內(nèi)科護理學(xué)教案 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

1、課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年08月25日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎臟病總論計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點腎臟疾病的評估難點腎臟的生理功能教學(xué)目的1掌握腎臟疾病的評估2熟悉腎臟的生理功能3.了解腎臟疾病常見的綜合征及腎臟疾病的防治原則教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）系膜細胞的功能，JNephology,2004年第12期405-415，占10%外語關(guān)鍵詞Nephronendothelialcells;messangialcells;epithelialce

2、lls;romin;filtrationmembrane參考資料腎臟病學(xué)，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式第五章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎臟病總論導(dǎo)課5min舉例、腎臟的解剖20min圖片、講授二、腎臟生理功能15min提問、講授三、腎臟病的檢杳20min錄像、講授四、腎臟病的臨床綜合征10min講授五、腎臟病的防治原則及進展15min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程舉例：腎臟是重要的排毒器官圖片新知識重占八、難點第五章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎臟病總論導(dǎo)課5min舉例說明腎臟功能的重要性，講解國內(nèi)腎臟病發(fā)展形勢，激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)熱情。、腎臟的解剖20min腎臟的大體

3、解剖腎臟的微結(jié)構(gòu)：腎單位：Nephron腎小球的濾過膜內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細胞系膜細胞的生理功能二、腎臟生理功能15min()排泄功能(excretoryfunction)腎小球的濾過；腎小管的重吸收及分泌調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)球旁器分泌腎素血管緊張素原-血管緊張素I-血管緊張素口、血管緊張素皿RAS系統(tǒng)、前列腺素族、EPO、1a羥化酶三、腎臟病的檢查20min(一)尿液檢查1蛋白尿(proteinuria)(1)定義尿蛋白150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g(2)微量白蛋白尿:24h排泄30300mg(3)尿白蛋白/肌酐比率男17

4、250mg/g女25355mg/g2血尿(1)肉眼血尿(2)鏡下血尿：3個/HP;10萬/h;50萬/12h3管型尿4白細胞尿、膿尿、細菌尿白細胞尿、膿尿：白細胞5個/HP40萬/h100萬/12h教學(xué)過程5細菌尿：每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml（二）腎功能檢杳（renalfunctionexamination）1腎小球濾過功能CcrScrBUN2腎小管功能近端腎小管功能B2-MG等尿濃縮-稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定3腎血漿流量測定4酸化功能（三）影像檢杳KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢杳；放射性核素；超聲檢杳；CT;核磁共振等。（四）腎活檢四、腎臟病的臨床綜合征10min（一）腎病綜合癥（二

5、）腎炎綜合癥（三）無癥狀尿異常（四）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合癥（五）慢性腎衰竭綜合癥五、腎臟病的防治原則及進展15min小結(jié)5min講授主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎臟病總論、腎臟的解剖二、腎臟的生理功能三、腎臟病的檢杳四、腎臟病的臨床綜合癥五、腎臟病的防治原則及進展本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）重點：腎小球的濾過膜的構(gòu)成思考題：腎臟有哪些生理功能？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年08月26日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)腎小球疾病第四節(jié)腎小球腎炎計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重

6、點各型腎炎的臨床表現(xiàn)和治療難點各型腎炎的發(fā)病機制教學(xué)目的1掌握各型腎炎的臨床表現(xiàn)2熟悉各型腎炎的診斷3了解隱匿性腎炎的定義、IgA腎病的診斷教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）慢性腎炎的治療進展，來自中華腎臟病雜志，占10%，外語關(guān)鍵詞chronicglomerulonephritis；nephroticsyndromelatentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritisrapidlyprogressiveglomerulonephritis參考資料腎臟病學(xué)，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，200

7、5年第一版課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式第五章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)腎小球疾病導(dǎo)課5min舉例一、腎小球疾病概述10min講授、病因及發(fā)病機制10min講授第四節(jié)腎小球腎炎一、各型腎炎概述（一）急性腎小球腎炎20min圖片、講授（二）急進性腎小球腎炎15min講授（三）慢性腎小球腎炎10min提問、講授（四）隱匿型腎炎10min講授（五）igA腎病5min講授小結(jié)5min教學(xué)過程第五章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)腎小球疾病導(dǎo)課5min_、腎小球疾病概述lOmin(-)腎小球疾病分類1按病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性2缶床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RP

8、GNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱若羽腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome3原發(fā)性腎小球疾病的病理分型輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis膜性腎病MNmembranousnephropathy增牛性腎炎proliferativeglomerulonephri

9、tis硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎unclassifiedglomerulonephritis增生性腎炎(1)系膜增生性腎小球腎炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis(2)毛細血管內(nèi)增牛性腎小球腎炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis;(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎mesangialcapillaryglomerulonephritisH#講授難點圖片重占八(4)新月體和壞死性腎小球腎炎crescenticandnecrotiz

10、ingglomerulonephritis二、病因與發(fā)病機制(etiologyandpathogenesis)10min多數(shù)是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用1免疫反應(yīng)(1)體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成細胞免疫2炎癥反應(yīng)炎癥細胞與炎癥介質(zhì)3非免疫機制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等第四節(jié)腎小球腎炎、各型腎炎的概述()急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)20min1病因及發(fā)病機制常由P-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后。2臨床表現(xiàn)兒童多見，男女有前驅(qū)感染史(于發(fā)病前13W,平均10天)(3)尿異常血

