健康評估重點

1、一、名解1、水腫：人體組織間隙內(nèi)液體積聚過量，使組織腫脹稱為水腫；2、呼吸困難：是指患者主觀上感覺空氣不足、呼吸費力，而客觀表現(xiàn)為呼吸活動使勁、 張口抬肩、端坐呼吸、鼻翼煽動、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與運動，并有呼吸頻率、節(jié)律及深度 的轉(zhuǎn)變；3、咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排除；4、發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的現(xiàn)象；5、黑便：上消化道出血，部份血液經(jīng)腸道排除，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形 成硫化亞鐵，形成黑便；6、黃疸：是指由于血清膽紅素濃度增高，超過34.2mol/L時致皮膚、黏膜和虹膜發(fā)黃 的現(xiàn)象；7、意識障礙:人體對自身及周圍環(huán)境的識別和發(fā)覺

2、能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)稱為 意識障礙；8、交談：交談是護(hù)理人員通過對護(hù)理對象或知情者進(jìn)行有目的、有計劃的系統(tǒng)詢問， 從而取得健康史的進(jìn)程；9、健康評估：是一門研究搜集護(hù)理對象的主、客觀資料，以肯定其健康狀況及護(hù)理需 要的大體理論、大體知識、大體技術(shù)和培育臨床思維能力的臨床學(xué)科；10、癥狀：癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體生理功能發(fā)生異樣時的體驗和感受；11、主訴：是護(hù)理對象感覺最痛苦或最主要的1個或2-3個癥狀或體征及其通過時刻， 也是本次就醫(yī)的主要原因；12、現(xiàn)病史：是關(guān)于護(hù)理對象目前所出現(xiàn)的健康狀況的發(fā)生、進(jìn)展及應(yīng)對的全進(jìn)程的描 述；13、觸診：是評估者通過手的感覺來感知身體某部有無異樣的評

3、估方式。14、叩診：是評估者通過手指叩擊或手掌拍擊被評估部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響， 按照所感到的震動和所聽到的音響特點來判斷被評估臟器有無異樣的方式。1五、體型：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪散布狀態(tài)等。1六、肥胖：當(dāng)實際體重高于標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%以上時，稱為肥胖。17、紫瘢：皮膚或黏膜下出血，直徑35mm。1八、頸靜脈怒張：若取30度45度半臥位時頸靜脈的充盈超過正常水平，稱為頸靜脈 怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰竭、心包積液等。11九、反跳痛：觸診發(fā)覺壓痛后，手指在該處稍停片刻，然后將手迅速抬起，若病人感 覺疼痛加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。20、移動性濁音：因體

4、位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變更的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。2 一、墨菲征（Murphy sign）陽性：評估者將左手掌平放在病人的右肋緣部位，拇指指 腹以中等度壓力按壓于右肋弓與腹直肌外緣交壤處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣進(jìn)程中， 有炎癥的膽囊下移時碰著使勁按壓的拇指，即可引發(fā)疼痛或因猛烈疼痛而突然屏氣，稱為墨 菲征陽性。2二、腦膜刺激征：軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激， 致使其支配的肌肉反射性痙攣，從而產(chǎn)生一系列陽性體征，統(tǒng)稱為腦膜刺激征。23、病理反射：椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異樣反射。二、簡答1、護(hù)士第一次搜集患者健康資料時，與患者交談的內(nèi)容

5、有哪些？答：一般資料：包括姓名、年齡、性別、誕生地、民族、婚姻狀況、文化程度、 職業(yè) 等；入院原因：主訴現(xiàn)病史；日常生活形態(tài)及自理能力：飲食與營養(yǎng)型態(tài)排泄型態(tài)休息與睡眠的型 態(tài)自理能力及日常生活；既往史；個人史；過敏史；家族史；心理、社會狀況。2、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？答：、起病情形與患病時刻、主要癥狀的特點、伴隨癥狀病情的進(jìn)展演變 進(jìn)程 ）、所采取的處置辦法及其效果；3、對患者發(fā)燒進(jìn)行評估時搜集的主觀資料有哪些？客觀資料有哪些？答：（1）、主觀資料：發(fā)燒表現(xiàn)：詢問起病情形、熱程、體溫高度及體溫轉(zhuǎn)變規(guī)律；病因：詢問發(fā)燒的可能原因、如有無感染性疾病或其他原因，既往有無類似發(fā)燒 史或慢性病史；誘因：

