肺系疾病藏象學(xué)說現(xiàn)代研究

1、肺系疾病藏象學(xué)說現(xiàn)代研究【關(guān)鍵詞】肺系疾??；,藏象學(xué)說關(guān)鍵詞：肺系疾病；藏象學(xué)說縱觀近十幾年來的臨床科研資料，廣闊醫(yī)學(xué)工作者在整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)方法和技術(shù)，從現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等不同角度，對(duì)中醫(yī)學(xué)肺系的呼吸與非呼吸功能進(jìn)展了深化細(xì)致的研究。1理論與實(shí)驗(yàn)研究綜合近幾年研究資料，關(guān)于對(duì)朝百脈主治節(jié)的研究，劉氏1論及其說到底是通過肺之宣發(fā)等作用助心行血；并討論應(yīng)用活血行血，行氣益氣之品均有興奮交感神經(jīng)的作用，這與肺腎之納氣主氣，脾胃之陰陽的協(xié)調(diào)生成水谷之氣、肺通調(diào)水道，腎氣G、A等生成及宗氣之生成與活動(dòng)增強(qiáng)等都是一致的，以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性與腎上腺功能系統(tǒng)

2、活動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)為主。由此可以看出，肺朝百脈主治節(jié)作用與脾腎的功能是親密相關(guān)的。印氏2認(rèn)為，肺幫助心臟推動(dòng)血液循環(huán)的功能，可能是肺通過影響血液中某些血管活性物質(zhì)的程度實(shí)現(xiàn)的。肺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。肺通過產(chǎn)生升壓的血管緊張素II，滅活降壓的前列素E和緩激肽等綜合作用，使血壓升高，推動(dòng)血液循環(huán)。假如肺的這種功能減弱，那么血壓降低，血液運(yùn)行速度減慢，導(dǎo)致氣滯血瘀。此種調(diào)節(jié)作用可能是通過調(diào)整AP、GP的相對(duì)平衡到達(dá)的。關(guān)于肺之通調(diào)水道的功能，劉氏3認(rèn)為是以肺為主，以脾腎為輔，三臟器協(xié)調(diào)活動(dòng)完成的。認(rèn)為水液通過飲食由口入胃后，在液化過程中，人體分泌到消化管內(nèi)的各種消化液，估計(jì)可達(dá)67L/d之多，每日還從

3、口腔攝入1L多的水份，而由糞便中只喪失的150l/d的水份，因重吸收回體內(nèi)的液體約為8L/d。假如這樣大量的液體不被重吸收，必將嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腸對(duì)Na+-水的重吸收是由小腸黏膜細(xì)胞中鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)實(shí)現(xiàn)的，劉氏認(rèn)為這是脾陽的作用交感神經(jīng)興奮性與相關(guān)內(nèi)分泌軸活動(dòng)增強(qiáng)的效應(yīng)，所重吸收的液體經(jīng)血循環(huán)上輸于肺，肺為水之上源，通過肺之宣發(fā)功能，使水液向上向外輸布全身，外達(dá)皮毛。部分水液因人因環(huán)境條件而異，以汗及呼出之水蒸氣的形式，排出體外。大部分水液是由肺的肅降，水液向下，經(jīng)血循環(huán)下輸于腎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是水液需通過三焦下輸膀胱，劉氏認(rèn)為，這無妨現(xiàn)代理論的闡述，只是細(xì)節(jié)的不同，且現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)尚不

4、一致，在腎，由腎陽之氣化作用重吸收輸布全身，而將廢液下輸膀胱以尿的形成排出體外，正常情況下，肺脾腎協(xié)調(diào)活動(dòng)時(shí)，水液代謝是正常的，假設(shè)肺失宣發(fā)肺陽功能降低，交感神經(jīng)興奮性降低等，可出現(xiàn)少汗或無汗，有時(shí)可出現(xiàn)咳喘胸悶。肺失肅降副交感興奮性降低，交感神經(jīng)興奮性增加等時(shí)，由于A分泌增加，腎重吸收水液偏多，那么下輸膀胱水液偏少，可致尿量排出減少，尿赤黃，重者可形成水腫。假設(shè)肺肅降偏亢副交感神經(jīng)偏亢等時(shí)，那么有相反的情況發(fā)生，肺下輸于腎的水液增加，而腎重吸收水液減少，那么下輸膀胱水液增多，出現(xiàn)尿多、尿頻、小便清長等。陳樂宏4從腎資血、肺行血初探中報(bào)道：肺主氣，氣行那么血行。近年來有人發(fā)現(xiàn)肺氣虛時(shí)紅細(xì)胞電泳

