小兒內(nèi)科學呼吸系統(tǒng)考試題目

1、一、1. 皰疹性咽峽炎（hangina）：是一種特殊類型的上呼吸道，由A 組引起，好發(fā)于夏秋季，主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、等。體檢：咽部充血，軟腭及懸雍垂上可見大小不等的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。2. 肺大皰（patocele）：細支氣管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物黏稠，使支氣管形成性部分阻塞，空氣吸入后不易呼出，導致肺泡擴大、破裂而形成肺大皰。綜合征：為小兒性肺結(jié)核的一種典型表現(xiàn)，由病灶、局部淋病變和兩3.者相連的淋巴管病變組成。4. 潛伏結(jié)核：由結(jié)核桿菌引起的結(jié)核菌素試驗陽性，除外卡介苗接種后反應，X線胸片或臨床無活動性結(jié)核病者。支原體：是介于細菌與之間的一種“胸膜樣微生

2、物”，是已知獨立生活的病5.原微生物中的最小者，可引起學齡及學齡前兒童。6. 咽結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctival fever）：病原體為腺3、7 型，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺激，有時伴消化道癥狀。體檢：咽部充血，可見白色點塊狀物，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜；頸及耳后淋增大。7. 呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)：指肺在最大充滿狀態(tài)下，用力呼氣時所產(chǎn)生的最大流速。8. 支氣管哮喘(Bronchial asthma):，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞

3、、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組份共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。9. 閉鎖肺(silentg)：支氣管哮喘嚴重發(fā)作時，氣道廣泛堵塞，哮反可，稱“閉鎖肺”。10. 氣道高反應(airway hyperresponsiveness,AHR) ：是哮喘的基本特征之一，指氣道對多種刺激，如過敏原、理化、運動和藥物等呈高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反應了氣道炎癥的嚴重性。氣道炎癥通道上皮損傷、細胞因子和炎癥介質(zhì)的作用引起 AHR

4、。11. 社區(qū)獲得性(community acquired ponia，CAP)：是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的性，包括了具有明確潛伏期的病原體而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的。12. 醫(yī)院獲得性(hospital acquired ponia，HAP)：又稱醫(yī)院內(nèi)（ialponia,NP），指患兒入院時不存在、也不處于潛伏期而在入院48 小時發(fā)生的性肺炎，包括在醫(yī)院而于出院 48 小時內(nèi)發(fā)生的。13.重癥：除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂，全身癥狀明顯，甚至危及生命。14. 哮喘危重狀態(tài)：哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸者。表

5、現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸、大汗淋漓和煩躁不安，甚至端坐呼吸、語言不連貫、嚴重發(fā)紺、意識及心肺功能不全的征象。15. 三凹征:嬰幼兒上呼吸道梗阻或肺實變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，可引起胸骨上、下窩、肋骨間隙、劍突下出現(xiàn)凹陷，即所謂“三凹征”。16. 毛細支氣管炎（bronchiolitis）：是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道，多見于 16 個月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點。主要由呼吸道合胞引起，副流感病毒、鼻、人類偏肺、博卡及支原體也可引起本病。二、選擇題1上呼吸道及其并發(fā)病，下列哪項是錯誤的？【B】A嬰幼兒易患鼻炎B嬰幼兒易患鼻竇炎C嬰幼兒上感易并發(fā)

6、中耳炎D嬰幼兒易患咽后壁膿腫E年長兒易患扁桃體炎2咽結(jié)合膜熱的病原為：【B】AB腺3、7 型C腺11、21 型D流感E衣原體3皰疹性咽峽炎的病原體為：【A】AA 組B鼻C流感DB 組E單純皰疹41 歲，合并心力衰竭，血鉀 3.4mmol/L，血鈣 2mmol/L，治療宜給：【B】A西地蘭與鈣劑B西地蘭與鉀劑C西地蘭與鈣、鉀劑D西地蘭E西地蘭與速尿5小兒最重要的病理機制是：【A】A缺氧B潴留C毒血癥D酸E水鈉潴留合并心力衰竭的要點，哪項不正確？【D】6嬰幼兒A心率超過 180 次/分B呼吸突然加快，超過 60 次/分C突然極度煩躁不安，發(fā)紺D肝臟肋下 2mE心音低鈍，頸靜脈怒張7支氣管合并心力衰

