心肺復(fù)蘇氣管插管

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇氣管插管第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇與電除顫第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟、呼吸驟停臨床表現(xiàn) 心音消失；大動(dòng)脈搏觸不到；血壓測不出； 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；昏迷；瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)形式 心室顫動(dòng) 心電-機(jī)械分離 心臟停搏（伴或不伴心房靜止）第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇基本步驟 C.胸外心臟按壓 A.建立人工氣道 B.人工呼吸第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，

2、立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次有條件要及早實(shí)施體外除顫。C：即人工循環(huán)第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010心肺復(fù)蘇方法第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010心肺復(fù)蘇方法第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓位置 首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下，術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊。左手的掌根部置于病人胸骨中下13處，右手

3、重疊在左手背上，兩手手指扣在一起)進(jìn)行按壓第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月以掌跟按壓第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓，使胸骨下沉大于5厘米；每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。按壓方法第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1）胸外按壓頻率 “至少100次/min”2）按壓深度 “至少5cm”3）按壓與呼吸比30

4、/24）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物應(yīng)用給藥途徑：外周靜脈通路：及時(shí)建立是用藥的關(guān)鍵，彈丸式給藥，給藥后應(yīng)迅速推入等張晶體510ml。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因等稀釋至510m

5、l，用細(xì)管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，并被吸收入血。心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎上腺素小劑量興奮受體，大劑量興奮受體為主，增加 冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)恢復(fù)。量效關(guān)系曲線：最佳效應(yīng)范圍為0.0450.20mg/kg。大劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加心肌損害。首次劑量為1.0mg，間隔35分鐘重復(fù)一次，如無效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，在心跳恢復(fù)以前沒有限量的概念，但過量可導(dǎo)致心功

6、能不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉正確的CPR和充分給氧是緩解酸中毒的主要緩沖劑。如果在通氣不充分時(shí)給予碳酸氫鈉，產(chǎn)生大量的CO2不能被排出體外，而通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷。及時(shí)適量補(bǔ)充對(duì)糾正由于缺氧、低灌注導(dǎo)致的代酸也很重要。第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物，去甲腎上腺素在外周的化學(xué)前體適應(yīng)癥：無低血容量但血壓低于90mmHg, 合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：24ug/kg/min：興奮多巴胺受體，510ug/kg/min：受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮

7、1020ug/kg/min： 受體作用占主要地位第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 確定病人已死亡。 第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電 除 顫第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫概念除顫又稱心臟電復(fù)律，是高功率和短時(shí)限的電脈沖，通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維瞬時(shí)同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律。第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟除顫技術(shù)除顫的臨

8、床應(yīng)用 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖 表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血心電-機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能 產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮， 心電圖呈直線 *終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后 可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落

9、形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復(fù)。第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1、局部皮膚灼傷 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水腫 5、其他偶有心臟損傷，心肌酶譜升高血壓下降。第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟電復(fù)律選擇：同步電復(fù)律： 利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支, 使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，從而脫離心 室易損期. 適應(yīng)于房顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速 避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各種異位 性快速心律失常。非同步電復(fù)律： 在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電 適用于心室顫動(dòng)、心室撲

10、動(dòng)、多形性室速第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型能量（焦耳）同步房顫200房撲陣發(fā)性室上速50-100單型性室速100非同步多型性室速360室顫和室撲360第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫方法： （一）胸外心臟電除顫 電極板準(zhǔn)備： 直徑 成人 913cm 兒童 69cm 目前多數(shù)除顫器備有7 9cm和4 5cm兩種 板面要均勻涂上一層導(dǎo)電膏 或浸有生理鹽水的紗布第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電極板的放置位置 正極（APE）：放置在左乳頭下方，心尖部， 電極板中心位于左腋前線上 負(fù)極（STERN

11、UM）：放置在右鎖骨下，胸骨 右緣外右側(cè)臥位時(shí)：負(fù)極放在左肩胛下區(qū)與心臟同高 正極放在心前區(qū)第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月能量的選擇：成人：200J、300J、360J順序進(jìn)行 兒童：首選2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg依次遞增 體內(nèi)除顫：成人 20-80J 小兒 5-50J 如連續(xù)除顫23仍未成功，應(yīng)采取其他心肺 復(fù)蘇措施放電除顫： 除顫者和其他人員不要接觸病人和病床，電極板 緊貼病人皮膚不留空隙，放電后，電極板不要離開 病人皮膚，觀察心電情況，判斷

12、除顫效果第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫的時(shí)機(jī)：成功率和室顫時(shí)間的長短密切相關(guān)室顫時(shí)間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫時(shí)間長：多為細(xì)顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發(fā)生后2分鐘內(nèi)除顫 成功率 7090%34分鐘除顫 成功率 4060%超過4分鐘 不足 10%所以最佳時(shí)間窗 2分鐘 有效時(shí)間窗 4分鐘 心跳驟停30秒內(nèi)，直接電除顫，爭分奪秒第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫的注意事項(xiàng)：1 快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出 瞳孔散大、心電圖直線2 除顫果斷、迅速、爭分奪秒3 心肺復(fù)

13、蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間 要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、 電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能 通過心臟除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于 除顫成功第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月A：建立人工氣道暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術(shù) 第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急人工氣道技術(shù)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于限制舌后墜，維持開放 氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn) 確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以 和面罩通氣結(jié)合使用。 第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急人工氣道技術(shù) 3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)

15、。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常 用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。 4.氣管插管第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上可以說無絕對(duì)禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管

16、插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征?？傊?，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管前備用物品圖示第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉鏡1套第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管第四十一張，PP

17、T共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月牙墊第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膠布第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌吸痰管第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月簡易呼吸囊第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露

18、咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的解剖標(biāo)志門齒 舌 懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 （第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管時(shí)的頭位10cm第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；810次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約45ml，密閉氣道第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月勿以牙為支點(diǎn) 第五十四張，P