婦科查房-副本-(2)正在使用-白體字頭

1、 子宮肌瘤病人護(hù)理病例介紹床號：床 入院日期：2014-3-姓名： 職業(yè)：性別：女 主管醫(yī)生：年齡：歲 責(zé)任護(hù)士：趙媛寧出生地： 過敏史：婚姻：已婚 既往史：診斷：子宮肌瘤簡要病史主訴：月經(jīng)頻發(fā)兩月余，伴經(jīng)量多現(xiàn)病史：患者2月前出現(xiàn)月經(jīng)周期15天，經(jīng)期7天，量多有血塊，有下腹墜脹感伴頭暈 、心慌不適，在社區(qū)醫(yī)院給予支持治療后漸緩解，未做任何檢查，15天后月經(jīng)再次來潮，持續(xù)半月有血塊，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診擬診斷為“子宮肌瘤”收入院，相關(guān)檢查B超：多發(fā)性子宮肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm ?？企w查：宮體：子宮增大，如孕2+個(gè)月大 不規(guī)則，活動(dòng)好，無壓痛 附件：雙附件無無壓痛及反跳

2、痛 宮頸：糜爛1度 心理社會(huì)評估心理社會(huì)評估：患者意識清，性格開朗，家庭和睦，家屬對病人關(guān)心?；橛闆r介紹 ：患者已婚育有一子一女。治療進(jìn)展患者為粘膜下肌瘤典型表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，較大的肌瘤容易發(fā)生囊性變、玻璃樣變、紅色變的可能，考慮患者已無生育要求，建議行全子宮切除術(shù)，于2013年10月8日在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除，術(shù)中離體標(biāo)本送冰凍檢查提示良性腫瘤。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血100ml,輸液2000ml,導(dǎo)尿500ml,術(shù)后留置尿管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。查體匯報(bào)體查結(jié)果解剖生理女性內(nèi)生殖器生殖道（陰道、子宮、輸卵管）生殖腺（卵巢）輸卵管、卵巢合稱子宮附件女性內(nèi)生殖器正面觀女性

3、內(nèi)生殖器側(cè)面觀 子宮解剖子宮位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前傾前屈位，前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)輸卵管和卵巢。 子宮解剖 子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀，插入陰道的上部。 成年女性的子宮為7厘米5厘米3厘米，子宮腔容量約5ml。 子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)兩面（前、后）兩緣（左、右）四部分（底、體、峽、頸）子宮體的組織結(jié)構(gòu)子宮壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。內(nèi)膜層表面2/3為功能層，余下1/3為基底層功能層有周期性變化子宮韌帶維持子宮在正常位置的韌帶有圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶。維持子宮在前傾位置的韌帶是圓韌帶。 子宮肌瘤定義(d

4、efinition)發(fā)病率發(fā)病率在20-30以上。 3550歲生育期婦女。 指子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結(jié)締組織。 發(fā)病年齡子宮肌瘤發(fā)生原因 原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。 多發(fā)生在性成熟期； 絕經(jīng)后或無卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤； 肌瘤多見未婚、未孕和性生活不協(xié)調(diào)者。子宮肌瘤分類按肌瘤生長的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)子宮肌瘤

5、分類按肌瘤生長部位分子宮肌瘤的分類按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁間肌瘤占60%70%肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數(shù)的60-70） 漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。突向闊韌帶內(nèi)時(shí)稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。約占總數(shù)的20肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。可突出于宮頸口甚至陰道內(nèi)。約占總數(shù)的10-15。粘膜下肌瘤臨床表現(xiàn) 生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面癥狀一月經(jīng)改變： 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長 臨床表現(xiàn)原因：肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大，并影響其收縮。癥狀二月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶

6、增多:多見于粘膜下肌瘤宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性分泌物 臨床表現(xiàn)癥狀三月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊當(dāng)子宮肌瘤長大超出盆腔時(shí)，可在下腹部觸及包塊。 臨床表現(xiàn)癥狀四月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊壓迫癥狀 臨床表現(xiàn)癥狀五 月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔愣亮鳟a(chǎn)肌瘤導(dǎo)致胎位不正

7、；妨礙產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血 臨床表現(xiàn)癥狀六月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 壓迫癥狀 不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。 臨床表現(xiàn)變性、并發(fā)癥、宮頸肌瘤體 征1. 其體征與子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置 及有變性有關(guān)2.腹部檢查：下腹包塊。3.婦科檢查：子宮長大（均勻或不均勻）質(zhì)硬。 漿膜下肌瘤：子宮不均勻長大，表面呈結(jié)節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤：子宮均勻長大，有時(shí)可見肌瘤經(jīng)宮頸口脫出于陰道內(nèi)。 臨床表現(xiàn)心理社會(huì)方面心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導(dǎo)致正常家庭、社會(huì)角色功能受到影