11、尿(40%肉眼血尿),蛋白尿、白細胞、上皮細胞、管型。教學(xué)過程(二)急進性腎小球腎炎(Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)15min1病因及發(fā)病機制原發(fā)性急進性腎小球腎炎繼發(fā)性急進性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(病理轉(zhuǎn)化)2免疫病理分型I型：抗GBM型腎小球腎炎口型：免疫復(fù)合物型皿型：非免疫復(fù)合物型，多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害。IV型:I型+ANCAV型：皿型ANCA(-)3.臨床表現(xiàn)與實驗室檢杳刖驅(qū)感染，起病急，進展快。急性腎炎綜合征，進行性少尿、無尿，腎功能進行性惡化，貧血?？谛桶镹S,皿型可有發(fā)熱、之力、關(guān)

12、節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)。i.n型中青年多見皿型中老年男性多見口型患者常有腎病綜合癥表現(xiàn)GBM陽性，ANCA陽性，CIC陽性，冷球蛋白，C3降低。B超雙腎增大。病理：腎體積增大腎小球有廣泛(50%)的大新月體(占囊腔50%)形成早期一細胞性晚期一纖維性最后發(fā)生腎小球硬化診斷(1)急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能J+病理分型I型抗GBM抗體(+)口型CIC(+)+C31皿型ANCA(+)(1型中32%ANCA(+),皿型中25%50%ANCA圖片教學(xué)過程(3)雙腎增大6治療強化治療強化血漿置換療法甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺對癥及替代治療血液透析或腹膜透析移植(病情穩(wěn)定612M或抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰)7預(yù)后

13、(三)慢性腎小球腎炎10min1病因及發(fā)病機制由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成僅少數(shù)由急性腎炎而來主要與免疫炎癥損傷有關(guān)高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進2臨床表現(xiàn)(1)起病緩慢、隱匿，乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫等重占八、(2)尿異常：蛋白尿、紅細胞、管型等(3)血壓增高(4)腎功能異常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化3診斷4治療限制食物中蛋白及磷入量，積極控制高血壓ACEIfARBCCBf利尿劑應(yīng)用血小板解聚藥對癥(抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素)避免有害于腎的因素糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物可根據(jù)病理類型，尿蛋白，腎功能，等決定

14、是否可用5預(yù)后教學(xué)過程6并發(fā)癥：感染；血栓栓塞并發(fā)癥；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂7預(yù)后（四）隱匿型腎炎10min（五）IgA腎病5min發(fā)病機制：多在呼吸道或消化道感染后，推測黏膜免疫與此有關(guān)病理：主要為彌漫性腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生。此外可有輕微病變、局灶增生、毛細血管內(nèi)增生、系膜毛細血管性、新月體、FSGS等。免疫病理以IgA沉積為主。電鏡見電子致密物沉積。.臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染與肉眼血尿發(fā)作間期短（數(shù)小時，3天內(nèi)），血清IgA增高，以腎小球源血尿為主的混合性血尿，腰痛或腹痛。診斷標(biāo)準（1）腎活檢免疫病理（2）排除肝硬化；紫癜腎；LN等繼發(fā)性5.治療和預(yù)后根據(jù)不同的臨床、病理綜合給予治療

15、。小結(jié)5min講授主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)腎小球疾病一、腎小球疾病概述、病因及發(fā)病機制第四節(jié)腎小球腎炎一、各型腎炎的概述（）急性腎小球腎炎（二）急進性腎小球腎炎（三）慢性腎小球腎炎（四）隱匿型腎炎（五）lgA腎病本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）重點：各型腎炎的臨床表現(xiàn)和診治思考題：糖皮質(zhì)激素的副作用有哪些？任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年08月27日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病第五節(jié)腎病綜合征計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)和治療難點腎病綜合癥的診斷教學(xué)目的1掌握腎

16、病綜合癥的臨床表現(xiàn)2熟悉腎病綜合癥的診斷3了解腎病綜合癥的發(fā)病機理教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）腎病綜合癥的治療進展，來自中華腎臟病雜志，占10%,外語關(guān)鍵詞chronicglomerulonephritis；nephroticsyndromelatentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritisrapidlyprogressiveglomerulonephritis參考資料腎臟病學(xué)，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式第五章泌尿系統(tǒng)疾病第五節(jié)腎

17、病綜合癥導(dǎo)課5min案例、提問、診斷標(biāo)準5min圖片、講授、病因及發(fā)病機制15min講授二、病理類型及臨床特征20min講授四、診斷和鑒別診斷10min講授五、治療20min舉例、講授六、并發(fā)癥的防治10min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程案例提問重占八圖片第五章泌尿系統(tǒng)疾病第五節(jié)腎病綜合征(Nephroticsyndrome)案例導(dǎo)入新課：5分鐘病人：王XX，女性，26歲顏面浮腫1年而入院，緣于1年前出現(xiàn)上感后，顏面及雙下肢浮腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測，尿常規(guī)：PRO(+)、24小時尿蛋白定量11.1g/24h，白蛋白19g/L,甘油三酯3.74mmol/L，膽固醇7.00mmol/L，低密度脂蛋

