不同年齡階段兒童保健課件

1、不同年齡階段兒童保健 目的要求（Purpose） 掌握： 新生兒生理特點、嬰兒身體發(fā)育、幼兒身體發(fā)育、及各期保健內(nèi)容。 了解：新生兒行為功能評定、嬰兒心理行為發(fā)育、幼兒心理行為發(fā)育、學齡前兒童保健。 小兒年齡分期新生兒期：從胎兒娩出斷臍至出生28天以內(nèi)。7天內(nèi)新生兒稱為“早期新生兒”。嬰兒期：從出生至未滿1周歲的時期。幼兒期：13歲，即出生后的第2年和第3年。學齡前期：36歲。 內(nèi)容（Content）新生兒生理特點新生兒保健新生兒行為功能評定 新生兒生理特點（Neonate Physiological Characteristic）外觀特點呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體格發(fā)育新生兒幾個生

2、理現(xiàn)象早產(chǎn)兒特點 新生兒外觀特點（ Neonate Appearance Characteristic ）皮膚：呈粉紅色，足月兒胎毛不多；胎毛未脫落、多毛，表示未成熟。頭：占身長的1/4，頭發(fā)細軟、清晰，頭圍胸圍。腹部：膨隆，觸之柔軟，肝臟較大。四肢：短，呈外展屈曲；足底紋理較多。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化(Respiratory and Ciraulatory System) 呼吸的建立：第一聲啼哭呼吸：淺，頻率為3050次/分循環(huán)：心率為120-140次/分血液循環(huán)變?yōu)榉窝h(huán)卵圓孔功能性關(guān)閉動脈導管關(guān)閉（生后36月） 免疫系統(tǒng)(Immune System)IgG：新生兒通過胎盤從母體獲得，但早產(chǎn)

3、兒少。IgA、IgM：不能通過胎盤屏障，自身產(chǎn)生少。易發(fā)生革蘭氏陰性桿菌感染。白細胞：生后第1天白細胞數(shù)量可達13109，但中性粒細胞游走和吞噬功能較差。T細胞：已有免疫活性，但較低。新生兒生理性黃疸體溫調(diào)節(jié)功能差體溫中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差體溫不穩(wěn)定基礎(chǔ)代謝率低，產(chǎn)熱少，皮下脂肪薄，表面面積相對較大易產(chǎn)生低體溫汗腺發(fā)育不良體溫可突然升高早產(chǎn)兒特點呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能不完善呼吸中樞發(fā)育不完善呼吸淺快且不規(guī)則、呼吸暫停、哺乳后青紫咳嗽反射弱、粘液梗阻肺不張、吸入性肺炎心肌收縮能力弱心律不整血管壁薄肺出血、顱內(nèi)出血、皮膚淤血消化系統(tǒng)功能差吸吮能力和吞咽反射弱、賁門括約肌松弛、胃容量小溢乳、嘔吐消化

4、功能弱腹脹、腹瀉脂肪吸收功能差脂溶性維生素A、K、D缺乏肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟黃疸出現(xiàn)早而重凝血酶元少易發(fā)生出血低蛋白血癥水腫早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒的主要特征對比身體一般特征早產(chǎn)兒足月產(chǎn)兒頭身比例 約為1/3 約為1/4皮膚 薄、嫩 干燥、薄的胎脂胎毛多少頭發(fā)短而細，似絨毛較長耳廓軟骨發(fā)育不良，薄軟骨發(fā)育良好，有彈性指甲未達指尖，薄，軟達指尖，一定硬度早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒的主要特征對比身體一般特征早產(chǎn)兒足月產(chǎn)兒乳房小節(jié)無有足底紋理光滑少紋理全足底有條紋睪丸（男）未降已降陰唇大陰唇不能覆蓋小陰唇已覆蓋小陰唇吸吮反射弱強覓食反射無有Moro反射無有手抓握反射弱強膝腱反射無有 新生兒保健重點 (Neonate H

5、ealth Care Emphases)保暖喂養(yǎng)護理預防感染減少死亡 體溫管理 (Temperature Management)正常新生兒體溫：肛溫在36.237.8 腋溫在3637測量新生兒體溫常用部位是肛溫、腹部皮膚、腋下溫度低體溫 ：皮溫35 血管收縮 皮溫35 血管擴張?zhí)幚恚?復溫（溫箱、熱水袋）中性環(huán)境溫度：3032 新生兒行為功能評定新生兒行為功能評定可早期發(fā)現(xiàn)腦損傷、判斷新生兒腦損傷的愈后Brazelton新生兒行為評定量表（NBAS）：由27個行為項目和20個神經(jīng)反射項目組成鮑秀蘭新生兒行為神經(jīng)學評定方法（NBNA）Neonatal Behavioral Neurologica

