神經(jīng)系統(tǒng)檢查專業(yè)完整版

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查專業(yè)完整版第一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)生的基本技能之一，檢查前要準(zhǔn)備必要的檢查工具。如：叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、視力表、電筒、音叉、壓舌板、皮尺等。第二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括: 一般檢查（意識(shí)、精神、全身情況） 顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 感覺(jué)功能檢查 神經(jīng)反射(淺反射、深反射、 病理反射、腦膜刺激癥） 自主神經(jīng)功能檢查第三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查意識(shí)狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 譫妄(deliri

2、um)精神狀態(tài) 判斷、定向、記憶 全身情況 體溫、脈搏、呼吸、血壓、 瞳孔、體位、步態(tài)、言語(yǔ) 以及身體各部位的檢查。 第四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查 1.意識(shí)狀態(tài)嗜睡：為覺(jué)醒的減退，是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。病人精神委靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，常持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但對(duì)語(yǔ)言尚有反應(yīng)，能被喚醒，勉強(qiáng)配合檢查及簡(jiǎn)單地回答問(wèn)題，停止刺激即又入睡。 昏睡：患者對(duì)較重的痛覺(jué)或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，并能作簡(jiǎn)短、模糊而不完全的答話。當(dāng)外界刺激停止時(shí)，立即又進(jìn)入昏睡。自發(fā)性言語(yǔ)較少，可見(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)。第五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查 昏迷淺昏迷：

3、仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，對(duì)疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問(wèn)題或執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征均無(wú)明顯改變。 深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失，肌肉松弛，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、病理反射消失，生命體征常有改變。第六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查2.精神狀態(tài)：是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常（如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等），通過(guò)對(duì)患者的理解力、定向力、記憶力、計(jì)算力、判斷力等檢查，判定是否有智能障礙。第七張，PPT共一百四

4、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查記憶力 近記憶: 告訴患者3-5個(gè)東西，請(qǐng)其記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）。 遠(yuǎn)記憶: 詢問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 (如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)計(jì)算力 100-7=? 93-7=? 86-7=?理解力定向力 了解患者對(duì)時(shí)間(年、月、日等)、地點(diǎn)(住址、日前所在地等)和人物(醫(yī)生、親屬等)的辨識(shí)能力。第八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查視頻3.腦膜刺激征軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。頸強(qiáng)直 ：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部

5、并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。頸強(qiáng)直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。第九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查視頻Kernig征：仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽(yáng)性。Brudzinski征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽(yáng)性。 第十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)檢查第十一張，PPT共一百四十

6、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口訣一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全第十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口訣顱神經(jīng)核團(tuán)在腦內(nèi)的分布 嗅入端腦視入間，動(dòng)眼滑車出中腦，5678過(guò)腦橋，9101112延髓穿。 第十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.嗅神經(jīng)(olfactory nerve) 檢查時(shí)用有氣味但無(wú)刺激性溶液或固體， 如松節(jié)油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香煙、牙膏等，避免用氨水、福爾馬林等。請(qǐng)病人閉目，用力嗅聞，兩側(cè)鼻孔分開(kāi)檢查。第十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅神經(jīng)病變的癥狀1 嗅覺(jué)減退或缺失 雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于鼻病

7、或先天性嗅覺(jué)喪失；單側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于嗅神經(jīng)徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤（額葉底部）。 2 嗅覺(jué)過(guò)敏 見(jiàn)于癮病。 3 嗅幻覺(jué) 見(jiàn)于溝回發(fā)作、精神病等。 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）綜合征 由于嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側(cè)嗅覺(jué)喪失及福斯特-肯尼迪綜合征（即病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫）。第十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)(optic nerve) 視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感 視野：視神經(jīng)損傷：?jiǎn)窝廴?視交叉損傷：雙顳側(cè)偏盲 視束損傷：對(duì)側(cè)同向偏盲 視放射：對(duì)側(cè)象限盲 枕葉皮層：對(duì)側(cè)同向偏盲、