18、白膽固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.94mmol/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強的松及雷公藤多甙片口服近2年，病情時有反復(fù)，為了進一步治療而來我院，入院后查：尿常規(guī)：PRO(+)、24小時尿蛋白定量12.3g/24h，白蛋白17.2g/L,甘油三酯4.0mmol/L,膽固醇7.14mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L。查體：顏面及雙下肢重度水腫。提問：請問該病人的診斷是什么？一、診斷標(biāo)準5min尿蛋白3.5g/d以上；血漿白蛋白v30g/L;水腫；高血脂。二、病因及發(fā)病機制15min病因etiology:原發(fā)性、繼發(fā)性，多種不同病理類型腎

19、小球病引起。1大量蛋白尿：分子屏障及電荷屏障受損。2血漿蛋白減低：尿中丟失過多，合成不足以補充。3水腫4高脂血癥:教學(xué)過程（三）系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，插入基底膜和內(nèi)皮之間，呈“雙軌征”免疫IgG、C3顆粒沉積系膜區(qū)及毛細血管壁。電鏡系膜及內(nèi)皮下見電子致密物。講授好發(fā)青壯年，70%有前驅(qū)感染，發(fā)病急，部分隱匿起病。均有血尿，病情進行性進展，血清C3低。療效差，進展快。好發(fā)中老年。隱匿起病，多NS,血尿少。極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高（40%50%）進展緩慢，部分患者可自發(fā)緩解。釘突形成（四）局灶節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年，隱匿，可由MCD轉(zhuǎn)

20、來，主要NS,3/4血尿。多有高血壓及CFI,腎小管功能障礙。激素治療效果差。MCD轉(zhuǎn)來者可。四、診斷和鑒別診斷10min確定NS;確認病因；有無并發(fā)癥；鑒別診斷：過敏性紫癜性腎炎；SLE腎炎；乙肝病毒相關(guān)性腎炎；糖尿病腎??；腎淀粉樣變性；骨髓瘤性腎病五、治療20min一般治療：（二）對癥治療：1.利尿消腫不宜過快過猛。噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑、滲透性利尿劑提高膠體滲透壓、其他（如超濾、放腹水回輸）舉例：利尿劑有哪些？2減少蛋白尿控制血壓的藥物（ACEI、鈣拮抗劑等）（三）主要治療抑制免疫及炎癥原則：增強療效同時最大限度減少副作用。1糖皮質(zhì)激素原則：起始足量，緩慢減量，長期維持，激素

21、敏感，激素依賴，激素抵抗2細胞毒藥物：CTX；氮芥；其他；CsA,MMF（四）中醫(yī)藥治療六、并發(fā)癥防治10min（感染，血栓栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂）小結(jié)5min講授主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病第五節(jié)腎病綜合癥、診斷標(biāo)準、病因及發(fā)病機理二、病理分型及臨床特征四、診斷和鑒別診斷五、治療六、并發(fā)癥的防治本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）重點：腎病綜合癥的診斷標(biāo)準及治療主任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年08月28日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病第六節(jié)尿路感染計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點尿路

22、感染的易患因素及診斷治療難點尿路感染的診斷與鑒別診斷教學(xué)目的掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則。熟悉尿路感染常用實驗室檢杳的意義。了解尿路感染的診斷與鑒別診斷教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）尿路感染的流行病學(xué)，來自中華腎臟病雜志,10%外語關(guān)鍵詞Urinarytractinfection；acutepyelonephritis；frequency、urgence、urodynia、suprapubictenderness參考資料腎臟病學(xué)，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式導(dǎo)課5mi

23、n提問SSSHSSSSELOWELOELnWELnWEOWEOWELnWELOWELO琮g琮11恤礎(chǔ)俅S琮WS悠g琮S琮P膽虧期教學(xué)過程提問：大家有沒有尿急、尿頻、尿痛的情況？提問：尿路感染的感染途徑有哪些？難點導(dǎo)課5min第五章泌尿系統(tǒng)疾病第六節(jié)尿路感染（Urinarytractinfection）、定義5min是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。二、尿路感染的病因5min最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。三、尿路感染的發(fā)病機制15min（）、感染途徑1上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)。2血

24、行：常發(fā)生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為金匍困、大腸桿困。3淋巴道：極其少見。4直接：很少見。（二）機體抗病能力1尿路通暢時尿液的沖洗2前列腺液殺菌3尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌4尿液pH低及高張或過于低張（三）易感因素1尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性2尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常腎發(fā)育不良教學(xué)過程占60%，尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨弓上不適suprapubictenderness等。白細胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上。（二）急性腎盂腎炎acutepyelonephritis1全身癥狀：起病急，畏寒、

25、發(fā)熱、頭痛等。2泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛。3尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。4少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿。5腎濃縮功能可下降。6無癥狀細菌尿（三）隱匿尿感。60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。五、實驗室和其他檢查10min1尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。WBC5/HP2尿細菌學(xué)檢查3.其他實驗室檢查圖片急性腎盂腎炎血白細胞f,核左移。ESRf。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)。4影像學(xué)檢查六、診斷10min以真性細菌尿為準繩。真性細菌尿定義排除假陽性的前提下，膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培

