口服藥物的最佳用藥時(shí)間課件

1、口服藥物的最佳用藥時(shí)間 臨床藥學(xué)室 2012年8月1 合理用藥理念已引起人們的普遍關(guān)注和高度重視，在藥房工作，經(jīng)常會(huì)遇到患者由于不懂或不清楚用藥知識而發(fā)生不合理用藥，影響療效，甚至造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將一些口服藥物的服用時(shí)間及方法總結(jié)如下：2一、常見口服藥物的服用時(shí)間及方法飯前服用、飯后服用、飯前飯后均可服用或未標(biāo)明者、睡前服用、整片吞服、嚼碎服用、每天1次等。 3部分抗菌藥：頭孢氨芐、頭孢克洛、利 福平、異煙肼等?？诜I養(yǎng)藥：六味地黃丸以及一些對胃 腸刺激小的滋補(bǔ)藥物。胃動(dòng)力藥：如多潘立酮（嗎丁啉）、甲 氧氯普胺（胃復(fù)安）、莫沙必利片。胃腸解痙藥：如阿托品、顛茄片等。胃壁保護(hù)藥：如氫氧化鋁（胃舒

2、平）、 膠體果膠鉍等。5收斂藥：如思密達(dá)助消化藥：如乳酶生、多酶片 等，需飯前服用。部分降血壓藥：如卡托普利。6我院口服降糖藥服用時(shí)間：藥品服用時(shí)間磺酰尿類格列本脲片2.5mg*12片每日1次，早餐時(shí)或第一主餐時(shí)給藥格列美脲片2mg*12片每日1次，早餐時(shí)或第一主餐時(shí)給藥格列齊特片80mg*未注明雙胍類二甲雙胍片0.25g*48片/瓶或0.5g*20片/盒餐中即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)-葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖50mg*30片/盒用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用噻唑烷二酮衍生物類 鹽酸吡格列酮分散片15mg*30片/盒服藥與進(jìn)食無關(guān)復(fù)方制劑二甲雙胍格列齊特片250mg:40mg*

3、20片餐中即刻服用非磺酰脲類促胰島素分泌劑 如瑞格列奈片2mg*30片用于主餐前（0-30min),通常在餐前15min內(nèi)服用本品其他依帕司他片 50mg*10片/盒飯前服用7 有些藥物飯后服用更有利于吸收，如維生素B2，其特定吸收部位在小腸上部，若空腹服，因胃排出快，大量維生素B2同時(shí)涌到十二指腸，其生物利用度就差，飯后服，可減慢胃排空，吸收較完全。而對胃粘膜有刺激性的藥物需飯后1530min服。非甾體抗炎藥服用后有10%一25%的人發(fā)生消化性潰瘍，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，這類藥物宜飯后服用，我院的非甾體抗炎藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利等 。 睡前服用是指

4、睡前30min服，如驅(qū)蟲藥、抗過敏藥等。8 人體血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，為有效控制血壓，1日僅服1次的長效降壓藥宜在早晨7：00左右服，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定).1日服2次的宜在下午4：00再補(bǔ)充1次；硝苯地平緩釋片。降壓藥不能在晚上睡前服用。 再如憂郁、焦慮、猜疑等抑郁癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕，抗抑郁藥宜于10晨服。 如長效藥物氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀，每日一次，晨服11 利尿劑早上服，可避免夜間排尿過多，影響休息，如速尿宜在早上10：00服，作用最強(qiáng)。多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳，因?yàn)榱璩?：002：00是哮喘病人對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，也就是哮喘的好發(fā)時(shí)間

5、，氨茶堿則以早上7：00應(yīng)用效果最好。12正確的服藥方法 口服藥物的服藥方法也很重要，如應(yīng)用蒙脫石（思密達(dá)）治療腹瀉，部分患者反映用藥效果不佳，究其原因是服用方法不當(dāng)，正確的服用方法是用極少的水沖化，服前不宜飲水，服后也不宜大量飲水，但很多患者都是將藥品倒入口中大量飲水。 枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍為水溶性鹽，在胃粘膜表面有一定粘附力，單獨(dú)應(yīng)用可以形成有效保護(hù)膜，具有隔離胃酸和胃蛋白酶作用。提示在服藥時(shí)應(yīng)提醒患者飲用大量水，防止藥物粘附于食管壁2。服藥后半小時(shí)不要喝牛奶或抗酸劑、堿性藥物。 14 藥物的服用方法也與劑型有關(guān)，腸溶衣和緩、控釋劑應(yīng)整片吞服，因?yàn)榘c溶衣的目的是遮蓋不良的氣味，在胃腸道中分

6、散快、吸收好，生物利用度高和減少胃刺激性，提高藥物穩(wěn)定性等。若嚼碎服，將失去這方面的作用。而緩、控釋劑是通過特殊的骨架結(jié)構(gòu)長時(shí)間地徐徐釋放藥物，使藥物在血液中保持一定濃度，充分發(fā)揮藥物的作用，若嚼碎服，會(huì)破壞骨架結(jié)構(gòu)，失去這方面作用。 15兒童限制使用的藥品 國家醫(yī)藥局已明文規(guī)定在兒童中禁用四環(huán)素類藥物。 引起耳聾的藥物。耳聾性抗菌素包括鏈霉素、卡那霉素和慶大霉素。這些抗菌素直接對聽神經(jīng)產(chǎn)生毒害，不過口服慶大霉素時(shí)由于腸道不將它吸收入血，只在腸道內(nèi)起消炎作用，因而沒有耳毒作用。 16 伴隨藥學(xué)科學(xué)進(jìn)步和人們生活水平的提高，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和外延也在不斷地發(fā)生變化，藥品治療在整個(gè)醫(yī)療工作中占據(jù)首要、主體、關(guān)鍵和決定性的位置，因此，協(xié)助和指導(dǎo)臨床用藥即是藥學(xué)服務(wù)的中心，