8、響，或角色功能障礙。變性 -肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為 肌瘤變性。常見五種 玻璃樣變 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣化 自然發(fā)展結(jié)局肌瘤繼發(fā)變性 肌瘤生長較快時(shí)或瘤蒂形成后，血運(yùn)供應(yīng)不足，營養(yǎng)缺乏，肌瘤即易發(fā)生繼發(fā)性病變。玻璃樣變 最常見。肌纖維退化漩渦狀紋消失，溶成一片透明物；囊性變 玻璃樣病變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化脂肪性變和鈣化 肌細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多，進(jìn)一步發(fā)展脂肪皂化與鈣磷的鹽類結(jié)合，使肌瘤鈣化，變硬如石。紅色性變 常妊娠晚期或產(chǎn)后期，可能是瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶化。 惡性變 主要為肉瘤樣變癥狀大小生長速度 部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療 治療原則 隨訪觀察藥物治療

9、適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經(jīng)者。每3-6個(gè)月定期隨訪一次。保守治療適用于肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯者常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療或中藥治療。A、雄激素：對抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。 丙酸睪丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。月經(jīng)期每日25mg肌注，三次 注意 每月總量不超過300mg，以免引起男性化。保守治療 保守治療B、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-）：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，連續(xù)36個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。C、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，連服3個(gè)月。 保守治療 適應(yīng)證 方法手術(shù)途徑

10、適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者手術(shù)治療肌瘤切除全子宮切除次全切經(jīng)腹經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)方式肌瘤切除術(shù)：適用35歲以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、脫出于陰道的粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道鉗夾切除。 子宮次全切除術(shù)：不需保留生育功能, 宮頸無病變者。手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡。 手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式子宮全切除術(shù)：不需保留生育功能，宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者，或懷疑肌瘤有惡變可能。手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡或陰式子宮切除術(shù)。護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)2、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 3、應(yīng)對無效：與選擇治療方案的無助有關(guān)4、活動(dòng)無耐力

11、：與貧血、腹部傷口疼痛有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體攝入不足、機(jī)體消耗過多、長期貧血出血有關(guān)護(hù)理診斷6、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7、舒適度的改變：與留置各種管道有關(guān)8、腹脹：與麻醉、手術(shù)有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：出血、感染10、自我形象紊亂：于子宮切除有關(guān)腹部手術(shù)病人的護(hù)理措施一、術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前需對病人進(jìn)行全面評估，同時(shí)提供針對性的指導(dǎo) 1、手術(shù)前患者必然會(huì)產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術(shù)者水平較高。針對此心理，主動(dòng)給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2、術(shù)前必須使子宮切除者了解術(shù)后不再出

12、現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng)(肌瘤挖除術(shù)者),或者不能再生育。床上排便、術(shù)后促進(jìn)排痰、翻身、肌肉鍛煉一、術(shù)前指導(dǎo)3、用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動(dòng)等必要性以及對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。4、認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計(jì)劃或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。二、

13、手術(shù)前一天護(hù)理術(shù)前一天認(rèn)真核對醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：1.備皮的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3，兩旁至腋中線。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。注意肚臍部。2.藥敏實(shí)驗(yàn)：術(shù)前1日應(yīng)做青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，并記錄在病歷上。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水灌腸1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸13次(根據(jù)病人的耐受程度，量約5001000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。二、手術(shù)前一天護(hù)理4.陰道準(zhǔn)備：一般于術(shù)前3天，每日1次作陰道沖洗或陰道擦洗

14、。5.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。測量生命體征、術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，護(hù)士夜巡病房動(dòng)作應(yīng)輕巧，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。三、手術(shù)日晨護(hù)理一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。術(shù)前30分遵醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式

15、，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。四、手術(shù)后護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理1.床邊交班：與麻醉師交接了解手術(shù)中情況。2.生命體征 每0.5-1小時(shí)觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次。3.體位全麻：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6-8小時(shí) 次日晨改半臥位四、術(shù)后一般護(hù)理1、一般護(hù)理 ：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動(dòng)中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位

16、使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。四、術(shù)后一般護(hù)理3、切口護(hù)理 ：保持清潔、密閉；觀察傷口輔料有無滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生；正確使用收腹帶和沙袋加壓。4、尿管、引流管護(hù)理： 熟知各種引流管的作用和通向。 按要求放置、固定，以免滑脫。 保持通暢避免受壓、打折扭曲。 每日更換，保持無菌。 觀察引流物顏色、量、形狀。 防止逆行感染。 嚴(yán)格遵守拔管指征。四、術(shù)后一般護(hù)理5、早期活動(dòng) ：術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘

17、，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)。遵循“坐站走”的活動(dòng)原則。 6、飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁飲食，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，逐漸過渡普食。腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。五、病情觀察1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。改為4小時(shí)一次，術(shù)后至少每天測量生命體征4次，直至正常后3天。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時(shí)尋找原因。3.陰道出血： 術(shù)后23天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后1014天因陰

