缺氧生理病理學(xué)件

1、關(guān)于缺氧生理病理學(xué)件第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧概述氧的運(yùn)輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標(biāo)缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(1)氧氣的運(yùn)輸與利用（ ）第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(2)缺氧的概念與類(lèi)型由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過(guò)程。概念：第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外呼吸血液循環(huán)組織第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧用氧缺氧第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(3)血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2 max）3.氧含量（CO2 ）4.氧飽和度（ SO2 ）（ ）第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(3)1.氧分壓（PO2）物理溶解的 O2 產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa (100 mmHg) 吸入氣 PO2 外呼吸功能PvO25.33kPa (40 mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(3)2.氧容量（CO2 max）100 ml Hb的實(shí)際攜氧量 正常值動(dòng)脈血 19 ml

3、/dl; 靜脈血 14 ml/dl取決于 氧分壓與 氧容量3.氧含量（CO2）100 ml Hb的最大攜氧量 正常值 20 ml/dl 取決于 Hb 的質(zhì)與量第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述(3)4. 氧飽和度（ SO2 ）正常值動(dòng)脈血 95%; 靜脈血 75%取決于 氧分壓 Hb. O2 (氧含量)Hb(總) (氧容量) 第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 氧離曲線(xiàn)2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓 (mmHg)pH2,3DPG第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制低張性缺氧血

4、液性缺氧 循環(huán)性缺氧組織性缺氧第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月. 低張性缺氧hypotonic hypoxia缺氧特征PaO2 減少乏氧性缺氧1. 原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低(2)外呼吸功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2毛細(xì)血管 PO2向細(xì)胞彌散速度A-V氧含量差發(fā)紺 (cyanosis):脫氧Hb 5g /

5、dl第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月. 血液性缺氧hemic hypoxia缺氧特征Hb量減少，質(zhì)改變isotonic hypoxemia1. 原因與機(jī)制(1)Hb量 貧血(2)Hb質(zhì)改變-CO中毒、亞硝酸鹽中毒等 CO 中毒Hb+CO碳氧Hb 親和力 Hb-O2PaO2正常第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧1. 原因與機(jī)制 高鐵Hb 血癥HbFe2+ HbFe3+OH氧化劑 亞硝酸鹽腸源性紫紺第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作

6、于2022年6月Fe3+不能攜氧 Fe2+-O2不能解離 高鐵血紅蛋白血癥 HbFe3+OH第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧1. 原因與機(jī)制(1)Hb量 貧血(2)Hb質(zhì)改變 CO 中毒 高鐵Hb 血癥 Hb-O2親和力異常氧離曲線(xiàn)左移：庫(kù)存血RBC 2,3-DPG堿性液體某些Hb病：2. 血氧變化的特點(diǎn)第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制缺氧組織獲得的氧量取決于：毛細(xì)血管中平均氧分壓

7、與組織細(xì)胞氧分壓差貧血：毛細(xì)血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導(dǎo)致組織缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差減小Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色缺氧貧血 蒼白 Hb-CO 櫻桃紅HbFe+3-OH 咖啡色第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月. 循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia缺氧特征組織血流1. 原因與機(jī)制(1) 全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2) 局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。2. 組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量，氧供血氧特點(diǎn)皮膚顏色發(fā)紺3.皮膚顏色

8、及血氧變化第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月. 組織性缺氧histogenous hypoxia缺氧特征細(xì)胞利用氧異常1. 原因與機(jī)制(1) 組織中毒: 氰化物呼吸鏈酶活力用氧障礙(2) 細(xì)胞線(xiàn)粒體損傷: (3) 呼吸酶合成: vitamin缺乏第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2玫瑰色缺氧2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙。（ ）第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各

9、型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(1)以低張性缺氧為例呼吸系統(tǒng)早期PaO2呼吸深快嚴(yán)重PaO2呼吸中樞慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺水腫急性代償失代償?shù)谌膹垼琍PT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)：1.心輸出量(CO)缺氧交感神經(jīng)興奮心率心收縮力呼吸靜脈回流第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)2. 血液重分布早期： 缺氧交感興奮代謝產(chǎn)物皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)3. 肺血管收縮缺氧交感興奮血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接對(duì)血管平滑肌作用，使KV關(guān)閉肺血管收縮維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓4. 毛細(xì)血管增生第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)功能障礙 以高原性心臟病為例1.肺動(dòng)脈高壓2.心肌的收縮與舒

11、張功能障礙3.心律失常4.靜脈回流減少機(jī)能代謝改變(2)第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)1. 紅細(xì)胞骨髓造血慢性缺氧促紅素?cái)y氧血液粘滯第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線(xiàn)右移原因 2,3-DPG（ ）第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）2,3-DPG缺氧Hb-2,3-DPG缺氧

12、pH第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸2,3-DPG乳酸（）缺氧 pH缺氧Hb-2,3-DPG第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線(xiàn)右移原因 2,3-DPG缺氧糖酵解HHb結(jié)合 2,3-DPG 游離 糖酵解抑制旁路產(chǎn)物2,3-DPG第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線(xiàn)右移 2,3-DPG與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2RBC pH氧離曲線(xiàn)右移Bohr效應(yīng)：HbO2+H+CO2 Hb +O2H+CO2組織肺機(jī)制：

13、第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1122HbO21122HHb2,3-DPG不能結(jié)合2,3-DPG結(jié)合部位2,3-DPG結(jié)合于HHb中央空穴第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS耗氧量大，對(duì)缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。缺氧對(duì)CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動(dòng)、記憶力下降等； 慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。缺氧對(duì)CNS的損傷機(jī)制較復(fù)雜！第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞變化代償性反應(yīng)（1）線(xiàn)粒體密度組織利用氧的能力 盡可能利用多一點(diǎn)氧。（2）無(wú)氧酵解 盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。（3）肌紅蛋白 盡可能儲(chǔ)備多一點(diǎn)氧。（4）低代謝狀態(tài)缺氧使細(xì)胞合成和耗能過(guò)程減弱第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞對(duì)缺氧反應(yīng)的機(jī)制缺氧 活性氧、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG HIF-1等轉(zhuǎn)錄因子被激活 使與缺氧反應(yīng)有關(guān)的基因表達(dá)增強(qiáng) EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 影響細(xì)胞的代謝功能，引起細(xì)胞的缺氧反應(yīng) 機(jī)能代謝改變(4)第四十