中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期護(hù)理

1、中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期護(hù)理 針灸科護(hù)理查房 中風(fēng)時(shí)中老年人常見病之一，急性期后，多數(shù)遺有不同程度的后遺癥語(yǔ)言不利、肢體功能障礙、口角歪斜因此恢復(fù)期如何幫助有不同程度殘疾患者擺脫殘疾痛苦，恢復(fù)自信，達(dá)到生活自理，是當(dāng)前中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理的一個(gè)重要課題。根據(jù)我院對(duì)中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得一定的經(jīng)驗(yàn)，下面我們就1床馮舉連病人進(jìn)行討論一下中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期的護(hù)理。 病例介紹 患者，女、76歲，因左側(cè)肢體麻木、乏力半年，咳嗽3月余于2013.9.12入院。神清，精神差，左側(cè)肢體麻木、乏力，左手握力差，拄拐可短距離行走，久站不穩(wěn)，咳嗽無(wú)痰，自覺喉部癢感，雙下肢輕度浮腫，飲食及睡眠欠佳，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈

2、細(xì)澀。頭部CT 示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞。診斷為中風(fēng)后遺癥屬氣虛血瘀型， 行針刺、磁熱、推拿等對(duì)癥治療。中藥予益氣活血，化瘀通絡(luò)，湯劑日一劑，分三次溫服。協(xié)助指導(dǎo)功能鍛煉。 患者護(hù)理的重要性特點(diǎn)：由于本病發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多得特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病，癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。 中風(fēng)發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥，因此，及時(shí)搶救治療與恢復(fù)功能，是治療中風(fēng)的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。 護(hù)理工作是長(zhǎng)期的、持久的、大量、細(xì)致的工作，護(hù)理患者時(shí)否科學(xué)，合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護(hù)士，以及患者家屬在中風(fēng)的護(hù)理中認(rèn)真、細(xì)心、充滿愛心，顯

3、得尤為重要。 飲食調(diào)護(hù) 重視飲食療法時(shí)中醫(yī)康復(fù)的傳統(tǒng)，由于飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，聚郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅也會(huì)引起中風(fēng)。所以中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)注意飲食以防病情加重和復(fù)發(fā)。平時(shí)多吃蔬菜和富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、苦寒生冷食物，另外要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，避免引起腹瀉。應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以5g以下為宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化。少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如：肝、腦、心等應(yīng)少吃。戒煙少酒，宜多食鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩沖鈉的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜。不宜吃

4、油炸、油煎食物，不宜過飽。情志調(diào)護(hù)【素問，陰陽(yáng)應(yīng)象大論】指出：“悲哀憂愁那么心動(dòng)、心動(dòng)那么五臟六腑皆搖，說明不同的情志改變可影響不同臟腑功能。中風(fēng)患者易出現(xiàn)悲觀情緒和焦慮不安，有時(shí)出現(xiàn)急躁、暴怒、易激動(dòng)，這些對(duì)中風(fēng)康復(fù)十分不利。因此醫(yī)護(hù)人員要勤巡視病房，深入了解病人思想情況，尊重理解他們，幫助他們解決困難，同時(shí)耐心細(xì)致的向病人解釋要以寬容、忍讓態(tài)度與人相處，不能以情亂氣，不要過怒、過思、保持心平氣和，有利于疾病的康復(fù)。后遺癥功能恢復(fù)護(hù)理： 1、語(yǔ)言不利、吐詞不清、語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦、醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理，必須盡早的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，

5、耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e“啊、“歌等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。 2、右側(cè)肢體不能移動(dòng)，急性期護(hù)理上要注意，將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。每天2-4次，每次5-30分鐘。按摩一般是針對(duì)癱瘓肢體采用由上而下進(jìn)行，如下肢先從大腿開始，繼而小腿直至足趾，上肢從肩關(guān)節(jié)開始，繼而上臂、前臂直至手指。 按摩常用方法：按摩的常用方法有三種摩法：用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心輕輕撫摩，

6、可以幫助靜脈淋巴回流。探擦法：用手掌大小魚際或指腹在皮膚上摩擦，方向不變，用力較大而均勻，動(dòng)作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富，營(yíng)養(yǎng)改善。揉捏法：用手指或手掌做相對(duì)的、不斷的用力旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。 3、右側(cè)口角歪斜：眼瞼閉合不全、口角下垂，病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心，護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志，配合針刺、-車、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。 指導(dǎo)皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔干燥，床鋪整潔，無(wú)渣滓，每天定時(shí)翻身，2-4小時(shí)每次，翻身時(shí)避免拖拉患者，以防損傷皮膚，檢查受壓一側(cè)的骨骼隆突處，防止褥瘡的

7、發(fā)生，受壓處可用氣圈墊起，充血時(shí)可用紅花油按摩，用紅外線燈照射。冬季注意保暖，防止?fàn)C傷、凍傷。定期用溫水給病人擦澡、擦背，保持會(huì)陰部清潔。 口腔護(hù)理指導(dǎo)口腔護(hù)理為保持口腔清潔，祛除口臭、口垢，促進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染，應(yīng)協(xié)助患者刷牙，飯后漱口。如患者不能配合刷牙，應(yīng)每日用生理鹽水棉球幫組患者擦拭口腔。健康指導(dǎo) 1、中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)不是一天兩天的事情，而是一個(gè)漫長(zhǎng)恢復(fù)過程。致使患者及家屬失去信心，這就是要求護(hù)理人員要有高責(zé)任心和同情心，向他們講解此類疾病康復(fù)期護(hù)理的中藥性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得他們的積極配合，做好心理護(hù)理時(shí)中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)。 2、功能鍛煉時(shí)中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期護(hù)

8、理重要內(nèi)容。護(hù)理人員要根據(jù)病人的情況，制定功能鍛煉具體計(jì)劃，目的、護(hù)理程序和效果評(píng)價(jià)。 3、飲食護(hù)理也是中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期護(hù)理的關(guān)鍵，要根據(jù)個(gè)體差異而加以調(diào)節(jié)。 服藥護(hù)理一般應(yīng)在飯后30-60分鐘時(shí)服藥，可用避免中藥成分對(duì)胃粘膜的刺激。服藥方法：一般藥液宜溫服，忌太熱或過冷。喝中藥前后1小時(shí)左右，最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)，咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響療效。服藥期間，凡屬生冷，腥膩不潔或不宜消化、刺激性食物，宜避免使用，也避免用茶水或牛乳沖服。藥液不宜久置，以免變質(zhì)，變質(zhì)后不宜再服。 指導(dǎo)大小便護(hù)理行動(dòng)不便，大小便后要及時(shí)幫助其用溫水清洗會(huì)陰，保持衣物及床單的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床患者，腸蠕動(dòng)減弱，為防止便秘，除飲食中應(yīng)含有纖維素外，每次飯后可順時(shí)針按摩腹部數(shù)分鐘。補(bǔ)充本卷須知1.應(yīng)盡量避免半臥位勿將病床上部調(diào)高半臥位會(huì)助長(zhǎng)軀干屈曲，激活下肢伸肌痙攣。2.護(hù)理工作中，切忌在中風(fēng)患者的患側(cè)肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。在病人活動(dòng)過程中，應(yīng)盡量避免牽拉病人患側(cè)上肢，以免