5、率變小，紅細(xì)胞泳動(dòng)速度變慢，而補(bǔ)氣扶正藥能使紅細(xì)胞泳動(dòng)時(shí)間變短，電泳率變大。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)進(jìn)一步詳細(xì)研究說明：強(qiáng)效的舒血管物質(zhì)緩激肽的滅活過程主要在肺臟，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞有能使緩激肽滅活的緩激肽酶，又是血管緊張素的轉(zhuǎn)化酶，血液每循環(huán)肺，那么大部分被去除以維持血管的外周阻力，調(diào)節(jié)血壓。另外，血管緊張素I，主要經(jīng)過肺部轉(zhuǎn)化酶作用變?yōu)檠芫o張素II，而加強(qiáng)血管的收縮作用，同時(shí)又使醛固酮分泌增加，并能抑制血小板凝集，有明顯的抗凝作用。其中前列腺E、前列腺F等均參加血壓調(diào)節(jié)，與血液動(dòng)力學(xué)的改變有親密關(guān)系。王德山5從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果佐證肺主通調(diào)水道的理論。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過人工擴(kuò)張肺以增強(qiáng)其肺通氣量，觀察對(duì)家

6、兔排出尿量的影響，實(shí)驗(yàn)中觀察到30只家兔在擴(kuò)肺期間都出現(xiàn)顯著的抗利尿效應(yīng)。其尿量減少平均值為70%之多，說明肺通氣的深度及頻率改變時(shí)，腎臟的泌尿過程有顯著的影響，也間接反映了肺腎兩臟在通調(diào)水道中是互相作用，共司水液代謝之職。馬吉慶6認(rèn)為：1肺通氣活動(dòng)對(duì)抗利尿激素ADH分泌和釋放的影響論證?素問?：“人欲實(shí)肺者，要在息氣也。發(fā)現(xiàn)正、負(fù)壓呼吸可引起人及動(dòng)物的尿量減少或增多。正負(fù)壓呼吸對(duì)尿量的影響是通過ADH實(shí)現(xiàn)的。2肺通氣活動(dòng)對(duì)腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。有理由認(rèn)為，肺通氣的深度壓力的改變不但可以通過植物神經(jīng)系統(tǒng)，而且還可以通過“心肺-腎反射來影響“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)，從而

7、調(diào)節(jié)腎臟的泌尿功能。肺通氣活動(dòng)對(duì)血液中某些生物活性物質(zhì)的影響，肺組織細(xì)胞對(duì)生物活性物質(zhì)如PGE、血管緊張素IIADH的釋放或滅活、或轉(zhuǎn)換，從而影響尿量。以上通過對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化分析及肺行血、腎資血和肺主氣功能、通調(diào)水道的研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎臟泌尿功能的影響，反證了五臟之間互相影響互相作用的相關(guān)性。2臨床與實(shí)驗(yàn)研究在臨床分析、治療及分型的研究中，眾多學(xué)者，通過對(duì)唾液、舌腹靜脈、X線、肺掃描、肺功能及臨床病癥、分型等相關(guān)指標(biāo)的觀察分析，印證了肺腎生理相關(guān)及肺腎和肺脾腎在發(fā)病中互相影響及傳變的可能性及過程規(guī)律。有的明確指出肺系疾病的發(fā)生與開展，與肺、腎親密相關(guān)，并在治療上

8、進(jìn)展了研究，探究了采用溫腎法、健脾補(bǔ)腎法等獲得了滿意效果，也間接反映眾多醫(yī)者對(duì)肺病及脾及腎而成肺脾腎虛、肺腎兩虛證的肺脾腎相關(guān)性及傳變性的重視和認(rèn)同、以及所做的不懈的努力。闡述了病情的深重程度與疾病的開展、證型之間的關(guān)系，為指導(dǎo)肺系疾病的相關(guān)性分析研究提供了大量的科學(xué)根據(jù)。郭一欽等7從50例慢支并肺氣腫之肺氣虛者，應(yīng)用肺掃描，肺功能檢查，文中并闡述了慢支患者病情較重者，往往累及他臟，尤以脾腎為多見，故辨證時(shí)多出現(xiàn)“肺脾兩虛、“肺腎兩虛型。蘇梅者等8對(duì)133例慢性咳喘患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為肺氣未虛、肺氣已虛、肺脾兩虛及肺脾腎俱虛四組測定肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。蘇氏根據(jù)所測結(jié)果分析認(rèn)為：由肺氣未虛肺氣已

