便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀

1、2010醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）解讀內(nèi) 容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素內(nèi) 容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素背景資料血糖儀屬于即時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備。其管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)POCT管理的一部分POCT（Point-of-Care Testing;Near-Patient Testing) 在病人附近或其身邊所進(jìn)行的、其結(jié)果可能導(dǎo)致病人的治療發(fā)生改變的醫(yī)學(xué)檢測(cè)?！癙OCT”含義的理解快快速、即時(shí)，檢測(cè)時(shí)間短，馬上就能出檢驗(yàn)結(jié)果邊床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊進(jìn)行檢測(cè)便簡(jiǎn)

2、便、方便、便利，操作簡(jiǎn)便、使用方便、隨身（車）攜帶易結(jié)果易于觀察相關(guān)文件便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南 WS/T226-2002糖尿病管理葡萄糖自檢系統(tǒng)要求 ISO15197關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2008 54號(hào)體外診斷的床旁檢測(cè) AST02-2醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010-12醫(yī)院所使用的血糖儀必須嚴(yán)格符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程在醫(yī)院禁止使用采血筆，必須使用一次性采血器血糖儀廠家定期對(duì)臨床使用的血糖儀做質(zhì)控，質(zhì)控記錄登記備案，質(zhì)控備案記錄要求保留2年以上醫(yī)院對(duì)臨床使用的血糖儀每6個(gè)月做一次大生化對(duì)比加強(qiáng)對(duì)臨床操作者的培訓(xùn)

3、及提高操作水平衛(wèi)生部文件對(duì)POCT血糖儀的管理要求2011標(biāo)識(shí)含義加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn)，提高操作技能內(nèi) 容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素血糖儀常用的酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脫氫酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化儀) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脫氫酶 GO葡萄糖 + O2葡萄糖酸 + 還原染料過氧化物酶+ H2OH2O2+700mVO2 + 2H+ + 2e-H2O2葡

4、萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)（光化學(xué)）葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-GO氧化型GO還原型e-e-e-電子中間體O2H2O2葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)（電化學(xué)）葡萄糖氧化酶（GO）試紙上發(fā)生電子傳遞反應(yīng)，氧分子得到電子結(jié)論：1，氧分壓增高會(huì)降低使用葡萄糖氧化酶的電化學(xué)試紙測(cè)量結(jié)果。2，建議使用不會(huì)造成氧干擾的試紙對(duì)危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知的患者進(jìn)行床邊診斷，以減少可能造成的誤差。Crit Care Med 2001; 29:10621070 葡萄糖 + NAD+葡萄糖脫氫酶葡萄糖酸內(nèi)酯NAD+ +硫辛酰胺脫氫酶NADH + MTT (一種染色劑）(PQQ FAD)PQQ-吡咯喹啉醌(Pyr

5、roloquinoline quinone)FAD-黃素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide) NAD-煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)（比色法） 葡萄糖脫氫酶 （GDH） 試紙含有一定的輔酶參與反應(yīng)，無需氧的參與，不受氧的影響。葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-PQQ氧化型PQQ還原型e-e-e-電子中間體葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)（電化學(xué)）麥芽糖 半乳糖木糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯GDH酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-氧化型FAD還原型e-e-e-電子中間體FAD/NAD脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)（電

6、化學(xué)）FAD脫氫酶試紙含有葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸（GDH-FAD），能夠與木糖發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血糖結(jié)果偏高木糖NAD FAD生物電GDH酶GOD酶光化學(xué)對(duì)葡萄糖的特異性高易受血中含氧量的影響易受光線強(qiáng)弱干擾需要定期做清潔保養(yǎng)不易受血中含氧量的影響對(duì)葡萄糖的特異性較差易受光線強(qiáng)弱干擾需要定期做清潔保養(yǎng)不同測(cè)試原理的優(yōu)缺點(diǎn)不受光線強(qiáng)弱干擾、不需清潔保養(yǎng) 不易受血中含氧量的影響通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾對(duì)葡萄糖的特異性較差不受光線強(qiáng)弱干擾、不需清潔保養(yǎng)對(duì)葡萄糖的特異性高通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾易受血中含氧量的影響酶技術(shù)限制因素臨床意義GOD（強(qiáng)生）氧干擾 狹窄的紅細(xì)胞壓積范圍

7、 可檢測(cè)的血樣標(biāo)本種類較少接受氧治療，呼吸系統(tǒng)，心腦血管疾病,ICU等血氧含量有變化的患者不能使用; 貧血，脫水新生兒等紅細(xì)胞壓積有變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測(cè)方法，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)GDH-Mut.Q（羅氏卓越）半乳糖經(jīng)過改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶，無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)的干擾腹膜透析液可能使血糖結(jié)果偏高GDH-NAD（雅培）木糖 狹窄的紅細(xì)胞壓積范圍 可檢測(cè)的血樣標(biāo)本種類較少 對(duì)乙酰氨基酚干擾口服木糖會(huì)得到假性偏高的結(jié)果； 貧血，脫水新生兒等紅細(xì)胞壓積有變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測(cè)方法，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)； 服用含有