7、竭，用藥應首選：【E】A可拉明B酚妥拉明C多巴胺D速尿E西地蘭8做結(jié)核菌素試驗。下列哪種情況不屬于假反應？【A】A初次結(jié)核菌 4-8 周以內(nèi)B使用免疫抑制劑后C患麻疹時D粟粒性肺結(jié)核E重度營養(yǎng)不良93 歲患兒，半個月來好哭，食欲減退，近 1 周發(fā)熱，38左右，精神差，有時煩躁、嗜睡，消瘦，盜汗。查體：煩躁不合作，頸抵抗(-)，心肺腹無異常，克氏征(-)。X 線胸片：雙肺門陰影增大，右肺門有結(jié)節(jié)陰影。應急查：【B】A肝功能B腦脊液C血常規(guī)D血培養(yǎng)E血沉10結(jié)核性腦膜炎腦脊液的典型改變是：【B】A外觀呈毛玻璃樣B糖和氯化物同時降低C蛋白升高D白細胞升高E白細胞分類以單核為主11有關卡介苗接種的概念

8、，以下哪項是錯誤的？【E】A新生兒及結(jié)核菌素試驗的小兒及青少年均應接種B常用的接種方法是注射法C15 歲以下應每 3 年復種 1 次D注射部位為左上臂三角肌下端E復種卡介苗能增加 B 淋巴細胞的細胞數(shù)量127 個月小兒患2 小時，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率 180 次/分，心音低鈍，雙肺細密集，叩診正常，肝肋下 3cm，心電圖 T 波低平，可能合并：【B】A膿氣胸B心力衰竭C膿胸D肺不張E肺大泡131 歲小兒高熱 4 天，頻咳，喘憋，右下肺呼吸音減低，白細胞 4.8109/L，L75%，X線胸片：右下肺大片狀影，最可能的是：【D】A支原體B呼吸道合胞C鏈球菌D腺E衣原體14下列哪項不屬于支

9、原體檢測方法？【B】A冷凝集試驗B嗜異性凝集試驗C支原體分離鑒定D恢復期及急性期抗體滴度測定E探針及聚合酶鏈反應方法15葡萄球菌，抗生素用至體溫正常后：【D】A5-7 天B3 天C7-10 天D2 周E6 周16支氣管A. 缺氧B.C. 發(fā)熱及引起代謝性酸的原因中不包括下列哪項？【B】潴留導致機體分解代謝增加D. 進食差引起酮癥毒素引起機體組織代謝紊亂E.17小兒初次結(jié)核桿菌至產(chǎn)生反應的時間是：【C】A48-72 小時B2-3 周C4-8 周D10-12 周E3-4 個月1810 個月患兒低熱 20 天，漸消瘦，近 3 天頻繁，10 余次，住院。查體：嗜睡，頸強直，布氏征()，雙側(cè)巴氏征()，

10、腦脊液微混，白細胞 330l06/L(330/mm3)，多核單白 1g/L(100mg/dl)，糖 1.36mmol/L(25mg/dl)，氯化物 85.5mmol/L(500mg/dl)。診斷最可能是：【B】A急性化膿性腦膜炎B結(jié)核性腦膜炎C性腦膜炎D性腦病E腦膿腫195 歲小兒，1 個月來消瘦，乏力，煩躁易哭，時有低熱,查體：頸部淋腫大，肺部無，肝肋下 2cm，結(jié)核菌素試驗(+)，胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。為：【C】A支氣管B支氣管淋核C綜合征D淋核E粟粒性肺結(jié)核20小兒結(jié)核病最嚴重的播散方式是：【C】A支氣管播散B淋巴管播散C血行播散D病灶浸潤擴大E從病灶直接播散到21小兒合并心力衰

11、竭，主要是由于：【B】A循環(huán)充血和高血壓B肺動脈高壓和性心肌炎C心率過快D末梢循環(huán)衰竭E彌漫性內(nèi)凝血226 歲小兒結(jié)核菌素試驗 1:2000 呈強陽性，說明：【D】A4接種過卡介苗B出生時接種過卡介苗C3 歲時復種過卡介苗D體內(nèi)有活動性結(jié)核病E4接觸過開放性肺結(jié)核23結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)是：【C】A感覺過敏B劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性C性情改變，低熱，消瘦，便秘D手足，前囪膨隆E噴射性，視神經(jīng)水腫24性肺結(jié)核時，下列哪項表現(xiàn)少見？【C】A乏力、盜汗、消瘦B發(fā)熱C肺部有D病變好發(fā)部位為右肺上下葉交界處E有時僅表現(xiàn)為肺門淋腫大25。嬰幼兒最常見的是：【A】A呼吸道合胞B皰疹CD埃可EEB266 個月