9、虛肺脾腎俱虛是慢性咳喘病開展過程中，肺氣由實(shí)到虛、病情由輕到重的幾個(gè)不同開展階段，而每一個(gè)階段均存在相應(yīng)的肺功能改變，提出肺脾腎的疾病開展階段。郗氏9認(rèn)為病人舌腹靜脈的外觀分級(jí)變化，隨肺氣虛肺腎陰虛脾陽虛腎陽虛陰陽兩虛而逐漸加重。1995年11召開的全國中醫(yī)肺系病專業(yè)第6次學(xué)術(shù)會(huì)上，傅氏等10提出：1肺氣虛證具有漸進(jìn)性、階段性，其表現(xiàn)為輕、中、重程度上的差異。2肺氣虛是以肺臟機(jī)能減退為主要特性的全身性多系統(tǒng)功能減退綜合征，隨著病情的不斷開展，逐漸累及心、脾、腎等全身多系統(tǒng)。李允惠11認(rèn)為久咳傷肺，肺氣虧虛，損及脾、腎、心，臟腑虛損是導(dǎo)致咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。山西中醫(yī)藥研究所12觀察30

10、0例慢性支氣管炎病人的結(jié)果，有虛象者為84%，其中肺虛占71%，脾虛占58.7%，腎虛占79.3%，明確指出了其病情的發(fā)生與開展，與肺、脾、腎有親密的關(guān)系。通過前述眾醫(yī)家分析研究，直接或間接印證了肺腎生理相關(guān)及肺腎、肺腎與脾在發(fā)病中互相影響及傳變的可能性及過程規(guī)律。在慢性支氣管炎病因病機(jī)和治療研究方面，許多醫(yī)家認(rèn)為其病位在肺，久那么累及脾腎。探究了采用溫腎法、健脾補(bǔ)肺法等獲得了滿意效果。驗(yàn)證和反證了肺系病的肺腎相關(guān)性以及脾在肺病及腎傳變中的樞紐作用。在病因病機(jī)討論上，許文清認(rèn)為慢支的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺、脾、腎、心俱虛而成痰瘀互結(jié)、氣滯血淤三證13。尚氏強(qiáng)調(diào)了虛的重要性。認(rèn)為慢支不管是急

11、性發(fā)作期，還是慢性遷延期，正氣缺乏始終占有得要地位，多由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，肺氣虛損，衛(wèi)外不固那么易患外感，引動(dòng)內(nèi)飲而致舊病復(fù)發(fā)，脾腎陽虛那么水濕不化，聚濕成痰，壅肺而咳14。發(fā)病臟腑在肺、脾、腎。周華強(qiáng)從肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之本的理論出發(fā)，認(rèn)為慢支其病在肺以咳嗽為主，在脾以咳痰為主，在腎那么以喘氣為主。本病特點(diǎn)，標(biāo)實(shí)而本虛，標(biāo)在肺，制在脾，本在腎。假設(shè)病候在肺，多肺氣不和，失于宣降，痰濕內(nèi)生而咳。假設(shè)病在脾，痰阻氣道多由脾虛不運(yùn)，精微不布，濕聚痰生。假設(shè)病在腎，系咳喘日久不愈，下?lián)p及腎，腎氣不化那么飲邪上逆，痰多咳喘，腎不納氣那么呼吸困難15。王氏16認(rèn)為咳喘日久，肺病及

12、脾、腎，導(dǎo)致肺脾腎虛。在治本原那么上，大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)從脾腎入治17，上海第一醫(yī)院臟象研究室18用補(bǔ)腎法治本為主治療慢性支氣管炎，先后用此法治療522例，3年臨床治愈率為28.1%，顯效以上者為62.5%，通過內(nèi)分泌及免疫功能的檢查，認(rèn)為溫腎法防治慢性支氣管炎的效果，可能是作用于丘腦-垂體及其靶腺，通過神經(jīng)體液因素進(jìn)步非特異性免疫功能而獲得的。周氏19用金水寶治療慢阻肺肺腎兩虛證臨床控制9例，顯效20例，有效25例，總有效率90%；夏氏等20以清肺補(bǔ)腎法治療慢阻肺，總有效率為86.67%；姜氏等21用人參蛤蚧補(bǔ)肺靈治療慢阻肺70例，總有效率為95.52%；徐氏22用益氣免疫沖劑紅參、茯苓、山萸肉、