18、道殘端羊腸線吸收，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無需特殊處理。4.觀察尿量變化：術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。五、病情觀察六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理1發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5攝氏度以內(nèi)。3-

19、5日后警惕感染的可能。外科手術(shù)熱不需特殊處理高熱：物理降溫、藥物降溫2.惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理酌情使用止吐藥保持床單位清潔六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理3腹脹早下床，多活動(dòng) 排除腸梗阻，刺激腸蠕動(dòng)： 腹部熱敷（傷口無滲血） 生理鹽水低位灌腸； 1、2、3灌腸 （50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，水90ml） 調(diào)節(jié)血鉀水平 腸蠕動(dòng)恢復(fù)、未排氣： 肛管排氣、針刺足三里或皮下注射新斯的明通常1224小時(shí)開始恢復(fù)48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)4.泌尿系感染觀察：尿痛、尿頻、發(fā)熱觀察：拔除尿管后4-8h內(nèi)是否排尿，記錄排尿時(shí)間和尿量，觀察有無尿液殘留，排除尿儲(chǔ)留老年病

20、人、長期臥床者、有泌尿系感染病史者預(yù)防尿潴留： 鼓勵(lì)坐起排尿，設(shè)置屏風(fēng)，增加液體入量，膀胱收縮力鍛煉，導(dǎo)尿（導(dǎo)尿量大于1000ml者暫留尿管，34小時(shí)開放一次）已合并泌尿系感染者尿培養(yǎng)六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理尿儲(chǔ)留留置導(dǎo)尿管5.傷口血腫，感染，裂開觀察敷料有無滲出、出血；切口有無明顯壓痛、腫脹、波動(dòng)感切口血腫處理：切忌慌張，立即通知醫(yī)生處理：切口裂開者用無菌巾覆蓋、包扎切口，送手術(shù)室，協(xié)助縫合六、術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次全子宮切除術(shù)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)其他 宮外孕腹腔鏡手術(shù)等腹腔鏡

21、概念及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)1、在不同部位做了數(shù)個(gè)直徑5-12mm的小切口；2、通過這些切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；3、將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各個(gè)臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希?、外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對腹腔干擾少且術(shù)中出血少2、切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、減輕病人心理壓力3、術(shù)后病率低，盆腔黏連少比較腹腔鏡子宮切除術(shù)開腹子宮切除術(shù)住院天數(shù)5-7天10-14天術(shù)后恢復(fù)2星期4-6星期美容效果（疤痕）0.5-1cm15-20cm術(shù)后疼痛輕微的重大卵巢切除的可行性非常容易容易兩種手術(shù)方式的比較腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展術(shù)前護(hù)理:

22、 心理護(hù)理：告訴患者腹腔鏡手術(shù)治療目的、局限性及可能中轉(zhuǎn)開腹的概率；讓患者及家屬充分了解手術(shù)方式方法，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。2、臍部皮膚準(zhǔn)備： 腹腔鏡手術(shù)主要從臍孔處進(jìn)針，臍孔凹陷于體表不易清洗，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。 尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 3. 腸道準(zhǔn)備（改良方法）： 用20%甘露醇250ml+5%GS1000ml口服導(dǎo)瀉，清腸效果顯著。4. 陰道準(zhǔn)備:除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開始進(jìn)行陰道沖洗準(zhǔn)備;根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥;術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗1次。腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展腹腔鏡術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征:2、低流量

23、吸氧34h,中和過多吸收的CO2。 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)的改變。腹腔鏡術(shù)后護(hù)理2. 腹部切口的護(hù)理： 觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液； 出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)可用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、切口張力，以免大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。腹腔鏡術(shù)后護(hù)理3. 飲食護(hù)理：一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)飲食或普食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；但應(yīng)忌奶、糖等脹氣食物；二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的胃黏膜血流灌注不足有關(guān)，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后很少需要止痛藥，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解。肩背酸痛或不適：讓患者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以

24、減少對膈肌的刺激。皮下氣腫：觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫；對患者進(jìn)行吸氧處理:3L/min,持續(xù)時(shí)間要達(dá)到6小時(shí)，反復(fù)進(jìn)行3d。并發(fā)癥的護(hù)理觀察并發(fā)癥的護(hù)理觀察腹腔內(nèi)出血:觀察腹部體征、腹圍的大小、切口滲血及陰道出血情況；觀察腹腔引流的量、顏色。1情緒穩(wěn)定，配合治療2腹痛消失3無感染發(fā)生4病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識護(hù)理評價(jià)接受保守治療者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受隨訪。接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對措施； 例：術(shù)后病人雄激素治療時(shí)，每月總量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)。手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)隨