8、黃斑回避 皮層盲 眼底：視乳頭，視網(wǎng)膜血管 第十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng)檢查視力： 兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測(cè)可囑病人閱讀書報(bào)，并和正常人對(duì)比。視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無(wú)光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。第十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng)檢查視野：精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測(cè)常用對(duì)照法：病人背光與醫(yī)生相對(duì)而坐，距離約1m，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見(jiàn)到手指時(shí)立即說(shuō)出。同法再測(cè)另一眼。根據(jù)正常視野即可比較

9、出病人視野缺損的大致情況。眼底檢查：用眼底鏡進(jìn)行檢查。第十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視路受損的歌訣:單眼是全盲 叉中顳半雙 叉外鼻半盲 視束對(duì)半雙 向上均同上 第十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotor nerve) 眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、 調(diào)節(jié)反射 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、 眼球向內(nèi)、上下活動(dòng)障礙，瞳孔 擴(kuò)大，光反射消失。 瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。第二十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.滑車神經(jīng)(trochlear nerve) 支配上斜肌 滑車神經(jīng)麻痹： 眼球向下、向外活動(dòng)障礙第二十一張，PPT

10、共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.外展神經(jīng)(abduct nerve) 支配眼球的外直肌 外展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙第二十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)檢查眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。 1、外觀 雙側(cè)眼裂有無(wú)增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無(wú)下垂，眼球有無(wú)外突或內(nèi)陷，眼球有無(wú)偏斜或雙眼同向偏斜。 2、眼球運(yùn)動(dòng) 檢查者豎示指，距受檢者眼前約30 - 40cm處。囑被檢者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。注意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向及程度，有無(wú)復(fù)視和眼球震顫。第二十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)

11、眼、滑車、展神經(jīng)檢查3、瞳孔 正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大，正常瞳孔直徑約3 - 5mm。檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對(duì)光反射。如用手隔開(kāi)雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對(duì)光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)輻輳反射時(shí)，將手指放在患者兩眼正前方，囑患者注視手指，然后由遠(yuǎn)向近急速移向鼻根部，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。第二十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺(jué)分三支：感覺(jué)支眼支：額頂部、上眼臉、鼻背部、眼眶、角 膜、結(jié)膜、硬腦膜。上頜支：硬腦膜、上頜牙齒、上唇、下眼臉、

12、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支（感覺(jué)）：硬腦膜、下頜牙及牙齦、 下唇舌前2/3 。運(yùn)動(dòng)支（下頜支運(yùn)動(dòng)）：支配咀嚼肌群。第二十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三叉神經(jīng)檢查要點(diǎn)： 分支查、左右比感覺(jué)：圓頭針、冷熱水、棉簽：痛、觸、溫度覺(jué)。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌容積 咀嚼動(dòng)作：咀嚼肌、顳肌； 加強(qiáng)動(dòng)作：咬棉簽 張口：下頜有無(wú)偏斜。反射：角膜反射、下頜反射第二十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月( 三叉神經(jīng)檢查1、面部感覺(jué)：常以針刺檢查痛覺(jué)，棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢問(wèn)病人的感覺(jué)反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏。2、咀嚼運(yùn)動(dòng)：受三叉

13、神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顳肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。第二十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三叉神經(jīng)病變臨床意義感覺(jué)支病變：面部感覺(jué)減退、喪失或疼痛。一側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。第二十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .面神經(jīng)(facial nerve) 支配面部的表情肌及舌前

14、2/3味覺(jué) 表情?。禾ь~、皺眉、閉眼、露齒、 鼓腮、吹哨 味 覺(jué)：用糖、鹽、奎寧水作試劑進(jìn)行檢查。 第三十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 面神經(jīng) 檢查要點(diǎn)：表情?。?外觀：額紋、眼裂、鼻唇溝、嘴角； 動(dòng)作：皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹 口哨等。味覺(jué)：舌前2/3，測(cè)試味覺(jué)。第三十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(七) 面神經(jīng)檢查第三十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中樞性面癱 周圍性面癱共同點(diǎn) 鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角下垂， 偏向健側(cè)，不能吹哨及 鼓腮。不同點(diǎn) 額紋眼裂正常 額紋變淺或消失，眼