6、如受涼、過度疲勞；發(fā)燒引發(fā)的身心反映：發(fā)燒后有無頭痛、頭暈、食欲不振、尿少、體重減輕、心、 情煩躁或焦慮等；診療、護(hù)理情形：發(fā)燒后曾做的檢查、醫(yī)治、護(hù)理，是不是用藥，藥物的種類、 劑量及療效；是不是采用過物理降溫、方式及效果；（2）、客觀資料：身體評估：1）一般檢查：生命體征，注意脈率與體溫升高是不是呈比例，觀察營 養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、淺表淋巴結(jié)、全身皮膚有無出血點、皮疹或皮膚彈性消退等脫水體征； 2）頭、頸部：有無顏面潮紅及出汗、咽及扁桃體有無紅腫、頸部軟硬度；心臟：心界大小， 心搏速度及節(jié)律、心音強弱。有無心臟雜音；肺部：注意倆側(cè)語顫及叩診音有無轉(zhuǎn)變，聽扣 呼吸音有無減弱或消失，有無管狀呼吸

7、音或濕性啰音；腹部：腹部外形、軟硬度，有無壓痛、 反跳痛，肝脾大小，有無移動性濁音，腸鳴音轉(zhuǎn)變；其他：四肢關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛， 檢查生理反射及病理反射；實驗室檢查：血、尿、便三大常規(guī)檢查及末梢血白細(xì)胞分類，必要時做血培育， 肝腎功能檢測等；其他檢查：X胸片、腹部超聲檢查。4、對急性腹痛患者進(jìn)行護(hù)理評估要搜集哪些主、客觀資料？答：（1）主觀資料：腹痛表現(xiàn)：詢問起病情形、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時刻、持續(xù)性或陣發(fā)性痛，有 無發(fā)燒、惡心、嘔吐、黃疸、出血等伴隨癥狀；病因：詢問引發(fā)這次急性腹痛發(fā)作的疾病，如急性胃炎、急性闌尾炎等；既往引 發(fā)腹痛疾病的名稱及類似發(fā)作情形；誘因：有無脂肪餐、暴飲暴食、酗酒

8、等；急性腹痛引發(fā)的身心反映：如有無脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)及緊張、恐懼等；診療、護(hù)理情形：詢問做過的檢查、減緩方式，如急性胰腺炎胸膝位能夠減輕疼 痛。用藥情形、包括藥物的名稱、劑量及效果等。（2）客觀資料：身體評估：生命體征、臉部表情、有無坐臥不安、呻吟。重點評估腹部，注意腹 部外形、有無胃腸型、蠕動波，有無壓痛、肌緊張、反跳痛，可否觸及腫斗膽囊、腫塊，有 無移動性實驗室檢查：血.尿.便常規(guī)、血淀粉酶、心肌酶譜等；其他檢查：X線腹部透視或平片、心電圖、超聲波、腹部穿刺、內(nèi)鏡檢查等。5、對水腫患者進(jìn)行評估時要搜集哪些主、客觀資料？答：（1）主觀資料：水腫表現(xiàn)：詢問水腫出現(xiàn)的時刻、部位、程度、進(jìn)展情形

9、、水腫與活動及體位的關(guān) 系等。有無呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、尿改變、高血壓、黃疸及肝脾腫大等伴隨癥狀；飲食、飲水情形：詢問每日進(jìn)食量、食鹽量、液體入量、尿量等；病因：主要從既往病史中了解水腫的原因，如有無心臟病、腎臟病、肝臟病、慢性 消耗性疾??；有無食物或藥物過敏史、激素醫(yī)治史等；誘發(fā)因素：如有無感染、過勞、大出血、食物中含鹽過量、情緒激動等；水腫引發(fā)的身心反映：如有無尿量減少、體重增加、皮膚改變；水腫對自理能力的 影響；情緒改變等；診療、護(hù)理通過：如心源性水腫常應(yīng)用強心、利尿藥，腎源性水腫可能應(yīng)用激素類 藥物，應(yīng)詢問藥物名稱、劑量、次數(shù)、效果、不良反映等；（2）客觀資料：身體評估：生命體征

