甲狀腺腫瘤護理查房課件

1、甲狀腺腺瘤護理查房無為縣中醫(yī)醫(yī)院9/1/20221thyroid adenoma甲狀腺腺瘤的定義 thyroid adenoma 甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足110cm。 是最常見到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜，按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤9/1/20222thyroid adenoma病史介紹姓名：王詠梅 性別：女年齡：48歲 身高：155cm 體重：61kgT:36.4 P:82次/分 R:2

2、0次/分 BP:130/80mmHg 入院方式：步入病房主證及簡要病情：頸部包塊漸增10年余，雙側(cè)頸部可捫及約234cm3,及123cm3大小包塊，活動可，可隨吞咽活動而活動?；颊咄晟聘黜椥g(shù)前準備工作于2011年5月12號8時30分進入手術(shù)室在頸叢+全麻下行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)9/1/20223thyroid adenoma中醫(yī)辨證及治則中醫(yī)辨證：氣滯痰凝、內(nèi)熱痰凝治則：理氣解郁、化痰軟堅9/1/20225thyroid adenoma護理評估既往史：患者否認肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病證屬：癭瘤舌苔：薄膩 脈象：弦滑家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健過敏史：否認藥物、食物過敏史婚育史：育有

3、1子，體健9/1/20226thyroid adenoma護理診斷1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相關(guān)治療知識有關(guān)3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)4.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.舒適的改變：與術(shù)后疼痛、術(shù)后不適當?shù)捏w位改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等9/1/20227thyroid adenoma護理目標1. 患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕2.患者能夠敘述相關(guān)疾病及護理知識3.患者對疾病帶來身體變化能夠適應(yīng)和接受4.患者活動能力逐漸增強，能夠滿足自我生理需求和日常需求得到滿足5.患

4、者無不適主訴6.患者發(fā)生病情變化能及時發(fā)現(xiàn)和處理9/1/20228thyroid adenoma心理護理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對所患疾病的感受、認識、和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵患者,增強其自信心對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)9/1/202210thyroid adenoma術(shù)前指導(dǎo)告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項檢查的重要性指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術(shù)野的暴露9/1/2022

5、12thyroid adenoma病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳9/1/202214thyroid adenoma體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標識，定期觀察引流是否有效9/1/202215thyroid adenoma活動和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸

6、、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥9/1/202216thyroid adenoma飲食護理先給予患者少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說明飲食和營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復(fù)的重要性9/1/202217thyroid adenoma功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動，促進頸部的功能恢復(fù)9/1/202218thyroid adenoma一.呼吸困難和窒息

7、多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。床邊放置氣管切開包和無菌手套如患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開9/1/202220thyroid adenoma二.喉返神經(jīng)損傷如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音如出現(xiàn)聲帶麻痹，提示兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，嚴重者可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開9/1/202

8、221thyroid adenoma四.手足抽搐如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡抽搐發(fā)作時可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml9/1/202223thyroid adenoma護理評價患者情緒平穩(wěn)，能夠積極配合治療患者對疾病相關(guān)知識有一定的了解患者住院期間未訴不適患者能夠按指導(dǎo)進行功能鍛煉患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難、窒息、喉返及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施恰當，術(shù)后恢復(fù)順利患者能夠有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢9/1/202224thyroid adenoma健康教育要點注意加強出院指導(dǎo)，患者在術(shù)后5天拆線，指導(dǎo)患者拆線后要練習(xí)頸部活動；防止疤痕收縮，聲嘶者可作發(fā)音訓(xùn)練，并可行針刺、理療等，以促進神經(jīng)功能恢復(fù) 9/1/202226thyroid adenoma.復(fù)習(xí)思考1.甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腺瘤術(shù)后