15、裂變大 病變 皮質(zhì)（中央前回下部） 面神經(jīng)核、面神經(jīng)部位 皮質(zhì)延髓束 病變對(duì)側(cè) 病變同側(cè)病因 腦血管病、腦腫瘤 寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染 或腦膜感染、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。第三十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.位聽(tīng)神經(jīng)(auditory nerve) 由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成 耳蝸神經(jīng)：音叉試驗(yàn)：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比較、 Rinne試驗(yàn) Weber試驗(yàn) 電測(cè)聽(tīng) 前庭神經(jīng)：前庭功能檢查（五官科） 臨床表現(xiàn)：眩暈，嘔吐，眼球震顫， 平衡失調(diào)第三十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查 聽(tīng)神經(jīng)包括耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。 一、耳蝸神經(jīng)。1.聽(tīng)力檢查：分別檢查兩耳，堵住一耳，采用語(yǔ)

16、言、機(jī)械表等測(cè)試一側(cè)聽(tīng)力。如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，應(yīng)進(jìn)一步行電測(cè)聽(tīng)檢查。2.音叉試驗(yàn)第三十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查（1）Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)后的音叉柄置于耳后乳突上測(cè)定顱骨傳導(dǎo)時(shí)間，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口1cm處，測(cè)定空氣傳導(dǎo)時(shí)間。正常氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)時(shí)間15秒以上，二者傳導(dǎo)時(shí)間之比約為2：1，稱為Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性。如聽(tīng)不到，則先試氣導(dǎo)，聽(tīng)不到聲音再試骨導(dǎo)，以判斷骨導(dǎo)是否確實(shí)大于氣導(dǎo)。傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)氣導(dǎo)。神經(jīng)性耳聾氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者都縮短。第三十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查（2）Weber試驗(yàn)

17、：將震動(dòng)的音叉柄置于前額中央，以觀察兩側(cè)骨導(dǎo)。正常人感到音叉聲響在正中部位，稱Weber試驗(yàn)居中。傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲音偏向于病側(cè)（由于病側(cè)氣導(dǎo)下降，病側(cè)骨導(dǎo)代償性動(dòng)能加強(qiáng)），神經(jīng)性耳聾時(shí)聲音偏向鍵側(cè)。第三十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查視頻二、前庭功能檢查1.平衡試驗(yàn)：前庭神經(jīng)損害時(shí)表現(xiàn)平衡障礙，患者步態(tài)不穩(wěn)，常向患側(cè)傾倒，轉(zhuǎn)頭及體位變動(dòng)時(shí)明顯。2.眼球震顫：前庭神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)眼球震顫。急性迷路病變（如內(nèi)耳炎癥、出血）引起沖動(dòng)性眼震，慢相向病側(cè)，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)加重，向病側(cè)注視時(shí)減輕。中樞性前庭損害（如腦干病變）時(shí)眼震方向不一，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性。第三十

18、九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查視頻3.前庭功能檢查： 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者坐轉(zhuǎn)椅中，閉目，頭前屈80，先將轉(zhuǎn)椅向右（順時(shí)針）以1周/ 2秒的速度旋轉(zhuǎn)10周后突然停止，讓患者立即睜眼注視前方。正?？梢?jiàn)水平?jīng)_動(dòng)性眼震，快相和旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)20 40秒，如果小于15秒則提示前庭功能障礙。間隔5分鐘后再以同樣方法向左旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針），觀察眼震情況。正常時(shí)兩側(cè)眼震持續(xù)時(shí)間之差值應(yīng)小于5秒。第四十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聽(tīng)神經(jīng)檢查視頻 冷熱水試驗(yàn)：患者無(wú)鼓膜破損方可進(jìn)行本試驗(yàn)。患者仰臥，頭部抬起30 ，用冷水（23 ）或熱水（47 ）注入一側(cè)外耳道，至引發(fā)