10、、體重、腹圍、體位、水腫部位及程度。心源性水腫病人應(yīng)注 意評估心臟大小、心率、節(jié)律、雜音、頸靜脈怒張、肺部啰音等，肝源性水腫病人應(yīng)注意評 估黃疸、腹部靜脈曲張、肝脾大小、腹水征等；實驗室檢查：血、尿常規(guī)檢查；肝腎功能；血清電解質(zhì)等；其他檢查：胸部X線、心電圖、B型超聲波等。6、對嘔血與黑便患者進(jìn)行評估時要搜集哪些主客觀資料？答：（1）主觀資料：嘔血與黑便的表現(xiàn)：詢問嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，可估量失血量。 應(yīng)注意排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血及咯血。另外、因進(jìn)食大量動物血、鐵劑可可使嘔 吐物呈咖啡色或出現(xiàn)黑便，應(yīng)注意區(qū)別。詢問是不是伴有腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、發(fā)燒 等伴隨癥狀；病因：

11、有無潰瘍病史、肝病史、血液病史、服藥史及酗酒史等，以明確出血原因。 還應(yīng)詢問既往有無類似出血史及出血情形；誘因：如暴飲暴食、進(jìn)食油煎的粗硬食物或刺激性食物、酗酒、過度勞累或精神 緊張、過度憂慮等精神因素、都可誘發(fā)嘔血；嘔血與黑便引發(fā)的身心反映：是不是有周圍循環(huán)衰竭及貧血癥狀、發(fā)燒及緊張、 恐懼、焦慮等心理反映；診療、護(hù)理通過：應(yīng)用的止血辦法、藥物名稱、劑量、效果、不良反映及護(hù)理辦法等;4（2）客觀資料：身體評估：生命體征、神志狀態(tài)，皮膚及粘膜有無黃疸、慘白、出血，有無腫大 淋巴結(jié)，心率、節(jié)律、雜音，腹部壓痛、腹壁靜脈曲張、腹水征、腸鳴音等；實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞比容、尿比重、肝功能

12、、尿素氮、大便隱 血，必要時查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等；其他檢查：造影、纖維內(nèi)鏡、X線鋇餐、血管造影、放射性核素檢查等。7、對意識障礙患者進(jìn)行評估時需要搜集哪些主客觀資料？答：（1）主觀資料：意識障礙表現(xiàn)：詢問意識障礙發(fā)生的緩急、時刻、進(jìn)程、表現(xiàn)等，有無發(fā)燒、頭 痛、嘔吐、肢體癱瘓、血壓改變等伴隨狀況；病因：詢問有無外傷；是不是服用藥物或毒物；有無接觸煤氣或酗酒等。既往有 無高血壓病、心臟病、腎臟病、肝臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、癲癇等病史，以往發(fā)生意 識障礙情形；誘因：如原有高血壓的病人，由于精神過度緊張或情緒激動，可誘發(fā)腦出血、出 現(xiàn)意識障礙；意識障礙引發(fā)的身心反映：如是不是有營養(yǎng)障礙

13、、感染、壓瘡、運動障礙等；診療、護(hù)理通過：如抗菌藥、降壓藥、降顱壓藥等藥物名稱、劑量、效果、有無 不良反映；（2）客觀資料：身體評估：生命體征、意識障礙程度、頭顱有無外傷及骨折、瞳孔大小、倆側(cè)是 不是對稱、皮膚黏膜有無黃疸、出血、肢體運動情形、神經(jīng)系統(tǒng)檢查如腦膜刺激征、深淺反 射、病理反射等；實驗室檢查：血及尿常規(guī)、尿酮體、血糖、肝及腎功能、血清電解質(zhì)、血一氧化 碳定量、血培育、腦脊液檢查、血氣分析等；其他檢查：心電圖、腦電圖、腦CT等。8、對黃疸患者進(jìn)行評估時需要搜集哪些主客觀資料？答：（1）主觀資料：黃疸表現(xiàn)：詢問黃疸發(fā)生的緩急、病程長短、黃疸程度、散布范圍、大小便顏色轉(zhuǎn) 變，還要注意與假

14、性黃疸辨別；伴隨癥狀：有無發(fā)燒、頭痛、腰背及四肢酸痛等急性溶血癥狀；有無乏力、惡心、食欲消退、肝區(qū)脹痛、出血等癥狀；有無皮膚瘙癢及程度；身心反映：有無因皮膚瘙癢所致的睡眠與休息型態(tài)的改變；有無皮膚損傷；皮膚及 虹膜黃疸引發(fā)的自我形態(tài)改變對病人的影響；有無焦慮、恐懼等心理改變；病因：詢問有無輸血史、服用過的藥物及名稱、有無肝膽系統(tǒng)疾病等。既往有無發(fā) 生過黃疸及病因；診療、護(hù)理通過：做過哪些檢查？應(yīng)用的藥物名稱、劑量、效果及不良反映；（2）客觀資料：身體評估：營養(yǎng)、神志狀況、皮膚及虹膜顏色、有無瘙抓痕及出血、注意肝掌、蜘 蛛痣、腹部外形、腹部壓痛、反跳痛、肝脾及膽囊大小、腹水征；實驗室檢查：血尿便