26、養(yǎng)105/ml。女性尿路刺激癥狀嚴重，白細胞尿，培養(yǎng)102/m可擬診。并發(fā)癥腎乳頭壞死腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)G-菌血癥、ARF。高熱、劇烈腰痛、血尿等。腎周圍膿腫：由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-,多有糖尿病、尿路教學(xué)過程七、治療15min可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類（如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素）、復(fù)方新諾明（SMZCO）、頭抱霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等。膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可。腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且最好用殺菌藥。般在無尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果之前，宜選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，因

27、尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌引起，尤其是首發(fā)尿感，多數(shù)可以治愈。如治療3天，癥狀無改善，則應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果來選藥（）急性膀胱炎1初診用藥單劑療法3天療法。療程完后1周復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)。男性、孕婦、復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎不宜采用上述療法。2.復(fù)診時處理停藥7天后復(fù)診已無癥狀，需作尿培養(yǎng)，如為陰性，最好1月再復(fù)診。如為陽性，且為同一樣的致病菌，表示復(fù)發(fā)，為隱匿性腎盂腎炎。仍有癥狀，作尿培養(yǎng)、尿常規(guī)。有細菌尿、白細胞尿-癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療-無效，按藥敏調(diào)整藥物（強有力），6周，并作IVP。無細菌尿，有白細胞尿感染性尿道綜合癥無細菌尿、白細胞尿，有尿頻和排尿不適非感染性尿道綜

28、合癥。（二）急性腎盂腎炎1.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改。2較嚴重的腎盂腎炎：發(fā)熱38.5工、血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者-多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程。講授教學(xué)過程（三）重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細菌敗血癥。多為復(fù)雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭抱。在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻。（四）再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā)多1月

29、內(nèi)發(fā)生。重新感染多1月后發(fā)生。對再發(fā)的尿感來診者，予短程抗菌療法，7天復(fù)查。妊娠期尿路感染積極治療。選用毒性較小的藥物。（五）男性尿路感染50歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用SMZco或環(huán)丙沙星治療12-18周。再發(fā)可每次給予同上治療或長程低劑量抑菌療法。（六）留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見原因。有癥狀，立即強有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時考慮改變引流方式。無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療。（七）無癥狀性細菌尿1.非妊娠婦女不需治療。妊娠婦女需治療；2學(xué)齡前兒童要治療；3老年人不予治療，治療與壽命無關(guān)；4有復(fù)雜情況的患者，一般不宜治療。八、預(yù)后5min（一）急性非感染性尿感9

30、0%可治愈。（）急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。（三）演變?yōu)槁阅I盂腎炎。小結(jié)5min主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病第六節(jié)尿路感染、定義、病因三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢六、診斷七、治療八、預(yù)后本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考重點：尿路感染的臨床表現(xiàn)及治療題）主任批語簽字教務(wù)科檢杳簽字年月日年月日內(nèi)科護理學(xué)課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱（第四版）2006級護理學(xué)授課時間2008年08月29日授課對象專業(yè)本科年月日第五章泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容第八節(jié)慢性腎衰竭計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點1慢性腎衰竭分期2慢性腎衰貧血原因及治療難點高鉀血

31、癥的處理教學(xué)目的1掌握慢性腎衰竭的分期標(biāo)準、臨床表現(xiàn)及治療2熟悉慢性腎衰竭的診斷依據(jù)3.了解慢性腎衰竭的產(chǎn)生原理教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）慢性腎衰竭的發(fā)病機制，來自中華腎臟病雜志，占10%,外語關(guān)鍵詞Chronicrenalfailure;angiotesin;dialysis;uremia;acidosismesangialcapillaryglomerulonephritis參考資料腎臟病學(xué)，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式教學(xué)過程案例第五章泌尿系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性腎衰竭案例導(dǎo)

32、入新課：5分鐘袁XX，男性，29歲，軍人。主訴：頭痛、頭暈7個月。高血壓、尿蛋白3天而入院。提問重占八、患者7個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿頻、尿急、尿痛、出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血壓180/100mmhg，腎B超為腎實質(zhì)損害；尿常規(guī)：Pr:（+人潛血（+）,BUN:19.7mmol/l，血清肌酐（Cr）:789umol/l，尿酸：405umol/l，CO2CP:18.6mmol/l。給予“心痛定、卡托普利”口服。血壓降為：150/100為進一步診治而入院。提問：該病人的臨床診斷是什么？一、定義5分鐘慢性腎衰竭（chronicrenalfail

33、ure,CRF）是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭二、慢性腎衰竭分期15分鐘（一）腎儲備能力下降期：GFR降至正常的50%80%,無癥狀（二）氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的25%50%,血肌酐升高（v450pmol/L二，輕度貧血、多尿、夜尿（三）腎衰竭期:GFR低至正常的10%25%,血肌酐顯著升高（450-707pmol/L），明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀（四）尿毒癥期：GFR低于正常的10%,血肌酐707pmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著三、慢性腎衰竭的發(fā)病機制15分鐘教學(xué)過程GFRP的排泄J-高