12、小兒，喘憋 2 天，低熱，精神可，鼻翼扇動，輕度三凹征，呼氣相延長，雙肺聞及喘及少許細，白細胞 6l09/L，L 68%，X 線胸片：雙肺紋理粗，散在小點狀影，伴有肺氣腫?？赡苁牵骸綜】A鏈球菌B腺C呼吸道合胞D金黃色葡萄球菌E哮喘性支氣管炎27小兒合并心力衰竭，主要是：【B】A衰竭B右心衰竭C全心衰竭D末梢循環(huán)衰竭E嚴重循環(huán)充血28支氣管區(qū)別于支氣管炎的主要點是：【D】A發(fā)熱、頻咳B氣促C呼吸音減弱D肺部固定的中、細E白細胞增高292 個月支氣管患兒，呼吸 50 次/分，口鼻周，有鼻翼扇動、三凹征，肺部細濕的特點，除哪項外都是：【D】A較固定B中細C脊柱兩旁及兩肺下部易聽到D呼氣末最清楚E深

13、吸氣末最清楚30第度喉梗阻表現(xiàn)為：【A】A安靜時出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸B肺呼吸音清晰C心率無改變D口唇及指趾發(fā)紺E活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸31并發(fā)膿胸、膿氣胸并發(fā)癥最常見的病原菌是：【A】A金黃色葡萄球菌B大腸桿菌C鏈球菌D支原體E流感桿菌3210 個月小兒，高熱 7 天，體溫 39-39.5，精神萎靡，時有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋，左下肺叩診略濁，呼吸音降低，及聞少量細，血白細胞 5.0l09/L，N 48%，X 線胸片是：【C】示右上肺片狀陰影，伴有肺氣腫。最可能的A金黃色葡萄球菌B呼吸道合胞C腺D支原體E粟粒性肺結(jié)核33下列哪一項不符合呼吸道合胞：【E】A呼吸、喘憋B雙肺滿布喘C嚴重缺氧

14、可發(fā)生心力衰竭D胸部 X 線片示小點片狀、斑片狀陰影，部分有不同程度肺氣腫E多有持續(xù)高熱34門診，8 歲。咽痛，干咳，發(fā)熱 3 天，體溫 38左右，右肺呼吸音略低，無。白細胞 9.0109/L，N65%，X 線胸透右下肺薄片狀陰影。治療應選用：【D】A青霉素肌注B唑肌注C頭孢口服D紅霉素口服E阿莫西林顆?？诜?5. 關于小兒急染性喉炎的癥狀，哪項是錯誤的？【D】A犬吠樣咳嗽B聲嘶C喉鳴D呼氣性呼吸E三凹征36. 關于急染性喉炎的治療，哪項不正確？【E】A早期給予足量抗生素B應用腎上腺皮質(zhì)激素C霧化吸入D異丙嗪肌注E氯丙嗪肌注37. 嬰幼兒支氣管，最常見的細菌原體是：【B】A金黃色葡萄球菌B鏈球

15、菌C綠膿桿菌D流感桿菌E鏈球菌38. 1 歲患兒，發(fā)熱咳嗽 3 天，嗜睡伴一次被收住院治療。體檢：肛溫 38.5，前囟膨隆，呼吸淺快，兩肺散在中細濕，心率 150 次/分，心律音正常，肝肋下 2.0Cm，脊柱四肢未見畸形，四肢肌張力偏高。血象：白細胞 20109/L，中性 85。此時首選處理為：【C】靜脈補充鈣劑和維生素 D3注射抗生素注射安定和甘露醇D. 肌注比妥E. 注射地高辛39. 1 歲，發(fā)熱咳嗽 4 天，氣促發(fā)紺 1 天，精神弱，軀充血性粟粒狀丘疹，右肺叩診濁音，右下呼吸音低，氣管向位，白細胞 28l09/L，N 88%，最可能的是：【C】A腺合并胸腔積液B支原體合并胸腔積液C金黃色