6、l Assessment(NBNA)新生兒20項行為神經(jīng)學評定行為能力對光刺激反應減弱對格格聲反應減弱非生物聽定向反應非生物視定向反應安慰對格格聲反應減弱非生物聽被動肌張力圍巾征前臂彈會下肢彈回腘窩角圍巾征主動肌張力頭豎立反應手握持牽拉反應支持反應頭豎立牽拉反應支持反應原始反射踏步反射或放置反射擁抱反射吸吮反射一般評估覺醒度哭聲活動度安靜覺醒瞌睡NBNA判斷標準7天內(nèi)的新生兒35分，判斷新生兒行為功能異常1214天的新生兒35分，判斷為嚴重異常第二節(jié) 嬰兒保健嬰兒身體發(fā)育嬰兒心理行為發(fā)育嬰兒保健 嬰兒身體發(fā)育(Infant Body Development) 體格發(fā)育體液變化神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育其他器

7、官與系統(tǒng)變化感覺的發(fā)育運動發(fā)育 體格發(fā)育 (Physique Development)身長和頭圍生長速率：1個月2個月3個月4個月體重生長速率：2個月3個月1個月4個月胸圍：出生時頭圍12cm1歲時頭圍1歲后頭圍軀干長下肢短，四肢生長速度快于軀干 體液變化 (Body Fluid Change)插入圖片細胞外液：嬰兒成人體液占體重的7083%：鈉、氯離子：鉀、鎂、磷離子易喪失體液脫水 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(Nervous System Dvelopment)腦容積生長速度出生時完全髓化顱神經(jīng)髓化3歲時完成感覺（視覺）的發(fā)育 (Sense Development)年齡發(fā)育特點初生時對光有反應，能凝視或追

8、隨人臉可紅球，但頭不能轉(zhuǎn)動13個月視線可隨水平或垂直方向追隨物體6個月前雙眼協(xié)調(diào)能力尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)內(nèi)斜視或外斜視69個月能辨別人臉細微特征的差異，開始認出陌生人其他器官和系統(tǒng)發(fā)育牙齒：57個月開始，2歲半出齊胃：出生時呈橫位，逐漸變直立消化液：初生時：胃液、胃酸已存在3個月：唾液大量分泌流涎腸道：粘膜層發(fā)達而肌肉層薄腹脹嬰兒心理行為發(fā)育語言準備游戲活動情緒和社會化發(fā)育氣質(zhì)語言準備 (Language Preparation)哭泣肢體活動口腔動作游戲初生時10個月前10個月后模仿成人語言發(fā)音游戲說出第一個有意義的詞游戲活動 (Game Activity)早期專注于自己的身體凝視吸吮觸摸自己

9、手指發(fā)出愉快的聲音1歲前1歲時轉(zhuǎn)移到父母身上將注意力集中于外界事物觸摸、拍打、抓父母的臉，同時發(fā)出愉快的聲音玩具變得重要與周圍的人游戲情緒和社會化發(fā)育（Sroufe）第1階段第2階段第3階段第4階段第5階段1個月內(nèi)12月第3個月79月912月易受身體以外刺激的影響，尚未表現(xiàn)出真正的情緒出現(xiàn)社交性微笑出現(xiàn)正性或負性情緒反應利用發(fā)聲、全身運動來表達情緒反應對父母依戀，策有明確表達害怕和焦慮情緒 嬰兒氣質(zhì)（Infant Temperament）定義：氣質(zhì)是一個人的行為模式，是一個人對新環(huán)境適應能力的程度或是達到一個目的的一種持續(xù)性程度。 嬰兒氣質(zhì)類型（Infant Temperament Sort）

10、易于撫養(yǎng)型發(fā)動緩慢型撫養(yǎng)困難型情緒積極作息制度規(guī)則接受新事物快環(huán)境適應快活動量小對新刺激易退縮但能調(diào)整自己情緒消極新環(huán)境適應慢睡眠、喂奶時間不規(guī)則反應敏感多哭鬧嬰兒保健 (Infant Health Care)母乳喂養(yǎng)和輔食添加睡眠傷害預防預防接種乳牙萌出衛(wèi)生定期體檢和生長監(jiān)測母乳喂養(yǎng)和輔食添加月齡奶類水果類蔬菜類五谷、雜糧類肉蛋類03月母乳或嬰兒配方奶46月母乳或嬰兒配方食品果汁菜湯米糊蛋黃泥79月母乳或嬰兒配方食品果汁果泥菜湯菜泥米糊、稀飯、面條、面包、饅頭蛋黃泥、魚肉泥/松、豆腐/漿、肉泥/松1012月母乳或嬰兒配方食品果汁果泥全水果剁碎蔬菜米糊、稀/干飯、面條、面包、饅頭嬰兒保健 嬰兒