34、血P、低血Ca2+-刺激PTH分泌f-腎小管排Pff血P正常新內(nèi)容GFRIK腎功能進一步惡化）-P的排瀉H-PTH的分泌ff但也不足以排泄過多的P-血Pf、血Ca2+l-刺激PTH分泌fff-繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進-溶骨作用f-骨P釋放f,同時又引起腎性骨營養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化、周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢等癥狀。（四）腎小球過度濾過腎功能的過度代償加重了腎的損傷，促進腎功能衰竭。（五）腎小管-腎間質(zhì)損害（六）尿毒癥毒素學(xué)說尿毒癥的臨床癥狀是由于尿毒癥的毒素在體內(nèi)蓄積所致，限制飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，而通過透析治療清除體內(nèi)的代謝廢物可明顯改善尿毒癥患者的癥狀。（七）脂質(zhì)代謝紊亂高脂血

35、癥可激活單核-巨噬細胞，促進其在腎臟組織的遷徙和聚集，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害。（八）尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制1水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）中分子毒性物質(zhì)（激素等）大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）3腎的內(nèi)分泌功能障礙四、臨床表現(xiàn)15分鐘（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1鈉、水平衡失調(diào)2鉀的平衡失調(diào)3酸中毒教學(xué)過程4鈣和磷的平衡失調(diào)5高鎂血癥（二）各系統(tǒng)癥狀1心血管和肺癥狀：高血壓；心力衰竭；心包炎；動脈粥樣硬化2呼吸系統(tǒng)癥狀:酸中毒呼吸深而長;肺水腫；尿毒癥肺炎（肺部X線示“蝴蝶翼”）3血液系統(tǒng)表現(xiàn):（1）貧血腎衰常有貧血，是正常色素性正細胞性

36、貧血貧血發(fā)生的機制圖片EPO生成減少CRF時潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成RBC破壞加速鐵的再利用障礙出血（2）出血傾向目前多數(shù)學(xué)者認為是由于血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等。（3）白細胞異常部分病例可減少。白細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。4神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀:疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一。其后會出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙孿和呃逆等。尿毒癥時常有精神異常、驚厥、昏迷等。腎衰晚期常有周圍神經(jīng)病變。5胃腸道癥狀：食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）；惡心、嘔吐；口

37、氣常有尿味；消化道出血；病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）教學(xué)過程提問：病人皮膚為什么瘙癢呢？講授提問：含6皮膚癥狀：皮膚搔癢（常見癥狀）;面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）7腎性骨營養(yǎng)不良癥：常表現(xiàn)為：纖維性骨炎；腎性軟化癥（小兒為腎性佝僂?。还琴|(zhì)疏松癥；腎性骨硬化癥8內(nèi)分泌失調(diào)：胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長。小兒性成熟延遲。女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。9易于并發(fā)感染：肺部感染；尿路感染；皮膚感染；透析患者可發(fā)生動靜脈痿感染；肝炎病毒感染10代謝失調(diào)及其他五、診斷標(biāo)準5分鐘（一）基礎(chǔ)疾病的診斷（二）尋找促使腎衰竭惡化的因素血容量不足；感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血

38、壓）；尿路梗阻（結(jié)石）；心力衰竭和嚴重心律失常；腎毒性藥物抗生素、X線造影劑；急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)）；高血壓；高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化六、治療20分鐘（一）治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素（二）延緩慢性腎衰竭的發(fā)展應(yīng)在慢腎衰的早期進行1飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱量攝入（3）其他:必需氨基酸的應(yīng)用（三）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力，其他，中醫(yī)藥療法并發(fā)癥的治療1水、電解質(zhì)失調(diào)2.高鉀血癥血鉀6.5mmol/L教學(xué)過程3代謝性酸中毒輕度酸中毒可口服碳酸氫鈉l-2g,每日三次如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，應(yīng)靜脈補堿，使其提高到17.1mm

39、ol/L4鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良限磷飲食；口月服腸道磷結(jié)合藥；骨化三醇5心血管和肺并發(fā)癥6血液系統(tǒng)并發(fā)癥小量多次輸新鮮血（HBv60g/L）;紅細胞生成素（重組人紅細胞生成素r-HuEPO,簡稱EPO）。7感染應(yīng)選用腎毒性最小的藥物；劑量根據(jù)GFR調(diào)整（四）替代治療l透析療法2.腎移植七、預(yù)后5分鐘小結(jié)5分鐘主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性腎衰竭、慢性腎衰竭定義二、慢性腎衰竭分期三、慢性腎衰竭發(fā)病機制四、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)五、慢性腎衰竭的診斷六、慢性腎衰竭的治療七、慢性腎衰竭的預(yù)后本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）重點：1慢性腎功不全分期2慢性腎衰貧血原因及治療思考題丄病人皮膚為什

40、么瘙癢？2病人口氣為什么有尿味？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年09月01日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第二節(jié)急性腎小球腎炎病人的護理第四節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點腎小球腎炎疾病病人的護理診斷和護理措施難點腎小球腎炎的病理分型教學(xué)目的使學(xué)生掌握腎小球腎炎的護理診斷和護理措施使學(xué)生熟悉腎小球腎炎的護理評估和健康教育使學(xué)生了解腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制使學(xué)生形成臨床思維，結(jié)合病例制定護理計劃教學(xué)方法教具案例教學(xué)、講授式、啟發(fā)式、提問式、CAI課件、黑板新內(nèi)容新知

