傷寒論通解第六課衛(wèi)氣營(yíng)血論講解

1、 通解第六課：衛(wèi)營(yíng)氣血論講解主講:程劉海衛(wèi)營(yíng)氣血論原文衛(wèi)營(yíng)、氣血，人之陰陽(yáng)也。真元化，則氣血生；胃氣動(dòng)，而氣血長(zhǎng)。氣血之巡外，曰衛(wèi)營(yíng)也。故衛(wèi)即氣，營(yíng)即血。衛(wèi)氣者，出下焦，而散于上；營(yíng)血者，源中焦，而成上焦。衛(wèi)者，津液也，潤(rùn)其身；營(yíng)者，精氣也，榮其體。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)衛(wèi)相隨，交感互滋。營(yíng)衛(wèi)者，晝主于外，夜行于內(nèi)，貫徹內(nèi)外，通達(dá)上下，如環(huán)無(wú)端。故逆則病，從而愈。人，根于真元?！熬珰狻睗?rùn)養(yǎng)人體，維持形態(tài)，發(fā)揮功能?！熬珰狻保瑒t是衛(wèi)（氣）營(yíng)（血）。傷寒論，是針對(duì)病理情況:例如：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（宋50）病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱

2、、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)，發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（宋54）陽(yáng)明病，下血、譫語(yǔ)者，此為熱入血室。（宋216）一、衛(wèi)營(yíng)的生成1、衛(wèi)出下焦衛(wèi)氣，簡(jiǎn)稱“衛(wèi)”.一物而多名:在外時(shí)，名衛(wèi)，或者衛(wèi)氣；在內(nèi)時(shí)，稱津液，或者氣。衛(wèi)”生成，是“水府”“分清泌濁”。真陽(yáng)，氣化“陰水”，產(chǎn)生“氣”。“氣”水蒸氣，叫做“津液”。衛(wèi)氣，木升作用，進(jìn)“氣室”。“氣室”存衛(wèi)氣，“清氣”。“清氣”，通過(guò)呼吸進(jìn)來(lái)，是“氧氣”。古人，局限于“氣”，“邪氣”、“濁氣”?！靶啊?，不叫“氣”，“廢物”毒素，稱為病理產(chǎn)物。例如：“濁氣”，大小便，痰飲水濕、瘀血、瘀熱、邪風(fēng)等?！靶啊弊陨?，無(wú)時(shí)不有，無(wú)處不在。2、營(yíng)成上焦?fàn)I血，是

3、一物。在內(nèi)叫做血，在外稱為“營(yíng)”?！盃I(yíng)”，根于真元，養(yǎng)于后天。真元變化生營(yíng)血。“造血”。中焦，化“精氣”，降排“濁”，而“清”再化。清中之濁者，下歸“水府”“陰水”清中之清者，上歸“血府”，充營(yíng)血、“化赤”。靈樞邪客“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血”。二、衛(wèi)營(yíng)的敷布與交感上焦，衛(wèi)聚“氣室”；營(yíng)歸“血府”。敷布：“天下雨”，全身。營(yíng)衛(wèi)無(wú)處不在?！叭幦?yáng)”各自均有氣血營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)，潤(rùn)體，有的損耗，有的化“陰水”（金降）歸“水府”；營(yíng)，榮人。有的損耗則化死血，排外。“表”之“營(yíng)”歸“血府”；“里”之“血”，先歸“血室”，后聚“血府”。值得一提：營(yíng)血攜帶“清氣”，敷布全身?！扒鍤狻迸c真陽(yáng)結(jié)合，產(chǎn)生

4、“陽(yáng)氣”，也就是熱能，或者稱為人體動(dòng)力。以及“濁氣”?！靶坝谐雎贰保籂I(yíng)血攜帶“濁氣”，回“血室”，氣化從二便排出；歸“血府”，氣化以呼吸排出。在“表”“濁氣”，“汗”排。衛(wèi)營(yíng)交感，是“營(yíng)衛(wèi)互化”：營(yíng)化津液，津液養(yǎng)營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)和諧：“表”不滯，汗常；“里”不虛，邪不生長(zhǎng)，二便有序。三、衛(wèi)營(yíng)的病理：營(yíng)衛(wèi)主忌寒、氣血怕寒熱1、“衛(wèi)”的病理在表，名“衛(wèi)”，主潤(rùn)養(yǎng)與防衛(wèi)。外邪內(nèi)侵時(shí)，則調(diào)動(dòng)體內(nèi)津液（主要是胃氣）祛邪。邪輕而衛(wèi)足，則排邪于外。邪重而衛(wèi)虛，“表”不自調(diào)，則是疾病狀態(tài)，此時(shí)稱之為“表證”。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱（或未發(fā)熱）、頭痛（或頭暈）、身痛（或者身重、腫脹感）、項(xiàng)犟、鼻塞流涕、噴嚏、無(wú)汗（或有汗）