19、眼球震顫時(shí)停止注入。 注入熱水時(shí)眼震快相向同側(cè)，冷水快相向?qū)?cè)，正常時(shí)眼震持續(xù)1.5 2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失。第四十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別 正常 傳導(dǎo)性耳聾 神經(jīng)性耳聾 AC BC Rinne 氣導(dǎo)骨導(dǎo) 氣導(dǎo)骨導(dǎo) Weber 居中 偏患側(cè) 偏健側(cè)第四十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。第四十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如

20、梅尼埃病、小腦病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。第四十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭周圍性眩暈及前庭中樞性眩暈的鑒別 前庭周圍性眩暈 前庭中樞性眩暈病變部位 內(nèi)耳前庭感受器 前庭神經(jīng)核及 及前庭神經(jīng)病變 中樞徑路病變眩暈程度及時(shí)間 呈發(fā)作性，癥狀較重， 癥狀較輕， 持續(xù)時(shí)間較短 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 眼震 眼震幅度細(xì)小， 眼震幅度粗大、 多為水平或水平加旋轉(zhuǎn) 眼震形式多變耳蝸癥狀 常伴耳鳴、聽(tīng)力減退等 不明顯自主神經(jīng)癥狀 惡心、嘔吐、 少有，且不明顯 出汗、面色蒼白前庭功能試驗(yàn) 無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱 常呈正常反應(yīng)第四十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.舌咽神經(jīng)(glossophary

21、geal nerve)：.迷走神經(jīng)(vagus nerve) 兼支配內(nèi)臟 共同支配咽喉部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射 球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、 發(fā)音呈鼻音或嘶啞等 第四十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(九、十) 舌咽、迷走神經(jīng)檢查 舌咽、迷走神經(jīng)：共同支配咽喉部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射球麻痹，兼支配內(nèi)臟，常同時(shí)受損。1.運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。第四十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(九、十) 舌咽

22、、迷走神經(jīng)檢查2.感覺(jué)：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺(jué)，舌后1/ 3味覺(jué)檢查方法同面神經(jīng)的味覺(jué)檢查法。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時(shí)反射減弱或消失。第四十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺(jué)、咽部感覺(jué)、軟腭和咽肌運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。迷走神經(jīng)：廣泛分布內(nèi)臟，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、咽反射病變臨床意義：一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失

23、 。第四十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月真性球麻痹 為雙側(cè)、對(duì)顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為： 構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音或嘶啞、最后完全性失音。 吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、有舌肌萎縮。 病因：急性球麻痹常見(jiàn)于腦血管病、 格林-巴利綜合癥、 急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等。 慢性球麻痹常見(jiàn)于肌萎縮側(cè)束硬化 重癥肌無(wú)力亦可引起球麻痹第五十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的、對(duì)顱神經(jīng)核上性損害的癥狀。 特點(diǎn)：1.無(wú)肌萎縮 2.強(qiáng)笑強(qiáng)哭癥 3.下頜反射亢進(jìn) 4.吸允反射亢進(jìn) 5.掌頜反射亢進(jìn) 病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化 兩次以上中風(fēng)偏癱不在同側(cè)者。第五十一張，P

24、PT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（十一）副神經(jīng)檢查 副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌與斜方肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無(wú)萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，檢查者施加壓力以測(cè)試胸鎖乳突肌與斜方肌肌力的強(qiáng)弱，并左右比較。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常。第五十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 副神經(jīng) 功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè) 大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：有無(wú)肌萎縮、斜頸、垂肩。一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突 肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無(wú)癥狀。第五十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

25、月（十二）舌下神經(jīng) 觀察舌在口腔中的位置及形態(tài)，伸舌是否偏斜及有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。 一側(cè)舌下神經(jīng)周圍病變時(shí)，伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動(dòng)。 一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和肌纖維顫動(dòng)。雙測(cè)舌下神經(jīng)病變時(shí)舌肌完全癱瘓而不能伸舌。第五十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)功能檢查第五十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)功能 是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點(diǎn) 分為： 隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體束管理 不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系和小腦支配第五十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1隨意運(yùn)動(dòng)與