41、識（注明來源及所占比例）腎臟病的飲食特點，來源內(nèi)科學(xué)葉經(jīng)高主編，2004年第六版，占10%外語關(guān)鍵詞acuteglomerulonephritisrapidlyprogressiveglomerulonephritisnephroticsyndromechronicglomerulonephritislatentglomerulonephritisfocalsegmentallesions參考資料內(nèi)科學(xué)，葉經(jīng)高主編，2004年第六版，人民衛(wèi)生出版社課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式案例導(dǎo)課5分鐘案例第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)急性腎小球腎炎病人的護理、腎小球腎炎的分類5分鐘講授二、急性

42、腎炎的病因發(fā)病機理5分鐘講授、提問二、急性腎炎的臨床表現(xiàn)5分鐘講授、案例四、急性腎炎的護理診斷10分鐘講授、案例五、急性腎炎的護理措施15分鐘講授、案例六、急性腎炎的健康教育5分鐘講授、提問第四節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理、慢性腎炎的病因發(fā)病機理5分鐘講授、提問二、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)5分鐘講授、提問三、慢性腎炎的護理診斷15分鐘講授、提問四、慢性腎炎的護理措施15分鐘講授、提問五、慢性腎炎的健康教育5分鐘講授、討論小結(jié)5分鐘教學(xué)過程第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第三節(jié)急性腎小球腎炎病人的護理案例導(dǎo)入新課：5分鐘病人：高XX，男性，16歲主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。案例患者于2周前

43、因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力，入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視，近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時減少，大約1000ml/d.門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+，紅細胞滿視野、潛血+，尿沉渣變形紅細胞60%，為進一步診斷，收入院。設(shè)問1、該病人的臨床診斷是什么？2、根據(jù)臨床表現(xiàn)可以提出哪些護理診斷？一、原發(fā)性腎小球疾病的分類:5分鐘提問（）病理分型：（二）臨床分型：1、急性腎小球腎炎2、急進行腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征二、急性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機理（5分

44、鐘）難點設(shè)問：急性腎炎多見于哪種致病菌？急性鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，其發(fā)生機制是鏈球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激機體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位免疫復(fù)合物種植于腎小球，最終發(fā)生免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥。三、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（5分鐘）提問教學(xué)過程（）臨床表現(xiàn)1血尿：肉眼或鏡下血尿2、水腫：多為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎炎面容”3高血壓：4腎功能異常（二）實驗室及其他檢查設(shè)問：該病人需做哪些輔助檢查？提問1尿液檢查2、血清C3及總補體發(fā)病初期下降3腎功能檢查四、急性腎小球腎炎的護理診斷：10分鐘

45、設(shè)問:請同學(xué)結(jié)合該病人的臨床表現(xiàn)及輔助檢查等提出主要護理診斷？（）體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)（二）活動無耐力：與水腫、高血壓有關(guān)（三）皮膚完整性受損：與皮膚水腫、機體抵抗力下降有關(guān)（四）焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：高血壓、腦病、心律失常等五、急性腎小球腎炎的護理措施：15分鐘設(shè)問：根據(jù)該護理診斷請同學(xué)提出相應(yīng)的護理措施？（）飲食護理：輕型飲食中蛋白質(zhì)攝入量只需稍加限制，0.8g/kg/d,鈉鹽根據(jù)血壓和水腫情況而定。多食富含維生素的蔬菜和水果。熱量為126kj/kg-146kj/kg.（二）休息：急性期絕對臥床休息，待水腫、肉眼血尿消失、血壓正常方可增

46、加活動量（三）病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、體重、水腫的消長（四）用藥護理：注意觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)（五）皮膚護理1、水腫嚴重穿寬松衣物2、協(xié)助翻身3保持皮膚清潔（六）皮膚觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿的情況舉例：飲食種類教學(xué)過程六、急性腎小球腎炎的健康教育：5分鐘設(shè)問：病人出院是護士應(yīng)如何向病人作健康指導(dǎo)？休息（二）預(yù)防和控制感染（三）用藥指導(dǎo)（四）自我病情監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)第四節(jié)慢性腎小球腎炎一、慢性腎炎的病因和發(fā)病機制（5分鐘）設(shè)問：慢性腎炎的病因是急性腎炎引起的嗎？絕大多數(shù)慢性腎炎的病因不明，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)二、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)（5分鐘）設(shè)問:慢性腎炎

47、病人的臨床表現(xiàn)有哪些特點（和急性腎炎相比）？（一）蛋白尿：必有的表現(xiàn)（_）血尿：鏡下血尿常見（三）水腫：多為眼瞼腫和下肢輕、中度可凹性水腫（四）高血壓（五）腎功能損害三、慢性腎炎的護理診斷（10分鐘）設(shè)問：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以提出哪些主要的護理診斷？（）體液過多：與腎小球濾過率下降有關(guān)（二）焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)（）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭四、慢性腎炎的護理措施（10分鐘）設(shè)問：請同學(xué)根據(jù)相應(yīng)的護理診斷提出相應(yīng)的護理措施?（）飲食護理：急性期嚴格限制鈉的攝入，以減少水腫和心臟負擔(dān)（二）休息：急性期絕對臥床休息，待水腫、肉眼血尿