11、睡眠（Infant Sleeping）年齡每天睡眠時間（小時）新生兒20（每次持續(xù)60分鐘）2個月16.518.56個月14159個月1歲12.513俯臥對嬰兒有利嬰兒保健 嬰兒保健 (Infant Health Care)傷害的預防：在嬰兒死因中位于前3位。嬰兒傷害的危險因素來源于自身、環(huán)境和父母。預防接種：控制傳染病的發(fā)生和流行乳牙萌出衛(wèi)生：餐后喝水、清潔口腔、提供咀嚼的機會定期體檢和生長發(fā)育監(jiān)測：每3個體檢1次，評價體格發(fā)育、智能發(fā)育等，以早期發(fā)現(xiàn)異常。第三節(jié)幼兒和學齡前期保健身體發(fā)育心理行為發(fā)育幼兒和兒童保健身體發(fā)育 (Body DEvelopment)體格發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育運動發(fā)育視覺

12、與聽覺發(fā)育體格發(fā)育 (Physique Development)年齡（歲）123 36身長(cm) 10 8 769體重/出生體重3456頭圍（cm）2.51.25生長緩慢前囪（cm）1218個月閉合其他突出的腹部變平，身體變瘦、長神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(Nervous System Development)年齡段腦重神經(jīng)細胞髓鞘化神經(jīng)系統(tǒng)成熟所表現(xiàn)出的行為幼兒期占成人的75%2歲時，運動神經(jīng)已髓鞘化上下肢能進行精細的動作，認知能力增強，動作協(xié)調(diào)性增加，體溫調(diào)節(jié)趨于穩(wěn)定，睡眠和情緒反應平穩(wěn)學齡前期占成人的90%神經(jīng)細胞的發(fā)育、髓鞘的形成、突觸回路的建立在34歲已基本完成語言、思維、學習、記憶等功能不斷成

13、熟運動發(fā)育 (Sport Development)幼兒期學齡前期放小球于瓶中搭2塊積木獨步幾步自己能蹲用腳踢球跑能控制雙腳跳穿串珠跳遠34歲走直線45歲單足跳、穿衣56歲會跳繩34歲會扣紐扣、刷牙45歲畫交叉線、寫名字56歲系鞋帶、畫三角形粗大動作精細動作 視覺與聽覺發(fā)育 Sight And Hearing Development 幼兒期 學齡前期生理性遠視期仍呈遠視，至67歲才呈正視手部運動與視覺協(xié)調(diào)能力增強，能抓住吸引他物品5歲的視力達成人水平，眼肌控制能力增強，斜視少可分辨環(huán)境中不同的聲音 心理行為發(fā)育 (Mentality and Act Development)語言發(fā)育思維發(fā)育情緒發(fā)

14、育游戲 語言發(fā)育 (Language Development)幼兒期學齡前期11.5歲單詞句時期如“miaomiao”1.52歲電報式語言“如果果吃22.5歲多詞句期，模仿成人語言如“姐姐給我糖”2.53歲使用復合句詞匯量的增加和句子的復雜性:1.5歲：50個詞匯3歲：900個詞匯6歲：1000個詞匯4歲：能簡單地描述一件事情5歲：能與人交談 預防口吃 口吃是兒童的節(jié)律障礙，學齡前兒童是口吃的高發(fā)年齡23歲是口頭語言發(fā)育的快速時期 思維發(fā)育(Thought Development)幼兒期學齡前期1、形成初步的因果觀念2、24歲出現(xiàn)象征性思維：表現(xiàn)為延遲模仿、象征性游戲、使用語言和圖畫的能力1、

