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1、胃食管反流病用藥指南【概述】胃食管反流?。℅ERD）主要是由于食管下端括約肌功能紊亂，以致胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起食管黏膜的炎癥（糜爛，潰瘍），并可并發(fā)食管出血、狹窄及Barrett食管（食管鱗狀上皮被胃黏膜上皮取代），后者時(shí)食管的癌前病變。【診斷要點(diǎn)】1.內(nèi)鏡及病理活檢：內(nèi)鏡檢查是確定有無(wú)食管炎的主要方法，食管炎的嚴(yán)重程度常用洛杉磯分類(lèi)法分級(jí)。A級(jí)：食管黏膜有破損，但無(wú)融合，病灶直徑0.5cm.C級(jí)：食管黏膜有破損且有融合，范圍食管周徑的75%。食管黏膜有明顯糜爛、結(jié)節(jié)，或齒狀線(xiàn)以上發(fā)現(xiàn)有孤立性紅斑，應(yīng)作病理活檢，以確定有無(wú)Barret食管或癌變。2.24h食管PH或膽汁監(jiān)測(cè)：可確

2、定有無(wú)為、十二指腸反流存在，正常食管24h PH4的時(shí)間應(yīng)小于4%，超過(guò)此值即認(rèn)為食管有暴露，是胃食管反流的有力證據(jù)。3.上消化道X線(xiàn)鋇餐檢查：確定有無(wú)食管狹窄等并發(fā)癥，并可協(xié)助診斷有無(wú)食管裂孔疝。4.其他：下食管括約肌測(cè)壓、滴酸試驗(yàn)等對(duì)疾病的診斷予評(píng)估有助。頻繁發(fā)作的胸痛應(yīng)作心電圖等檢查，除外心絞痛?！舅幬镏委煛?.藥物治療（1）抑酸劑：抑酸劑可治部反流性食管炎的主要藥物，開(kāi)始先用藥6-8周使食管炎愈合，以后減量維持，防止復(fù)發(fā)，常用的藥物有：質(zhì)子泵抑酸劑：如奧美拉唑 20mg，每日1次；蘭索拉唑 30mg，每日1次；雷貝拉唑 10-20mg，每日1次；H2受體阻滯劑：雷尼替丁 150mg，每日兩次；（2）抗酸劑：如鋁鎂加口服液 1.5g 每日3次，鋁碳酸鎂片 1.0，每日3次，飯前服用。（3）促動(dòng)力藥：如多潘立酮片10mg，每日3次，口服。手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效或有食管狹窄者，可考慮作擴(kuò)張術(shù)或外科治療，對(duì)Barrett食管疑有癌變則，應(yīng)作手術(shù)治療?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）飲食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等

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