48、消失、血壓正常，方可增加活動量（三）病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、體重、水腫的消長（四）用約護理：注意觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)教學(xué)過程（五）營養(yǎng)監(jiān)測1觀察并記錄進食情況包括攝取的食物總量、品種2、觀察口唇、指甲和皮膚色澤有無蒼白3、定期檢測體重4、監(jiān)測血紅蛋白的濃度五、慢性腎炎的健康教育（5分鐘）設(shè)問：慢性腎炎的病人出院時護士應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？（一）休息與飲食（二）避免加重腎損害的因素（三）用藥指導(dǎo)自我病情的檢測與隨訪的指導(dǎo)小結(jié)：（5分鐘）作業(yè)：請同學(xué)根據(jù)急性腎炎的病例書寫一份護理計劃主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)急性腎小球腎炎病人的護理、原發(fā)性腎小球疾病的分類二、

49、急性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機理三、急性腎小球腎炎的1臨床表現(xiàn)四、急性腎小球腎炎的護理診斷五、急性腎小球腎炎的護理措施六、急性腎小球腎炎的健康第四節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理、慢性腎炎的病因和發(fā)病機制二、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)三、慢性腎炎的護理診斷四、慢性腎炎的護理措施五、慢性腎炎的健康教育本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）重點：腎小球腎炎護理診斷和護理措施思考題：急性腎小球腎炎和慢性腎炎病人在護理上有哪些不同？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年09月02日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第五節(jié)腎病

50、綜合征病人的護理第六節(jié)尿路感染病人的護理計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點腎病綜合癥及尿路感染病人的護理診斷和護理措施難點腎病綜合征的病因及發(fā)病機理教學(xué)目的1使學(xué)生掌握腎病綜合征及尿路感染護理診斷，護理措施，2使學(xué)生熟悉腎病綜合征及尿路感染的護理評估和健康育3使學(xué)生了解腎病綜合征及尿路感染的病因、發(fā)病機制4使學(xué)生形成臨床思維、結(jié)合病例制定護理計劃教學(xué)方法教具案例教學(xué)、講授、啟發(fā)式、提問、CAI課件、黑板新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）腎臟穿刺術(shù)的臨床意義，穿刺術(shù)刖、后的護理，并發(fā)癥內(nèi)科護理學(xué)，專升本教材，占10%外語關(guān)鍵詞endogenouscreatinineclearanceraterenalb

51、iopsyOliguresisanuresishyperdiuresisalbuminuriahematuriagrosshematuriabacteriuriaurinarytractinfection參考資料內(nèi)科學(xué)，葉經(jīng)高主編，2004年第六版，人民衛(wèi)生出版社課堂設(shè)計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式案例導(dǎo)課5分鐘案例第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié)腎病綜合征病人的護理、腎病綜合征的概念5分鐘講授二、腎病綜合征病因發(fā)病機理5分鐘講授二、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)5分鐘講授、案例四、腎病綜合征的護理診斷10分鐘講授、案例五、腎病綜合征護理措施15分鐘講授、案例六、腎病綜合征的健康教育5分鐘講授、提問第

52、六節(jié)尿路感染病人的護理、尿路感染的病因發(fā)病機理5分鐘講授、提問_、尿路感染的臨床表現(xiàn)5分鐘講授、提問三、尿路感染的護理診斷15分鐘講授、提問四、尿路感染的護理措施15分鐘講授、提問五、尿路感染的健康教育5分鐘講授、討論小結(jié)5分鐘教學(xué)過程案例提問第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第五節(jié)腎病綜合征病人的護理案例導(dǎo)入新課：5分鐘病人：王XX，女性，26歲顏面浮腫1年而入院，緣于1年前出現(xiàn)上感后，顏面及雙下肢浮腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測，尿常規(guī)：PRO（+）、24小時尿蛋白定量11.1g/24h，白蛋白19g/L,甘油三酯3.74mmol/L，膽固醇7.00mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L,高密度

53、脂蛋白膽固醇0.94mmol/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強的松及雷公藤多甙片口服近2年，病情時有反復(fù)，為了進一步治療而來我院，入院后查：尿常規(guī)：PRO（+）、24小時尿蛋白定量12.3g/24h，白蛋白17.2g/L，甘油三酯4.0mmol/L，膽固醇7.14mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L。查體：顏面及雙下肢重度水腫。設(shè)問1、該病人的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查有哪些特點？一、腎病綜合征的概念：（5分鐘）腎病綜合征是指由于各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）,低蛋白血癥（血漿清蛋白3Og/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。（

54、本次課以原發(fā)性腎病綜合征為主）二腎病綜合征的病因與發(fā)病機理（5分鐘）（一）病因：腎病綜合征可分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩種（二）發(fā)病機理：原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致。三、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（5分鐘）設(shè)問：請同學(xué)總結(jié)該病人的臨床表現(xiàn)主要有哪些？（一）臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿教學(xué)過程重占八、提問2、低蛋白血癥3水腫：是腎病綜合征最突出的表現(xiàn)4、高脂血癥：5、并發(fā)癥：（1）感染（2）血栓、栓塞（3）急性腎功能衰竭（4）其他；動脈硬化、冠心病等（二）實驗室及其他檢查設(shè)問：該病人需做哪些輔助檢查？1、尿液檢查2、血液檢查3、腎功能檢查4、B超檢查四、腎病綜合征的護理診斷：