26、肌力 隨意運(yùn)動(dòng)：肢體在意識(shí)支配下完成的 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌 力：肌肉在隨意運(yùn)動(dòng)中的最大收縮力。 癱 瘓：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失。第五十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌力的檢查方法 病人用最大力量收縮，檢查者欲相反方向施加壓力。第五十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床檢查肌群 上肢抬臂肩胛肌群 屈肘肱二頭肌伸臂肱三頭肌手肌握力，伸指、對(duì)掌 下肢 屈髖髂腰肌 伸膝股四頭肌 足背屈脛前肌 足跖屈腓腸肌第六十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為6級(jí)5度0級(jí)-完全癱瘓1級(jí)-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)-能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3級(jí)-能抬起，不能抵抗阻力4級(jí)

27、-能抗阻力較正常差5級(jí)-正常第六十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上肢輕癱試驗(yàn)檢查法 雙上肢向前平舉掌心朝下時(shí)，病側(cè)上肢會(huì)逐漸旋前及下垂。輕癱側(cè)的小指常輕度外展。檢查手指肌力更易暴露與腱側(cè)的差距。第六十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢輕癱試驗(yàn)檢查法仰臥時(shí)病側(cè)下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢(shì)，病側(cè)小腿會(huì)逐漸下落。檢查足背屈力量更易暴露與腱側(cè)差距。第六十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束第六十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓

28、的類型 皮質(zhì)型：病變?cè)谥醒肭盎?。病變?duì)側(cè)上肢或下肢單癱或面癱。內(nèi)囊型：病變?cè)趦?nèi)囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲。)第六十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓的類型腦干型：交叉性癱瘓。病變同側(cè)顱神經(jīng)周圍性麻痹與對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。第六十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓的類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺(jué)、二便障礙。頸膨大：C5-T2 雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：T3-12 雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：L1-S2 雙下肢周圍性癱瘓。第六十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

29、月半切綜合征 脊髓后角或前聯(lián)合損害時(shí)，因深感覺(jué)及一部分識(shí)別性觸覺(jué)纖維已直接進(jìn)入后索不受影響，所以相應(yīng)病變區(qū)會(huì)出現(xiàn)痛、溫覺(jué)減退或消失，深感覺(jué)及觸覺(jué)仍存在的“ 分離性感覺(jué)障礙”現(xiàn)象。第六十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞周圍神經(jīng)腦干顱神經(jīng)及神經(jīng)纖維第六十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓鑒別癱瘓 肢體癱瘓 肌群為主 （單癱、偏癱、截癱） 肌張力 增高降低肌萎縮 無(wú)有反 射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有無(wú)皮膚營(yíng)養(yǎng) 無(wú)障礙 有障礙肌束顫動(dòng) 無(wú) 有肌電圖 NCV正常 NCV異常肌肉活檢

30、正常 失神經(jīng)性改變 第七十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力一、肌容積 觀察肌肉有無(wú)萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y(cè)量?jī)蓚?cè)肢體對(duì)等位置上的周徑，兩側(cè)對(duì)比。二、肌張力 肌張力 (muscle tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。第七十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察肌肉形態(tài)肌營(yíng)養(yǎng)：周圍神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)肌 肉營(yíng)養(yǎng)作用檢查方法：肌肉體積、大小、外形常見(jiàn)肌營(yíng)養(yǎng)障礙：肌萎縮，假肥大第七十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見(jiàn)肌張力障礙肌張力增高 痙攣性(spasticity)： 折刀樣

31、（clasp knife） 見(jiàn)于錐體束病變。 強(qiáng)直性(rigidity)： 鉛管樣，如伴有震顫呈齒輪 樣強(qiáng)直（cogwheel rigidity ） 見(jiàn)于錐體外系病變。肌張力過(guò)低：見(jiàn)于小腦，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。第七十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、不自主運(yùn)動(dòng) 是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn) 生的無(wú)目的、非意識(shí)的異常運(yùn)動(dòng)。 由錐體外系病變所致，其特點(diǎn)是： 激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。第七十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)震顫（tremor)： 兩組拮抗肌交替收縮所引起的肢體擺動(dòng)動(dòng)作。 靜止性震顫：震顫于靜止時(shí)發(fā)生，如“搓丸樣”。 見(jiàn)于帕金森氏?。≒

