“武火”。文火，又稱慢火，即沒有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據(jù)各類藥劑的不同特點，煎藥火候亦有區(qū)別。 煎藥

14、時間煎藥時間長短，歷代醫(yī)家沒有明確的說法，一般以耗水量來計算。煎藥時間的長短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關(guān)，但與火力的大小控制，更有密切的關(guān)系。 特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。（1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成

15、分的煎出及結(jié)底糊化。可將此類藥置于已煎好的藥液中加熱熔化后一起服用。也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。特殊煎藥方法5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎3040分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅硬的貴重藥，如羚羊角等應(yīng)單獨煎煮23小時。6、兌服。對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服

16、。一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。特殊煎藥方法8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎1525分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。一劑中藥吃兩天的常規(guī)煎服方法 1.先將中藥用冷水浸泡30分鐘，加水量一般超過藥面2-3厘米。2.（頭煎）先用大火煮沸，再用小火保持沸騰30分鐘左右，至藥液剩余一碗（300ml至500ml相當(dāng)于一瓶礦泉水的量），倒出。煎藥方法另有交代的特殊藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑煎藥。3.（二煎）再次加水，剛浸過藥面即可（

17、一煎后，馬上直接加熱水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸騰30分鐘左右，至藥液剩余一碗（300ml至500ml,相當(dāng)于一瓶礦泉水的量），倒出。4.（三煎）再次加水，剛浸過藥面即可（二煎后，馬上直接加熱水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸騰30分鐘左右，至藥液剩余一碗（200ml左右），倒出。一劑中藥吃兩天的常規(guī)煎服方法5、三次煎出液混合后冷藏，分成六份，分次熱服。如冷藏不當(dāng)至藥液變質(zhì)變味者，不能繼續(xù)服用。6. 兩日一劑，分早、中、晚各服一次。如還有其它藥物，具體服用方法請咨詢處方醫(yī)師和藥師。如果天氣炎熱但沒有冷藏設(shè)備的，可以煎一次服一天，每煎取汁300-500ml,分成2-3次服。早晨煎藥，一般藥

18、汁不過夜。煎藥室管理 所煎藥物標(biāo)簽內(nèi)容完整詳細，包括科別、姓名、劑數(shù)、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出現(xiàn)人名、床號、科別等混淆； 完善、詳細準(zhǔn)確地煎藥和收發(fā)記錄； 嚴(yán)格按照煎藥機的使用規(guī)程操作，煎藥時間和溫度的設(shè)定要保證藥物適宜的足夠煎煮時間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能擅自縮短或延長煎煮時間，改變藥品煎煮溫度的要求 發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)注明患者姓名和藥品名稱，用法用量； 煎藥室、煎藥機、包裝機的日常清潔維護和消毒。湯劑的服法1、湯劑服用量。一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。根據(jù)病情的不同，有時采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分數(shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在

19、治療過程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。2、服藥時間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。根據(jù)病情不同，有時病在上焦的宜飯后服，病在下焦的宜飯前服；補養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲藥和瀉下藥，大多空腹時服；對腸胃刺激性大的藥物，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥則不拘時間，應(yīng)迅速服。3、冷服和熱服。一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時候服用。但對寒性病癥要熱服；熱性病癥則需要冷服，應(yīng)視病情靈活運用。 湯劑的服法4、嘔吐及口噤的服藥方法。嘔吐病人服藥最難，一般可采取少量頻頻飲服的方法避免嘔吐，如仍有嘔吐，可先飲生姜汁少許，再服藥汁，或在藥汁中加適量生姜汁再服。口噤，是指病

20、重而致神志昏迷，牙關(guān)緊閉的患者，應(yīng)先以“通關(guān)散”搐鼻或用烏梅擦牙齦，使之開噤，然后將藥汁徐徐灌下。5、催吐藥的服法。催吐藥大多藥性猛烈，一般只使用于誤食毒物，或?qū)嵭佰杖想涞募毙约不?。服用催吐藥，?yīng)使藥物在胃中迅速發(fā)揮作用，如服藥后不能及時嘔吐者，應(yīng)以探吐方法助其嘔吐。中藥用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。 “七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病。 相須。就是性能功效相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強療效。

21、相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來提高主藥療效。相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。相惡。就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈毒副作用。 配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。妊娠禁忌 某

22、些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。 飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。毒麻中藥的調(diào)劑與管理麻