5、、咽癢（或咽痛）、咳嗽、聲音嘶啞、脈?。ɑ蚓徎蚓o）或脈促等。在里，名“津液”、或者“氣”，主潤(rùn)養(yǎng)、清熱邪。體內(nèi)熱濁自生，津液則清除之。損耗津液，熱大盛，稱為“熱邪內(nèi)生”，繼續(xù)則損津液，惡性循環(huán)?！敖蛞何窡帷薄；蛘呤顷?yáng)明病，如白虎湯類證，如果便秘者，則是三承氣湯證。急下存陰，使用大承氣湯或大柴胡湯，以免邪熱向營(yíng)血發(fā)展?；蛘呱訇?yáng)病，可用小柴胡湯。寒邪為患：凝津成飲。例如：真武湯證、苓甘五味姜辛夏杏仁湯證、外臺(tái)茯苓飲證等等。2、“營(yíng)”的病理在表，為“營(yíng)”。與“衛(wèi)”一同主防衛(wèi)，也主營(yíng)養(yǎng)，主骨節(jié)、肌肉。風(fēng)寒入，營(yíng)凝滯。多從少陰臨床表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，也有體肢、皮肉腫脹感。死血外透，是紫癜。表寒證

6、，例如桂枝湯、小建中湯類證。在里，是“血”，主榮養(yǎng)、清“寒熱”之濁。體內(nèi)邪“濁”，需“血”攜而下歸“血室”、上屬“血府”。陰寒盛：一者，變死物，成出血。二者，“清氣”不布，“陽(yáng)氣”虧，“濁邪”不排。熱邪入營(yíng)血：陽(yáng)明血證，如黃連阿膠湯、桃核承氣湯、抵擋湯證等。復(fù)合證候1、營(yíng)衛(wèi)不和一是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱：傷寒論：“病常自汗出者，榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！保ㄋ?3）二是營(yíng)滯衛(wèi)凝：三是營(yíng)衛(wèi)虛滯：營(yíng)衛(wèi)都主表，其虛滯，則四肢冰涼，麻木不仁、皮膚干燥等，脈多微澀，多是虛勞病的虛寒證。2、飲邪內(nèi)生，營(yíng)血不和飲瘀證，典型的方證：桂枝茯苓丸。飲

7、重瘀顯，營(yíng)血自虧 ，是當(dāng)歸芍藥散證。四、病案分析張某，男，21歲，廣東陽(yáng)江人主訴：反復(fù)腰以下風(fēng)團(tuán)5年初診：2013年1月28日病史簡(jiǎn)要：患者5年前，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，經(jīng)西醫(yī)治療后，發(fā)熱、咳嗽痊愈，但是卻在腰以下出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，診斷為“急性蕁麻疹”，仍服西藥，但是時(shí)發(fā)時(shí)止，后變成慢性，為求治療，故來(lái)就診?？淘\：反復(fù)腰部以下風(fēng)團(tuán)，大小不一，瘙癢，遇風(fēng)則發(fā)，或者碰涼水也發(fā)作，平時(shí)無(wú)怕冷，不易汗出，無(wú)口干、平時(shí)很少飲水。小便正常，大便不成形。舌象：舌質(zhì)淡，苔白膩脈象：寸關(guān)偏濡，尺脈微浮。辨證：太陰病處方：五苓散（作湯）茯苓30g 豬苓30g 生白術(shù)20g 桂枝20g澤瀉50g7劑，一劑一天，取汁400毫

8、升，分三次溫服。二診：2013年5月中旬患者家屬來(lái)電，說(shuō)患者服藥后，風(fēng)團(tuán)消失，大便也正常。之后，均未發(fā)作，也沒(méi)有再服藥。按語(yǔ)：“蕁麻疹”，聯(lián)想“風(fēng)熱”？消風(fēng)散之類？傷寒論描述皮膚癥狀：“以其不能得小汗出，身必癢”“陽(yáng)明病法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也”。辨證思路：辨證寒熱。本案癥狀少，“大便不成形”再結(jié)合舌脈，太陰病。如何選擇方證？“風(fēng)團(tuán)”“腫脹”，津液為病。本案確定本質(zhì)病位：里。“水飲”外溢，夾“濁”不“得汗”出，郁在表，則成“風(fēng)團(tuán)”。金匱要略“師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?。本案需“溫利”之法，恢復(fù)下焦氣化。合適的方證：真武湯、腎著湯、五苓散。選用方證：證候病機(jī)，臨床表現(xiàn)，病位。此案基點(diǎn)：病位。分：本位，標(biāo)位（非根本病位）。本案：本位是“里”，標(biāo)位是“表”。方證：通達(dá)表里內(nèi)外。腎著湯證：治“里”力度有余，對(duì)“表”則不足。真武湯與五苓