32、arkinson)意向性震顫: 在動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯， 見(jiàn)于小腦病變。撲翼樣震顫：見(jiàn)于肝昏迷早期、慢性肝病。 老年性震顫：表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭，無(wú)肌張力增高。第七十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舞蹈樣動(dòng)作（chorea) 為肢體快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見(jiàn)于錐體外路病變。小舞蹈?。⊿ydonham)：見(jiàn)于兒童風(fēng)濕性腦病。大舞蹈?。℉untngton)：有家族遺傳傾向， 慢性進(jìn)行性舞蹈樣動(dòng)作和癡呆。偏側(cè)舞蹈?。憾嘁?jiàn)于腦血管病。老年性舞蹈?。何璧竸?dòng)作多在舌、面部。頬第七十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手

33、足徐動(dòng)（athetosis)： 又稱指劃動(dòng)作 手指和腳趾一種緩慢持久的伸展扭曲動(dòng)作， 見(jiàn)于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、 腦炎后遺癥、出生時(shí)窒息、核黃疸等。 第七十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手足搐溺 (tetany) 手足肌肉呈緊張性痙攣， 形成“助產(chǎn)士手” （obstertrician band ) 見(jiàn)于低血鈣和堿中毒。 第七十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月摸空癥（carphology) 表現(xiàn)為上指無(wú)意識(shí)的摸索動(dòng)作 見(jiàn)于腦膜炎、傷寒、敗血癥、 高熱意識(shí)障礙者、肝昏迷等。第七十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉群的協(xié)調(diào)動(dòng)作叫共

34、濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 由視覺(jué)、前庭、深感覺(jué)、小腦管理。 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙叫共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。 4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)第八十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)前 首先觀察日常生活動(dòng)作，如 吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、 站立、姿勢(shì)、言語(yǔ)、意向性震顫等。 第八十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)視頻 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination) ：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用。1.指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同

35、側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變。睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)2.跟膝脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。第八十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)視頻 3.快復(fù)輪替試驗(yàn)： 被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。第八十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)視頻4.反跳試驗(yàn)： 囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用

36、力，隨即突然松手，正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。5.起坐試驗(yàn)： 取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時(shí)髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征。第八十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)視頻6.閉目難立征： 被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，稱Romberg征（）。睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。第八

37、十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義小腦性共濟(jì)失調(diào)：與視覺(jué)無(wú)關(guān)，無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦炎等。前庭性共濟(jì)失調(diào)：伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。見(jiàn)于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：與視覺(jué)有關(guān)，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。第八十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5姿勢(shì)和步態(tài) 姿勢(shì)和步態(tài)的異常與肌力、 肌張力、深感覺(jué)、小腦、錐外 系的功能障礙有關(guān)。第八十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的步態(tài)障礙 痙攣性偏癱步態(tài) 見(jiàn)于腦血管病 痙攣性截癱步態(tài)（剪

38、刀狀步態(tài)） 見(jiàn)于截癱 醉漢樣步態(tài) 見(jiàn)于共濟(jì)失調(diào) 慌張步態(tài) 見(jiàn)于帕金森氏癥 跨閾步態(tài) 見(jiàn)于腓神經(jīng)麻痹 搖擺步態(tài)（鴨步態(tài)） 見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥第八十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)功能檢查第九十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 檢查前讓患者了解檢查的方法和意義，使之能充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的比較。忌暗示，必要時(shí)多次重復(fù)。第九十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)神經(jīng)元 交叉第九十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十五

39、張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)1.痛覺(jué)：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，左右遠(yuǎn)近對(duì)比并記錄感覺(jué)障礙類型(過(guò)敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺(jué)：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺(jué)：用盛有熱水(40 50 )或冷水(5 10 )的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺(jué)。第九十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查深感覺(jué)1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。如感覺(jué)不明顯可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺(jué)：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描

40、述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3、振動(dòng)覺(jué)：用振動(dòng)著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，并兩側(cè)對(duì)比。第九十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺(jué)檢查1.定位覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)：患者閉目，用分開(kāi)一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)位兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力均等。正常值指尖為24mm，手背23mm，軀干67mm。3.圖形覺(jué)：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。