8、對(duì)乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果GDH-FAD（拜安康）木糖干擾 保存條件苛刻 受對(duì)乙酰氨基酚 膽紅素的干擾口服木糖會(huì)得到假性偏高的結(jié)果； 試紙需要在15-32度之間的環(huán)境中保存； 服用含有對(duì)乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果； 部分肝病患者可能會(huì)得到假性的結(jié)果常用血糖試紙酶技術(shù)限制因素及臨床意義分析內(nèi) 容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素清潔血糖儀檢查試紙條的有效期及條碼是否符合條碼吻合是檢測(cè)的前提測(cè)試前使用者的原因都會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性通常，它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來源使用者采血手指的清潔程度血滴的質(zhì)量 是否殘留酒精

9、是否棄置第一滴血血量是否合適血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)因素-有否操作錯(cuò)誤血糖儀的清潔適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和反復(fù)的訓(xùn)練質(zhì)控內(nèi) 容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因1.測(cè)試樣本的檢體2.測(cè)試樣本的來源3.儀器的血糖校準(zhǔn)方式4.血細(xì)胞壓積率*5.樣本的糖酵解 6.樣本收集的時(shí)間 7.添加劑 8.干擾物質(zhì)* 9. pH10.溫度、濕度、高度* 全血血樣(快速檢測(cè)的血糖儀)* 血漿、血清(實(shí)驗(yàn)室生化儀)1. 檢體樣本的檢體 全血血糖毛細(xì)血管血靜脈血毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系血漿校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是血漿血糖測(cè)試值，可與實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果直接比較

10、。全血校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是全血血糖測(cè)試值，將會(huì)比實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計(jì)和功能不同，有兩種血糖校準(zhǔn)方式3. 儀器的校準(zhǔn)方式它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖儀都需要全血血樣來檢測(cè)血細(xì)胞壓積率的正常范圍成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%新生兒 45% - 67%兒童 34% - 40%4. 紅細(xì)胞壓積率（Hct）導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài)過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕過低的血細(xì)胞壓

11、積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較高的血糖測(cè)試結(jié)果不同Hct全血與血漿/血清血糖值的差異血漿/血清血糖 = 全血血糖值 . 1.0 - (0.0024 x hct) 當(dāng)血細(xì)胞壓積率（hct）為45%時(shí), 血漿/血清血糖 = 1.12*全血血糖值 全血血糖 Hct 血漿血糖 差值 (mmol/L) % (mmol/L) %10.0 9.40 25 10.64 10.0 + 6.410.0 9.16 35 10.92 10.0 +9.210.0 8.92 45 11.21 10.0 +12.110.0 8.68 55 11.52 10.0 +15.210.0 8.44 65 11.85 10.0 +18.5紅細(xì)胞壓

12、積校正紅細(xì)胞壓積補(bǔ)償作用通過校正電極完成加入紅細(xì)胞壓積補(bǔ)償作用的血糖儀未加入紅細(xì)胞壓積補(bǔ)償作用的血糖儀紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度。 在室溫條件下，此速率為710 mg/dL ( 即0.40.6 mmol/L ) /小時(shí)平時(shí)檢測(cè)的生化血糖比實(shí)際值偏低5. 糖酵解在血糖儀測(cè)試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素比對(duì)時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)分離血漿應(yīng)該在30分鐘內(nèi)完成測(cè)試6. 樣本收集時(shí)間保護(hù)劑氟化鈉會(huì)抑制試紙上的酶反應(yīng)，可能得到一個(gè)低的錯(cuò)誤結(jié)果。因此，來自氟化鈉試管中的血樣 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中?？鼓齽└嗡?(推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦

13、使用)檸檬酸鹽7. 添加劑干擾性是指血糖測(cè)試結(jié)果受到其它化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影響程度內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對(duì)氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水楊酸鹽 四環(huán)素tolazamide 甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑8. 干擾物質(zhì)9. 血液樣本的pH值 正常人的pH值在7.35-7.45之間，略呈堿性 pH值偏大（堿性）會(huì)導(dǎo)致血糖儀的讀數(shù)偏高10. 溫濕度，海拔高度所有血糖檢測(cè)試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會(huì)受溫度的影響溫度高時(shí)快，低時(shí)慢儀器自身有公式來計(jì)算溫度補(bǔ)償保證準(zhǔn)確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測(cè)的過程中影響準(zhǔn)確性。隨著時(shí)間的推遲，濕度會(huì)影響所有試紙的穩(wěn)

14、定性，但正確的存儲(chǔ)能夠減少潮濕的影響。在說明書中列出的高度是該檢測(cè)體系曾經(jīng)測(cè)試過的最高高度中國(guó)衛(wèi)生部血糖測(cè)定儀使用指南選擇合適的血糖測(cè)定儀：1.測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確2.操作簡(jiǎn)便3.消耗品易得4.價(jià)格合理5.良好的售后技術(shù)服務(wù)6.測(cè)定線性范圍寬7.測(cè)定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果符合性良好，其結(jié)果應(yīng)在檢驗(yàn)科自動(dòng)生化儀測(cè)定結(jié)果15%范圍內(nèi)8.適合環(huán)境溫度9.同一單位應(yīng)選擇同一類型的血糖測(cè)定儀，以避免不同測(cè)定儀可能帶來的偏差中國(guó)衛(wèi)生部：WS/T 226-2002 便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南手指筋傷骨傷科學(xué)筋傷教學(xué)目的了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。熟悉指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病