13、刺五加等以補(bǔ)肺益腎，總有效率為93.1%；孫氏23將慢性阻塞性肺病分為痰熱蘊(yùn)肺兼肺腎兩虧；痰飲伏肺，兼肺腎氣虛；肺熱痰淤兼氣滯胸痹；正虛邪戀、氣陰缺乏；肺熱痰淤兼脾腎陽虛；肺熱痰淤合并痰蒙心竅，肺熱淤合并心陽欲脫七型進(jìn)展辨證，通過對(duì)肺脾腎入治，總有效率為93.5%。應(yīng)氏24用補(bǔ)益肺腎法以資生湯和一味薯蕷飲加減治療肺心病，總有效率95%。林氏17對(duì)慢性阻塞性肺氣腫的中醫(yī)辨證的診斷學(xué)意義進(jìn)展了深化研究，指出本病熱證表現(xiàn)為細(xì)菌或病毒感染率較高，變態(tài)反響、炎癥程度較重，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)；寒證那么支氣管分泌及副交感神經(jīng)的亢進(jìn)；肺虛型那么肺部病變、微循環(huán)障礙均較輕，呼吸道部分免疫及細(xì)胞免疫功能的下降；脾虛

14、型那么上述肺部病理的改變較重，心血管受累，腸道功能亦有明顯的功能性及器質(zhì)性變化，腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能降低；腎虛型那么上述變化更加明顯，說明按肺、脾、腎的分型有其一定的客觀根據(jù)。通過以上臨床與實(shí)驗(yàn)研究，闡述了病情的深重程度與疾病的開展、證型之間的關(guān)系，對(duì)五臟的研究及其傳變規(guī)律進(jìn)展了探究，為進(jìn)展證的分析研究尋找新的途徑。同時(shí)也間接反映眾多醫(yī)者對(duì)藏象學(xué)說的重視和認(rèn)同、以及所做的不懈的努力，為指導(dǎo)肺系疾病的藏象學(xué)說研究提供了大量的科學(xué)根據(jù)。參考文獻(xiàn)：1劉崇金，范生英.臟腑陰陽等現(xiàn)代研究與中藥調(diào)治理論與臨床.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：46.2印會(huì)河，張伯納.中醫(yī)根底理論.上海：科學(xué)技術(shù)出版社

15、，1984，31.3廣州中醫(yī)藥大學(xué)?中醫(yī)內(nèi)科五臟病學(xué)?編委會(huì).中醫(yī)內(nèi)科五臟病學(xué).廣州：廣東科技出版社，2001：46.4陳樂宏.腎資血，肺行血初探J.山東中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1983，1：25.5王德山.肺主通調(diào)水道的實(shí)驗(yàn)研究J.遼寧中醫(yī)雜志，1984，5：37.6馬吉慶.肺主通調(diào)水道的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根底J.遼寧中醫(yī)雜志，1984，11：40，12：32.7郭一欽，李運(yùn)琴，張慶華.肺氣虛與肺掃描、肺功能的關(guān)系J.上海中醫(yī)藥雜志，1984，9：47.8蘇梅者，方文賢，金晨義，等.慢性咳喘病中醫(yī)辨證與肺功能的關(guān)系的研究J.中醫(yī)雜志，1990，3：46.9郗增亮.慢性氣管炎舌腹靜脈觀察小結(jié)J.河南中醫(yī)，1981，

16、4：33.10傅志紅.全國中醫(yī)肺系病專業(yè)第6次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文綜述.江西中醫(yī)藥，1996，1：43.11李允惠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性肺感染療效分析J.天津中醫(yī)，1998，154：154.12蔣天佑.近幾年來國內(nèi)慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合診斷分析的研究進(jìn)展J.中西醫(yī)結(jié)合研究資料山西中研究所，1975；1.13許文清.活血化瘀止咳湯治療慢性支氣管炎療效觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，138：504.14尚云，瞿曉竹.標(biāo)本兼治與單純治療慢性支氣管炎發(fā)作的對(duì)照觀察J.中醫(yī)雜志，1995，365：285.15周華強(qiáng).治療慢性支氣管炎在肺脾腎J.河南中醫(yī)，1996，161：13.16王鵬.慢性阻塞性肺部疾病的辨證治療J.新中醫(yī)，1990，3：54.17廣州中醫(yī)藥大學(xué)?中醫(yī)內(nèi)科五臟病學(xué)?編委會(huì).中醫(yī)內(nèi)科五臟病學(xué).廣州：廣東科技出版社，2001：70，100.18姜興慧.補(bǔ)腎法治療慢性氣管炎5年療效隨訪J.中醫(yī)雜志，1979，10：31.19周慶彬.金水寶治療慢性阻塞性肺病肺腎兩虛證的臨床觀察J.河南醫(yī)藥信息，1998，62：54.20夏容，