上瞼下垂病人的治療及護理ppt

1、上瞼下垂(Chui)病人的治療及護理第一頁，共二十五頁。上瞼下垂的概(Gai)述上瞼下垂病因上瞼下垂臨床表現(xiàn)及治療上瞼下垂的護理措施CONTENTS第二頁，共二十五頁。概(Gai) 述上瞼下垂指提上瞼肌和Mller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。第三頁，共二十五頁。上(Shang)瞼下垂病因1.先天性先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。第四頁，共二十五頁。上瞼(Jian)下垂病因

2、2.獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼炎癥腫脹或腫瘤等。第五頁，共二十五頁。心理社會狀(Zhuang)況睜眼困難、兩眼大小不對稱等導致容貌、形象受損、可造成病人自卑心理。護士應(yīng)評估病人的情緒狀況。第六頁，共二十五頁。護(Hu)理目標上瞼下垂病人的護理目標是:1.視功能提高或恢復正常。2.了解有關(guān)疾病治療的知識，積極配合藥物或手術(shù)治療。3.病人能正確對待疾病，保持良好情緒。第七頁，共二十五頁。瞼下上垂臨床(Chuang)表現(xiàn)1.麻痹性上瞼下垂動眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經(jīng)支配

3、其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。2.交感神經(jīng)性上瞼下垂為Mller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。第八頁，共二十五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)3.肌源性上瞼下垂多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內(nèi)注射新斯的明，1530分鐘后癥狀暫時緩解。第九頁，共二十五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)4.其他（1）外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌、Mller肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引

4、起機械性上瞼下垂。（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。第十頁，共二十五頁。檢(Jian)查為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼緣位置。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。第十一頁，共二十五頁。治(Zhi) 療治療：先天性上瞼下垂手術(shù)治療效果頗佳。對后天性者，應(yīng)積極治療致病原因。對動眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂不宜手術(shù)，因術(shù)后發(fā)生復視可造成生活困難。第十二頁，共二十五頁。治(Zhi) 療1.先天性 以手術(shù)治療為主。治上瞼下垂的方式常用的有:上瞼提肌縮短,額肌瓣懸吊術(shù).如果遮蓋瞳孔

5、，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。提上瞼肌功能尚未完全喪失的輕、中度上瞼下垂，可行提上瞼肌縮短術(shù)、提上瞼肌前徙術(shù)，術(shù)后眼瞼和眼球之間的相互關(guān)系接近生理，比較自然。如果提上瞼肌功能完全喪失，可行上瞼額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后額部的深皺紋可自然消失。單純性上瞼下垂下垂伴上直肌功能障礙者，應(yīng)先手術(shù)改善眼球上轉(zhuǎn)功能后，再做上瞼下垂矯正，避免先矯正下垂發(fā)生暴露性角膜炎的嚴重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，保守治療無效，必須將上瞼放下，致使手術(shù)失敗。第十三頁，共二十五頁。圖1上瞼額肌(Ji)瓣懸吊術(shù)第十四頁，共二十五頁。圖2提(Ti)上瞼肌前徙術(shù)第十五頁，共二十五頁。治(Zhi) 療2.后天性 因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

6、其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂，應(yīng)先行病因治療或藥物治療，無效時再考慮手術(shù)。注意重癥肌無力和下頜-瞬目綜合征者，均不宜用上瞼下垂矯正術(shù)糾正。 第十六頁，共二十五頁。護(Hu)理診斷疼痛 與手術(shù)后有關(guān)術(shù)后向病人家屬解釋疼痛的原因。幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。觀察病人疼痛的性質(zhì)，程度必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。第十七頁，共二十五頁。護理(Li)診斷感知障礙 視力障礙與上瞼下垂遮蓋瞳孔有關(guān)。自我形象紊亂 與上瞼下垂影響容貌有關(guān)。第十八頁，共二十五頁。護理診(Zhen)斷有傷口裂開的危險 與缺乏術(shù)后護理知識有關(guān)耐心向病人宣教術(shù)后的注意事項，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用

7、力擠眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報告醫(yī)生處理。點眼藥時動作輕柔掌握正確操作方法，拉下眼瞼，將眼液點在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上。第十九頁，共二十五頁。護理(Li)診斷潛在并發(fā)癥 暴露性角膜炎術(shù)后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應(yīng)涂大量眼膏保護角膜，同時使用抗生素。不可用手按揉眼部，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生。第二十頁，共二十五頁。護理(Li)診斷潛在并發(fā)癥 感染手術(shù)前后給病人家屬詳細講解與疾病有關(guān)的衛(wèi)生常識。點眼藥要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。換藥時，要注意觀察病情變化和無菌技術(shù)操作。隨時更換被污染的

8、敷料。第二十一頁，共二十五頁。護理措(Cuo)施術(shù)前護理 1. 講解疾病的有關(guān)知識，解除顧慮，增加治愈信心。 2. 協(xié)助完善相關(guān)檢查。 3. 做好眼部及全身清潔準備工作,術(shù)前不需剪短睫毛。 4. 術(shù)晨去除飾品、義齒等，換穿清潔的病員服；排空大小便。 5. 術(shù)眼準備：（1）常規(guī)滴抗生素眼藥水。 （2）術(shù)日晨生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。第二十二頁，共二十五頁。護理(Li)措施術(shù)后護理 1.術(shù)后特別注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)，角膜暴露程度及穹窿部結(jié)膜脫垂情況等，保持局部創(chuàng)口干燥，一般術(shù)后加壓包扎24小時。2. 囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術(shù)眼。 3術(shù)后無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。4. 監(jiān)測生命體征，注意保持術(shù)眼敷料干燥及整潔。 5. 囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。 6避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。7. 遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用。第二十三頁，共二十五頁。健康(Kang)指導1. 術(shù)后一周內(nèi)避免臟水入眼。 2. 術(shù)后一周內(nèi)盡量閉眼休息，避免眼睛過度疲勞，以利于下移的額肌與瞼板的愈合。避免劇烈活動頭部及用力咳嗽或大聲說笑