15、事物的分辨能力：可根據(jù)物體的形狀、大小進行分類2、概念的發(fā)育：時間概念數(shù)目概念重量概念空間概念 情緒發(fā)育 (Emotion Development)幼兒期幼兒會經(jīng)歷快樂、悲傷、喜悅、得意、恐懼、嫉妒和喜愛等情緒體驗。還未學會控制自己的欲望和內(nèi)在的沖動，心理活動和行為常受情緒主宰。父母應避免用恐嚇或暗示來讓幼兒就范。情緒發(fā)育(Emotion Development)學齡前期行為特點與情緒反應煩燥緊張不安大小便增多撫摸生殖器語言困難等吮手指眨眼學齡前兒童情緒的外在反應短暫、強烈，常鬧情緒如何教育和引導了解其發(fā)怒的原因，轉(zhuǎn)移其注意力父母的教育態(tài)度和方法應一致，避免讓兒童無所適從培養(yǎng)兒童戰(zhàn)勝困難的意志

16、，減少其焦慮和抑郁情緒游戲（Game）感覺性游戲：看著彩色球或畫面、聽見熟悉的音樂、觸摸震動的物體。運動性游戲：通過主動運動，使手、腳、身體大肌肉活動，如搖鈴、丟球、推玩具車等。模仿性游戲：通過模仿他人的語言、動作、生活方式等進行游戲活動，如過家家、扮演醫(yī)生等。受容性游戲：幼兒通過承受而非主動參與的活動稱為受容性游戲，如看電視、聽故事等。構(gòu)建性游戲：通常有明顯的目的，通過操作物體和玩具來組織或創(chuàng)造出新的作品，常見的有搭積木、堆沙、玩粘土、折紙等。幼兒期游戲（Game）學齡前兒童的活動就是游戲。游戲具有娛樂和學習雙重功能身體的控制能力和手的操作能力增強，游戲的社會性增加，由簡單的游戲過渡到合作性

17、游戲?qū)W齡前兒童的游戲與玩具密不分割。學齡前期性別認同（Sex Self-identity）家庭：父母按孩子的性別選擇玩具和服裝；社會：社會文化對優(yōu)柔寡斷的男性和具有攻擊性行為的女性持反對態(tài)度。社會和父母的教養(yǎng)方式塑造和強化了男童和女童不同的性別角色，促進了其性別認同的發(fā)展。學齡前兒童幼兒保?。↖nfant Care)早期識別發(fā)育障礙營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生生長發(fā)育監(jiān)測意外傷害的預防口腔衛(wèi)生生活技能訓練心理衛(wèi)生問題的預防早期識別發(fā)育障礙年齡發(fā)育異常的判斷68周不對稱的Moro反射；過度的頭后仰；無視覺追蹤現(xiàn)象；無聲音的驚嚇反應8個月原始反射的存留；腿不能承受體重；不能伸手抓玩具；不能注視物體；不能發(fā)聲10

18、個月不能獨坐12個月用一只手取物；對叫自己的名字無反應18個月不能走；不能用拇指與食指捏糖丸3歲不能精確地使用調(diào)羹；不能講完整的句子；不能理解簡單的指令；不能與其他兒童交往幼兒營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生營養(yǎng)素需要量熱量(376.6418.4)kj/kg或(90-100)kcal/kg)蛋白質(zhì)(2-3)g/kg脂肪3.5g/kg糖12g/kg食物種類要齊全；剛走路的幼兒，有生理性厭食現(xiàn)象；允許幼兒自己挑選食物 幼兒保健生長發(fā)育監(jiān)測：421體檢：評估體格發(fā)育和智能發(fā)育情況意外傷害的預防：占意外傷害死亡80%以上的是車禍、燒/燙傷、溺水、跌落、中毒，應加強保護和教育口腔衛(wèi)生：乳牙齲齒的害處：預防乳牙齲齒：影響咀嚼功能影響食物的消化吸收易形成恒牙交錯畸形導致某些音的發(fā)音困難飯后漱口、刷 牙、使用含氟牙膏少吃過于精細且糖分高的食品每半年檢查口腔1次 幼兒保健生活技能訓練： 學會自我進食 訓練大小便心理衛(wèi)生問題預防：分離焦慮：抗議期、失望期、淡漠期 原因：幼兒與父母或其他帶養(yǎng)者已建立了良好的依戀關(guān)系。養(yǎng)育不良往往導致反應性依戀障礙。反抗行為：反抗是幼兒自主性和獨立性的表現(xiàn)。退化行為：指幼兒失去現(xiàn)在發(fā)育階段的行為模式，退回到過去某個發(fā)育階段的行為模式。父母應不責備接受鼓勵。 學齡前兒童保健1、平衡膳食、合理營養(yǎng)： 膳食結(jié)構(gòu)多樣化，葷素搭配合