41、4.實(shí)體覺(jué)：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說(shuō)出物體的形狀和名稱。兩手比較。第九十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常兩點(diǎn)辨別覺(jué)距離： 舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm 手掌8-12mm 手背20-30mm第九十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。第一百?gòu)?，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)減退或消失 感覺(jué)神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致

42、。第一百零一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)異常感覺(jué)神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生的主觀異常感覺(jué)。第一百零二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺(jué)。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。第一百零三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)分離 在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺(jué)消失而其他感覺(jué)存在。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。 第一百零四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺(jué)障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一

43、致。如椎間盤突出癥。第一百零五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺(jué)缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome），病變同側(cè)以下深感覺(jué)缺失、中樞性癱瘓和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，如腦血管病。第一百零六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙的類型腦干型：交叉性感覺(jué)障礙，病變同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙。如腦血管病。第一百零七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓感覺(jué)定位

44、歌訣頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無(wú)中間分， 胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥， 腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5，足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛 。第一百零八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)反射檢查第一百零九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 反 射 機(jī)體對(duì)于環(huán)境刺激的不隨意定型反 應(yīng)，包括淺反射、深反射、病理反 射，其解剖基礎(chǔ)為反射弧。反射弧包括 感覺(jué)器傳入神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)） 反射中樞（腦、脊髓） 傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)） 效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）第一百一十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查

45、注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識(shí)狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。第一百一十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 反射系統(tǒng)檢查淺反射 刺激皮膚、粘膜、角膜等引起的肌肉收縮反應(yīng)第一百一十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查淺反射1.角膜反射（oorneal reflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動(dòng)作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。 反射通路：角膜 三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝

46、肌。第一百一十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、反射系統(tǒng)檢查淺反射2.腹壁反射(abdominal reflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣 (T7 8)、臍孔水平(T9 10)及腹股溝上(T11 12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremasteric reflex)反射中心L1 2。 與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。腹壁反射、提睪反射第一百一十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、反射系統(tǒng)檢查淺反射4.

47、跖反射(plantar reflex) ：反射中心S12。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S45。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。第一百一十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、反射系統(tǒng)檢查深反射 刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。第一百一十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、反射系統(tǒng)檢查深反射1、肱二頭肌腱反射(biceps reflex) （C5 6，肌皮神經(jīng)） 患者肘部半屈，檢查者

48、以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。第一百一十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查深反射2.肱三頭肌反射(triceps reflex) （C67，橈神經(jīng)） 患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。第一百一十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查深反射3.橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) （C56，橈神經(jīng)） 患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前

49、動(dòng)作。第一百一十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查深反射4.膝反射(knee reflex)（L2 4) 坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。第一百二十張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查深反射5.踝反射(ankle reflex) （S1 2） 又稱跟腱反射。 患者仰臥，屈膝約90，檢查者左手將其足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足跖屈；或俯臥位，屈膝90，檢查者用左手按足跖，再扣擊跟腱；或患者跪

50、于床邊，足懸于床外，扣擊跟腱 。第一百二十一張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查深反射視頻6.陣攣：是腱反射高度亢進(jìn)的表現(xiàn)。 髕陣攣（knee clonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣，突然和持續(xù)向下方推動(dòng)，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)。 踝陣攣（ankle clonus)：檢查者用左手托患者腘窩，右手握足前部突然推向背屈，并持續(xù)施壓，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替性屈伸動(dòng)作。第一百二十二張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射 12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡(jiǎn)單 踝反射：S 12 膝反射：L34 肱二頭肌反射：C56 橈骨膜反射:C78

51、第一百二十三張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。第一百二十四張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過(guò)高、骨關(guān)節(jié)病。第一百二十五張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，

52、出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、第一百二十六張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射的標(biāo)記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（+）反射活躍（+）反射亢進(jìn)（+）第一百二十七張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。第一百二十八張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查病理反射 錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。意義：錐體束病損?；杳?、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。第一百二十九張，PPT共一百四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射系統(tǒng)檢查病理反射1.Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開(kāi)。2.Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。第一百三十張，