15、常規(guī)、血清膽紅素、血清總膽固醇、堿性磷酸酶、肝功能、尿 三膽等；其他檢查：X線膽管造影檢查對膽管病變有專門大的診斷價值。纖維內(nèi)鏡檢查可判 斷病變的部位及性質(zhì)。其他如B超、CT、MRI等檢查也可用于診斷。9、對呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血患者進(jìn)行評估時需要搜集哪些主客觀資料？答：呼吸困難：（1）主觀資料呼吸困難的表現(xiàn)：詢問呼吸困難發(fā)生的速度、持續(xù)時刻、類型、了解患者本人對呼 吸困難的描述，評估呼吸困難的程度。詢問有無發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀；病因：既往有無哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、高血壓、心血管疾病、糖尿病等病史， 詢問發(fā)病情形；誘因：有無呼吸道感染，吸入花粉或特殊氣體、勞累等誘因；呼吸困

16、難引發(fā)的身心反映：如是不是影響日常生活，有否緊張、焦慮、恐懼等；診療、護(hù)理通過：已做過的檢查，已采取的醫(yī)治、護(hù)理辦法及效果；（2）客觀原因：身體評估：觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律的轉(zhuǎn)變，有無三凹癥、輔助呼吸肌是不是參 與呼吸活動；實驗室檢查：血常規(guī)及血氣分析檢查；其他檢查：胸部X線及肺功能測定?？人耘c咳痰：（1）主觀資料：咳嗽與咳痰的表現(xiàn)：了解咳嗽的性質(zhì)及持續(xù)時刻；發(fā)作的程度、頻度；痰量、性狀、 氣味；是不是容易咳出，與體位、氣候轉(zhuǎn)變的關(guān)系。有無發(fā)燒、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀；6病因：詢問有無呼吸道疾病、胸膜疾病等；誘因：有無因吸入刺激性氣體、嗅到異味或體位改變等誘因引發(fā)的咳嗽；咳嗽、咳痰引發(fā)的身

17、心反映：是不是引發(fā)肌肉疼痛、暈厥、及影響日常生活狀態(tài)；診療、護(hù)理通過：了解患者對咳嗽、咳痰的熟悉，已采取的辦法及效果；個人史：詢問患者職業(yè)及癖好，有無長期粉塵接觸史、抽煙史；（2）客觀資料：身體評估：重點評估生命體征，尤其是體溫、呼吸的節(jié)律、頻率和深度；意識狀態(tài) 及身體活動能力；皮膚黏膜有無脫水及發(fā)紺；倆側(cè)呼吸運動是不是一致，肺部叩診音和呼吸 音的轉(zhuǎn)變，有無干濕性啰音及其散布于數(shù)量；心音、心律及心率的轉(zhuǎn)變；實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及分類、痰細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查；其他檢查：胸部X線檢查、纖維支氣管鏡檢查、肺功能測定?？┭海?）主觀資料：通過詢問明確是不是為咯血；咯血表現(xiàn)：咯血前有無胸痛、吼癢等預(yù)兆

18、；咯血發(fā)生的時刻、次數(shù)、咯血量、血液 的顏色、性狀；是不是有發(fā)燒及胸痛的伴隨癥狀；病因：如有無肺結(jié)核、支氣管擴張等；咯血引發(fā)的身心反映：有無焦慮、恐懼等心理障礙；誘因：有無勞累、感染等誘因；診療、護(hù)理情形：已采取的醫(yī)治、護(hù)理手腕，如應(yīng)用止血藥的名稱、劑量及效果等；（2）客觀資料：身體評估：重點是生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜的色澤、全身營養(yǎng)狀況、心音及 雜音、肺部體征，尤其是呼吸音和啰音的轉(zhuǎn)變；實驗室檢查：血常規(guī)、痰結(jié)核菌、癌細(xì)胞檢查及痰培育等；其他檢查：胸部X線、CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、支氣管造影、肺活檢等。10、觸診的注意事項？答：（1）觸診前應(yīng)向評估者說明目的及可能造成的不適，以減輕其