55、10分鐘設(shè)問:請同學(xué)結(jié)合該病人的臨床表現(xiàn)及輔助檢查等提出主要護理診斷?（一）體液過多：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與大量蛋白尿有關(guān)（三）皮膚完整性受損：與皮膚水腫、機體抵抗力下降有關(guān)（四）有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)五、腎病綜合征的護理措施：15分鐘設(shè)問：根據(jù)該護理診斷請同學(xué)提出相應(yīng)的護理措施？教學(xué)過程（三）病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、體重、水腫的消長（四）用藥護理：注意觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)（五）營養(yǎng)監(jiān)測：1、觀察并記錄進食情況包括攝取的食物總量、品種2、觀察口唇、指甲和皮膚色澤有無蒼白3、定期檢測體重4、監(jiān)測血紅蛋白（六）預(yù)

56、防感染：保持環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防感染的指導(dǎo)、病情觀察六、腎病綜合征的健康教育：（5分鐘）設(shè)問：病人出院是護士應(yīng)如何向病人作健康指導(dǎo)？（）休息與運動（二）飲食指導(dǎo)重占八、提問案例（三）預(yù)防感染（四）用藥指導(dǎo)（五）自我病情監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)教學(xué)過程第六節(jié)尿路感染病人的護理、尿路感染的病因和發(fā)病機制（5分鐘）設(shè)問：尿路感染也是一種免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)？尿路感染是由于各種病原微生物引起的尿路急、慢性炎癥。（一）病因主要為細菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸桿菌最常見，占70%以上。（二）發(fā)病機制1、感染途徑：90%的致病菌以上行感染為主2、機體防御能力3易感因素二、尿路感染的臨床表現(xiàn)（5分鐘）設(shè)問：尿

57、路感染的病人的臨床表現(xiàn)有哪些特點（和急性腎小球炎相比）？（一）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征（二）急性腎盂腎炎：1、全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、乏力、全身酸痛的表現(xiàn)2、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征（三）無癥狀性菌尿三、尿路感染的的護理診斷（10分鐘）設(shè)問：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以提出哪些主要的護理診斷？（一）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與感染有關(guān)（二）體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥（四）知識缺乏：缺乏尿路感染的知識四、尿路感染的護理措施（10分鐘）設(shè)問：請同學(xué)根據(jù)相應(yīng)的護理診斷提出相應(yīng)的護理措施？（一）飲食護理：給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化飲食教學(xué)過程（三）病情觀察：監(jiān)

58、測體溫、尿液性狀的變化（四）物理降溫：提問（五）用藥的護理：遵醫(yī)囑給與抗菌素、注意藥物的用法、劑量、療效和注意事項五、尿路感染的健康教育（5分鐘）設(shè)問：尿路感染的病人出院時護士應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？（一）疾病知識指導(dǎo)1、保持規(guī)律生活、避免勞累2、多飲水、勤排尿是最好的預(yù)防尿路感染的措施3、注意個人衛(wèi)生4、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作，性生活后及時排尿，服抗菌素預(yù)防治療配合:矚病人按時、按量、按療程服藥總結(jié)：（5分鐘）作業(yè)：請同學(xué)根據(jù)腎病綜合征的病例書寫一份護理計劃主板書設(shè)計第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第五節(jié)腎病綜合征病人的護理、腎病綜合征的定義二、腎病綜合征病因發(fā)病機理二、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)四、腎病綜合

59、征的護理診斷五、腎病綜合征護理措施六、腎病綜合征的健康教育第六節(jié)尿路感染病人的護理、尿路感染的病因發(fā)病機理_、尿路感染的臨床表現(xiàn)三、尿路感染的護理診斷四、尿路感染的護理措施五、尿路感染的健康教育本此課內(nèi)容小結(jié)（重點內(nèi)容或思考題）1重點：腎病綜合癥及尿路感染兵團的護理措施2思考越腎病綜合癥病人水腫主要表現(xiàn)在哪？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢杳簽字年月日課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱內(nèi)科護理學(xué)（第四版）授課時間2008年09月03日授課對象2006級護理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第五章泌尿系統(tǒng)疾病的護理第八節(jié)慢性腎衰竭病人的護理第九節(jié)血液凈化治療護理計劃學(xué)時2學(xué)時教材分析重點1慢性腎衰的臨床表現(xiàn)、主要的護理

60、診斷及護理措施2透析療法的并發(fā)癥的預(yù)防及處理難點1慢性腎衰的病因及發(fā)病機理2血液透析療法的原理教學(xué)目的1使學(xué)生掌握慢性腎衰的護理診斷，護理措施，2使學(xué)生掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)3使學(xué)生熟悉透析療法的并發(fā)癥的預(yù)防及處理4使學(xué)生了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機理5使學(xué)生了解透析療法的原理適應(yīng)癥及禁忌癥教學(xué)方法教具案例教學(xué)、講授、啟發(fā)式、提問、CAI課件、黑板新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）血液透析病人動靜脈內(nèi)痿的護理林慧風(fēng),血液凈化護理，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005年，占10%外語關(guān)鍵詞Acuterenalfailure;Chronicrenalfailure;HemodialysisPeritonea