25、診。提供隨訪及出院指導(dǎo)。健康教育出院指導(dǎo)術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長時(shí)間蹲立位，保持大便通暢，術(shù)后1月返院復(fù)查。任何時(shí)間出現(xiàn)不適或異常癥狀應(yīng)及時(shí)隨診。注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。新的治療觀念及方法 “生了孩子后，子宮就沒有用了！” “切了子宮就安安心心，一勞永逸了！” 這些觀念正確嗎？ 切除子宮后卵巢的血供減少了50-70%，同時(shí)卵巢失去子宮的支撐，血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響，卵巢的內(nèi)分泌功能大大降低甚至衰竭，對婦女的健康造成不良影響。 國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現(xiàn)的時(shí)間

26、就越早，而且出現(xiàn)重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說，切除子宮會(huì)提前進(jìn)入老年期，老年病也會(huì)提前出現(xiàn)并且更嚴(yán)重。新的治療觀念及方法高強(qiáng)度超聲聚焦刀介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。新的治療觀念及方法 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 治療機(jī)理： 肌瘤結(jié)節(jié)對子宮動(dòng)脈栓塞后導(dǎo)致的急性缺血非常敏感，發(fā)生壞死、瘤體縮小甚至消失。 子宮完整性因側(cè)支循環(huán)建立而不受影響。 1994年由法國婦產(chǎn)科醫(yī)生Ravina先行開展。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證： 癥狀性子宮肌瘤需要保留生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。子宮動(dòng)脈栓塞發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后怎么辦呢？首先從心理上不要恐慌，因?yàn)樗?/p>

27、良性腫瘤，對生命沒有威脅；如果子宮肌瘤較大，子宮的體積已達(dá)3個(gè)月妊娠大小，或癥狀明顯以致出現(xiàn)貧血等其他癥狀時(shí)，就要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；如果肌瘤小，又無不良癥狀，就不必管它，也不用到處去買什么消除肌瘤的特效藥物，因醫(yī)學(xué)界至今尚未發(fā)現(xiàn)消除肌瘤的特效藥，尤其是近絕經(jīng)年齡的婦女，隨著雌激素水平的低落，小肌瘤還可自然萎縮和消失。 36個(gè)月到醫(yī)院隨訪檢查一次。最好的隨訪檢查方式為超聲檢查，它有檢查方便、無痛苦、診斷結(jié)果準(zhǔn)確、快捷、費(fèi)用低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。若患者已年近絕經(jīng)，且月經(jīng)量多，并伴有輕度的壓迫癥狀，可考慮用激素治療，但一定要遵醫(yī)囑。子宮肌瘤手術(shù)后還可以懷孕嗎？子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，在生育年齡

28、的婦女中很常見。肌瘤的生長部位如壓迫輸卵管影響精子、卵子的運(yùn)行會(huì)造成不育。一旦能夠妊娠，在孕期肌瘤隨著子宮的增長，尤其在孕中期以后，迅速長大，發(fā)生“變性”，產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。子宮肌瘤有時(shí)也容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。一般來說，患有子宮肌瘤婦女，肌瘤在直徑4厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宮肌瘤長大直徑已超過4厘米，孕期長大，發(fā)生變性及造成流產(chǎn)、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加；或肌瘤直徑雖然不足4厘米，但生長部位不好，如在宮腔內(nèi)，或?qū)m頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好是先做手術(shù)剔除肌瘤再懷孕。凡有子宮肌瘤的育齡婦女一定要在婦科醫(yī)生的檢查后再?zèng)Q定是否妊娠。子宮肌瘤 切還是不切？子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對人體

29、有影響嗎？其實(shí)，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經(jīng)期后因體內(nèi)性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮2個(gè)月妊娠大?。ㄐ∮邬Z蛋），短期內(nèi)肌瘤大小未見明顯增大，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的話，就不必急于開刀將它拿掉；如患者年齡已經(jīng)接近停經(jīng)或者已經(jīng)停經(jīng)，則根本不必開刀。因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)不是一勞永逸的，據(jù)國內(nèi)報(bào)道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為535。至于盲目切掉子宮的做法就更不可取了。子宮肌瘤 切還是不切？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)識到，子宮不僅是生育器官也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能分泌多種激素及其他物質(zhì)，在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，不但會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，有些女性

30、還會(huì)發(fā)生特殊的心理反應(yīng)，如憂郁、眩暈、失眠、精神異常等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”。另有研究顯示，子宮切除術(shù)后1530的患者會(huì)出現(xiàn)性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應(yīng)過早過急手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)造成盆腔內(nèi)組織粘連，不僅大大降低受孕機(jī)會(huì)，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。子宮肌瘤的預(yù)防子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注意房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。子宮肌瘤的形成與長期大量雌激素刺激有關(guān)，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪食物促進(jìn)