19、緊張情緒；（2）評估者與被評估者均取舒適體位。評估腹部時，評估者應(yīng)立于被評估者的 右邊，面向被評估者，以立于觀察被評估者的臉部表情。被評估者一般取仰臥位，雙手置于 身體倆側(cè)，雙腿稍屈，以使腹肌放松；（3）觸診的手要溫暖、干燥，觸診使應(yīng)從側(cè)面開始、漸及疑有病變處，動作由 淺入深，并耐心指導(dǎo)被評估者做好配合工作；（4）觸診進(jìn)程中要注意觀察被評估者有無痛苦表情。11、叩診的注意事項？答：（1）盡可能維持周圍環(huán)境安靜，以避免噪音干擾；（2）按照叩診部位不同，選擇適當(dāng)?shù)倪翟\方式和體位。病灶小，部位淺表時應(yīng) 輕叩；病灶范圍大，部位深時叩診力量要稍重。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取臥 位；（3）充分暴

20、露被評估部位，肌肉放松，并注意對稱部位的比較；（4）除注意辨別叩診音的轉(zhuǎn)變外，還要注意指下震動感的不同。12、聽診的注意事項？答：一、環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)?？岷梢l(fā)肌束震顫，產(chǎn)生附加音，影響聽 診效果。二、聽診前應(yīng)檢查聽診器耳件彎曲方向是不是正確，軟、硬管腔是不是通暢。3、聽診時，體件要緊貼被評估部位，避免與皮膚摩擦而而產(chǎn)生附加音。4、聽診時注意力要集中，聽診肺部時要屏除心音的干擾，聽診心臟時要屏除 呼吸音的干擾。13、全身狀態(tài)評估包括哪些內(nèi)容？答：性別，年齡，生命體征，發(fā)育與體型，營養(yǎng)狀態(tài)，意識狀態(tài)，語調(diào)與語態(tài)， 面容與表情，體位，姿勢與步態(tài)。14、皮膚評估包括哪些內(nèi)容？答：顏色，濕度，

21、彈性，皮疹，皮下出血，壓瘡，蜘蛛痣與肝掌，水腫。15、淺表淋巴結(jié)觸診的內(nèi)容及淋巴結(jié)腫大的臨床意義？答：內(nèi)容：觸及腫大的淋巴結(jié)時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)量、硬度、壓痛、活動度、 有無粘連、局部皮膚有無紅腫等。同時尋覓引發(fā)淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。臨床意義：（一）局限性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎：因引流區(qū)域的急、慢性炎癥引發(fā)，如口腔炎癥可引 發(fā)頜下淋巴結(jié)腫大。急性炎癥初期，腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)軟、表面滑膩、有壓痛、無粘連。 慢性炎癥時，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，疼痛輕微。（2）淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)稍硬、大小不等， 可彼此粘連，或與周圍組織粘連，晚期破潰后形成痿管，愈合后可形成瘢痕

22、。（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，與周圍組織粘連，一般無 壓痛。如肺癌多向右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌或食管癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（二）全身性淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大的部位遍及全身，大小不等、無 粘連?？梢娂薄⒙粤馨徒Y(jié)炎、淋巴瘤、白血病等。16、乳房觸診的注意事項？答：（1）質(zhì)地與彈性 正常乳房呈模糊的顆粒感。觸診的感覺可因女性年齡和生殖 周期的不同而有所區(qū)別，年青人皮下脂肪飽滿，乳房觸之柔軟，質(zhì)地均勻一致；月經(jīng)期乳房 小葉充血，觸之有緊張感；哺乳期呈結(jié)節(jié)感。乳房由乳腺小葉組成，切勿將觸及的乳腺小葉 誤以為是腫塊。（2）壓痛正常人月經(jīng)前可有輕壓痛。局部明顯壓痛提示有炎癥存在。（3

23、）包塊 觸及包塊時應(yīng)注意其部位、大小、外形、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、 與周圍組織有無粘連等。包塊的位置以乳頭為中心，按時鐘鐘點的方位和軸向，和與乳頭間 的距離予以描述和記錄。應(yīng)記錄包塊的長、寬及厚度，以便于前后比較。17、正常三種呼吸音的特點？答：（1）支氣管呼吸音：此呼吸音的呼氣相較吸氣相長、音箱強、音調(diào)高。（2）肺泡呼吸音：肺泡呼吸音較柔和，與呼氣相相較，吸氣相較長、音響較強、 音調(diào)較高。（3）支氣管肺泡呼吸音：吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強、音調(diào) 略高；呼氣音與支氣管呼吸音相似，但音響較弱、音調(diào)較高，吸氣相與呼氣相大致相等。18、寫出心臟瓣膜聽診區(qū)及位置？答：（1）二尖瓣區(qū) 正

