急閉青的護(hù)理課件

1、 急 性 閉 角 性 青 光 眼的護(hù)理 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科病房 王乙竹 1病例 病人李某，女，65歲，退休工人。晚上7點(diǎn)左右與丈夫發(fā)生激烈爭吵，隨即右眼劇烈疼痛，伴頭痛，嘔吐1次，右眼視物不清，十分著急，有兒子陪同來院就診。查體：右眼視力眼前光感，角膜水腫，前房變淺，瞳孔8mm，眼壓Tn+2，初步診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，左眼臨床前期。 1.哪些因素能誘發(fā)急性閉角型青光眼的發(fā)作？ 2.提出4個(gè)目前病人存在的主要護(hù)理問題。 3.怎樣避免以上誘因？2教學(xué)目的掌握 急性閉角性青光眼的誘因、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。理解 急性閉角性青光眼的定義、眼壓的定義及其影響因素。了解

2、 急性閉角性青光眼的發(fā)病機(jī)制。3（1）眼壓眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。（2）正常眼壓：正常人平均值： 16mmHg 范圍：1021mmHg2.眼壓的概念52.眼壓的概念正常眼壓特點(diǎn)：雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定眼球內(nèi)容物：晶狀體、玻璃體、房水 由于眼球內(nèi)容物中晶狀體和玻璃體變化不大，房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡可以影響眼壓的狀態(tài)。63.前房角的解剖回顧：前房角：位于前房的周邊部。74.房水的生成與排出 睫狀突產(chǎn)生后房瞳孔前房 前房角 小梁網(wǎng)-Schlemm管-集合管-最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)，少部分經(jīng)虹膜表面的隱窩吸收睫狀突-8Schlemm管106.病理性眼壓 眼壓 21mmHg 2

3、4小時(shí)眼壓差 8mmHg 兩眼壓差 5mmHg12為我國青光眼最常見的類型，以女性多見，男女比例為1：3，發(fā)病年齡在40歲以上可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，與遺傳有關(guān)14 寬角窄角前房角及其分類：解剖因素 （1）前房角：位于前房的周邊部。二、病因及發(fā)病機(jī)制15二、病因及發(fā)病機(jī)制病因相關(guān)因素解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄、晶體厚促發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室逗留時(shí)間長、長時(shí)間閱讀、近距離用眼、過度疲勞、疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能藥物等。 發(fā)病機(jī)制周邊部的虹膜阻塞房角，阻斷房水的出路，導(dǎo)致眼壓急劇升高16三、護(hù)理評估（一）健康史:詢問發(fā)病時(shí)間、家族史、用藥史等。（二）身體狀況：急性發(fā)作期 ：（1）癥狀 （2

4、）體征：青光眼三聯(lián)征17（1） 癥狀 局部癥狀 a. 劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛 b. 視力下降 c. 虹視 全身癥狀 惡心、嘔吐等 急性發(fā)作期18瞳孔散大、固定，常呈縱橢圓形20房角關(guān)閉前房變淺及房角閉塞21青光眼發(fā)作三聯(lián)征： 色素kp虹膜節(jié)段性萎縮青光眼斑23四、護(hù)理診斷 1.疼痛：眼痛伴有偏頭痛 與眼壓升高有關(guān) 2.感知改變：視力障礙 眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害 3.自理能力缺陷 與視力障礙有關(guān) 4.知識缺乏 缺乏急性閉角型青光眼的防治及護(hù)理知識 5.焦慮 對青光眼的預(yù)后缺乏信心 6.有外傷的危險(xiǎn) 絕對期視力完全喪失有關(guān)241.藥物護(hù)理 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：常用12的毛果蕓香堿

5、滴眼液 每次用藥后應(yīng)壓迫淚囊數(shù)分鐘。 腎上腺能受體阻滯劑：常用噻嗎洛爾滴眼液，注意心律變化，對心臟房事傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制劑：常用醋氮酰胺或乙酰唑胺口服，配合小蘇打，KCL片或KCL口服液六、護(hù)理措施26 （4）高滲劑：常用20%甘露醇快速靜點(diǎn) （5）輔助治療 局部糖皮質(zhì)激素，止吐、鎮(zhèn)靜藥。2.手術(shù)護(hù)理: 按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第一天開始換藥，詢問有無眼痛，遵醫(yī)囑使用散瞳劑。273.協(xié)助病人日常生活，防止受外傷 教會使用呼叫器 安置方便設(shè)施 物品的擺放按照方便病人的原則 協(xié)助生活護(hù)理285.心理護(hù)理，緩解焦慮根據(jù)青光眼病人性情急躁、易激動(dòng)的特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作。教會病人控制情緒方法，消除自悲、焦慮等心理，保持良好的心態(tài)。30七、護(hù)理評價(jià)1.眼壓升高得到控制，眼痛、頭痛癥狀緩解2.視力基本穩(wěn)定3.能進(jìn)行日常生活4.病人能運(yùn)用急閉青