15、因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)難點(diǎn)伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷；重點(diǎn)指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。手指?jìng)钪搁g關(guān)節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎7、貫通傷手指?jìng)钍植繐p傷特點(diǎn)1、壓、砸、擠傷（50%）多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴(yán)重；2、切、割、鋸傷（30%）傷及 肌腱、神經(jīng)、血管，致殘程度輕；3、撕脫傷（6%）傷及皮膚、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴(yán)重；4、絞 傷（4%）-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴(yán)重、骨折嚴(yán)重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴(yán)重；5、炸 傷肢體缺損，挫滅嚴(yán)重，同時(shí)傷及其它，致殘嚴(yán)重；6、摩擦傷創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損

16、，感覺差；傷口小而深，易漏診。手指?jìng)钪搁g關(guān)節(jié)扭挫傷掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 在正常情況下，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動(dòng)。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶緊張；指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時(shí)緊張，屈曲時(shí)松弛。拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 病因病機(jī)本病多因暴力沖擊，使手指遠(yuǎn)端向側(cè)方過度彎曲，而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷，甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時(shí)性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起，當(dāng)側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，必然有關(guān)節(jié)囊的撕裂傷，影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副

17、韌帶損傷較少見。直接打擊、壓軋傷（挫傷為主）指間關(guān)節(jié)扭挫傷病因病理球類運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷（扭傷為主）；嚴(yán)重者指間關(guān)節(jié)脫位手指?jìng)?診斷要點(diǎn)1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織，關(guān)節(jié)較為表淺，故關(guān)節(jié)扭挫傷后，關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。3、伸屈活動(dòng)受限，一般呈半屈曲位。 4、體征：(1)局部壓痛;(2)側(cè)向活動(dòng)疼痛加重。指間關(guān)節(jié)損傷診斷要點(diǎn) 外傷史，發(fā)生在指間關(guān)節(jié) 受傷關(guān)節(jié)：迅速腫脹（關(guān)節(jié)囊壁滲血） 多有并發(fā)癥：撕脫性骨折 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨面損傷 檢查：被動(dòng)活動(dòng)加重 關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶斷裂）手指?jìng)?制動(dòng)固定：（有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)） 鋁板、夾板、石膏 功

18、能位23周（關(guān)節(jié)囊修復(fù)時(shí)間） 外敷藥：（活血祛瘀、消腫止痛） 熏洗練功：23周后進(jìn)行，禁被動(dòng)活動(dòng) 開放性損傷：清創(chuàng)縫合固定指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點(diǎn)手指?jìng)钍址ㄖ委熯m應(yīng)于單純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。（一）治療原則：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、搖、拔伸、搖法。（三）取穴：阿是穴及周圍穴位。（四）操作方法： 操作方法1、捻法作用于傷指?；颊哒?，傷手伸出，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側(cè)（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)），一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，用捻法、揉法治療。2、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè)，指骨兩側(cè)，另一只手拿住傷指遠(yuǎn)端，用搖法67次

19、，然后，在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。操作方法3、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后，配合大魚際擦法，透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)。按語1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。 手指?jìng)钋讣‰祀烨恃浊讣‰祀烨恃子址Q“彈響指”、“扳機(jī)指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。病因病機(jī)當(dāng)局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動(dòng)頻繁，使屈肌腱與骨性纖

20、維管反復(fù)摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。 診斷要點(diǎn)有手部勞損病史，好發(fā)于拇指。初起為手指活動(dòng)不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，以晨起和勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)后或熱敷后癥狀減輕。以后癥狀加重，交鎖頻繁，不能主動(dòng)解鎖。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在掌骨頭的掌側(cè)面，并可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。治療方法1、理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作按壓、縱向推按、橫向推動(dòng)等動(dòng)作數(shù)次，最后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開l一2次。2、針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。3、水針療法：用強(qiáng)的確炎舒松10mg加1普魯卡因1ml，鞘管內(nèi)注射，57天1次，34次1療程。不愈者2周后再行1療程。4、腱鞘松解術(shù)：局部消毒、局麻后，用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，則表示已切開腱鞘。退刀后以無菌紗布加壓包扎。手指?jìng)钌?、屈指肌腱斷裂【病因病理?銳器切割傷（多見）或伸、屈肌腱強(qiáng)烈收縮 損傷特點(diǎn)：肌腱回縮（屈肌明顯）【診斷要點(diǎn)】 1、有明確的外傷史 2、腫痛、功能障礙 3、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染 4、檢查：屈肌-分深、淺 伸肌 5、X線：基底部是否骨折-“錘狀指”手指?jìng)钌熘?、屈指肌腱斷裂診斷要