24、常在心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。心臟增大時， 心尖搏動移位，可選擇心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區(qū)。（2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3、4肋間，后者稱為主動脈瓣第二聽診區(qū)，主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在此聽診較清楚。（3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間。（4）三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣滴4、5肋間。19、列出神經(jīng)系統(tǒng)五項病理反射？其意義是什么？答：（1）巴賓斯基征：被評估者仰臥，下肢伸直，評估者用手持被評估者踝部，用 鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾 呈扇形展開。9（2）查多克征：評估者用鈍竹簽從外踝下方足背外緣，由后

25、向前劃至跖趾關(guān)節(jié) 處，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。（3）奧本海姆征：評估者用拇指及示指沿被評估者脛骨前緣自上而下滑壓，陽 性表現(xiàn)同巴賓斯基征。（4）戈登征：評估者用手以必然力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。（5）霍夫曼征：評估者左手持被評估者腕部，以右手示指和中指兩指夾住被評 估者中指并稍向上提，使腕處于輕度過伸拉，然后以拇指向下迅速彈撥被評估者的中指指甲， 如引發(fā)其余四指輕度掌曲表現(xiàn)則為陽性。提示錐體束受損。20、腦膜刺激征有哪些？意義如何？答：（1）頸強直：被評估者仰臥，頸部放松，雙下肢伸直，評估者左手托被評估者 枕部作屈頸動作，右手按于其胸前以阻止其身體隨之抬起。被動屈頸時如抵抗力增強，即

26、為 頸部阻力增高或頸強直。頸強直的程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。（2）克匿格征：被評估者仰臥，評估者托起患者一側(cè)大腿，使其髖、膝關(guān)節(jié)各屈 曲成約90度角，然后評估者一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬，使其 被動伸展膝關(guān)節(jié)。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為 陽性。（3）布魯津斯基征：被評估者仰臥，下肢伸直，評估者一手托起被評估者枕部， 另一手按于其胸前，當(dāng)頭部屈曲時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。腦膜刺激征陽性可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等病理情形。21、血液標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本收集的注意事項？答：血液標(biāo)本：一、如患者進(jìn)針

27、時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)當(dāng)即拔出針頭，讓其平臥 休息，必要時可給患者嗅吸芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷、靜脈注射葡萄糖或 口服糖水。如有其他情形，應(yīng)當(dāng)即找醫(yī)生一路處置。二、避免標(biāo)本溶血，造成溶血的原因有：壓脈帶使歷時刻太長，淤 血太久；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭；使勁推出產(chǎn)生大量氣泡；混勻時使勁 振蕩等。3、避免淤血和濃縮：壓脈帶壓迫時刻最好不超過1分鐘。4、抽血時只能向外抽，不能像靜脈內(nèi)推，避免空氣注入形成氣栓， 造成嚴(yán)峻后果。五、抗凝管選擇：血液分析應(yīng)選擇紫色抗凝管（如圖）采血量應(yīng)與抗凝管上的標(biāo)識采血量一致，過量或過少血量將致使血液分析參數(shù)不準(zhǔn)確。六、充分混勻避免凝塊產(chǎn)生：正確方式是血液注入抗凝管后當(dāng)即輕 輕倒置混勻1分鐘左右，混勻不充分將致使血液凝固或產(chǎn)生微小凝塊，無法進(jìn)行血液分析。7、及時貼試管標(biāo)簽：混勻后將試管上的雙聯(lián)試管標(biāo)簽撕下一張貼到 化驗單右上角，避免標(biāo)本混淆，（錯誤做法：將化驗單號貼到試管上，會損害血液分析儀進(jìn) 樣部件）。八、標(biāo)本保留：標(biāo)本收集后最好當(dāng)即送檢，如不能當(dāng)即送檢，只能 在室溫下保留，禁止低溫（4攝氏度）保留，低溫保留將致使血小板計數(shù)結(jié)果減低。尿標(biāo)本：一、尿液一般查驗標(biāo)本應(yīng)留取于清潔、干燥的容器內(nèi)送檢。二、不能配合的嬰幼兒應(yīng)先消毒會陰部后，將塑料收集帶黏附于尿道外口 搜集尿