16、葡萄球菌合并膿胸D肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎E金黃色葡萄球菌合并膿氣胸40. 1.5 歲患兒，1 個月來陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴低熱。雙肺呼吸音粗，結(jié)核菌素試驗：硬結(jié)直徑 18mm，X 線胸片：右肺門陰影增大模糊，右肺中葉不張，接種過卡介苗，用過青霉素和頭孢等，效果不好。白細胞 9.5109/L，N40%，L60%，初步是：【C】A合并肺不張B百日咳合并C支氣管淋核D肺綜合征E支氣管異物41. 小兒上呼吸道，常見病原體是：【E】A鏈球菌B鏈球菌C真菌D支原體E42. 嬰幼兒時期最常見的是：【A】A支氣管B節(jié)段性C大葉性D間質(zhì)性E干酪性43. 1 歲，住院治療，口唇發(fā)紺，面色蒼灰，呼吸 80 次/分，面罩

17、給氧 2-4L/min，半小時后做血氣分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 50mmHg，下一步氧療應為：【E】A鼻導管給氧，氧流量 0-IL/minB面罩給氧加大氧流量C面罩給氧延長時間D頭罩給氧，氧流量 2-4L/minE使用呼吸機，持續(xù)呼氣末正壓給氧應用腎上腺皮質(zhì)激素的適應證，哪項錯誤？【B】44.A癥狀明顯B消化道C嚴重喘憋D性腦病E性休克45. 小兒金黃色葡萄球菌的特點，下列哪項最有意義？【D】A起病急，病情嚴重B可出現(xiàn)猩紅熱樣的皮疹C白細胞總數(shù)高，有核D膿胸、膿氣胸、肺大泡E弛張熱46. 結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)是：【E】A視神經(jīng)B外展神經(jīng)C動眼神經(jīng)D聽神經(jīng)E面神經(jīng)合并呼吸

18、衰竭時：【A】47.APaO26.6kPa(50mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)BPaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO25.3kPa(40mmHg)CPaO21.3kPa(10mmHg)，PaCO24.0kPa(30mmHg)DPaO25.3kPa(40mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)EPaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)48 男，10 歲。秋季發(fā)病，1全身不適，乏力，食欲不振。5 天來中度發(fā)熱，咳嗽較劇，少許粘痰伴咽痛。X 線胸片示右下肺呈云霧狀浸潤影，白細胞 10109/L，N 0.72，L 0.28。門

19、診支原體。此時肺部體征最可能是：【E】A呼吸急促B有三凹征C兩肺滿布干及哮D兩肺中小型E肺部體征不明顯49. 做結(jié)核菌素試驗，注射后多長時間看結(jié)果？【B】A24 小時B48-72 小時Cl 周D4-8 周E20 分鐘50. 結(jié)核菌素試驗 72 小時，硬結(jié)直徑 20mm，注射局部出現(xiàn)水泡和壞死，判斷結(jié)果為：【E】A(-)B(+)C(+)D(+)E(+)51. 14 個月，稽留高熱 2 周?？人暂^劇，喘憋和發(fā)紺明顯，左下肺叩之發(fā)濁，聽診呼吸音減弱，腹脹明顯，腸，胸部 X 片：左下肺可見大片狀陰影。白細胞 5.3109/L，L77%，根據(jù)病例最大可能是:【E】A. 支原體合并性腸麻痹桿菌合并性腸麻痹

20、B.C. 葡萄球菌合并性腸麻痹桿菌合并心衰D.E. 腺合并性腸麻痹52 小兒咽扁桃體發(fā)育的新生兒1 個月1 歲13 歲48 歲E. 814 歲為：【D】53小兒合胞腺皰疹流感巨細胞性最常見的是：【A】54急性毛細支氣管炎的主要病原體為：【D】A.B.C.D.合胞雙球菌支原體衣原體E. 念珠菌55小兒的常見病原為：【A】A.B.C.D.氏陽性球菌和氏桿菌和氏桿菌和支原體和衣原體E. 細菌和霉菌56小兒肺活量約為：【A】50-70ml/kg30-50ml/kg40-50ml/kg55-65ml/kg70-80ml/kg與年長兒比較，嬰幼兒上呼吸道以消化道癥狀為主以呼吸道癥狀為主以鼻咽部癥狀為主全身

21、癥狀輕全身癥狀較重的臨床特點是：【E】咽結(jié)合膜熱好發(fā)于：【D】冬春季夏秋季秋冬季春夏季冬季59. 急染性喉炎咳嗽的特點是：【B】刺激性干咳犬吠樣咳嗽痙攣性咳嗽陣發(fā)性咳嗽以上均不是關于支氣管哮喘錯誤的是：【E】與遺傳有關氣道高反應性反復發(fā)作呼氣性呼吸可自行或經(jīng)治療后緩解發(fā)作時需治療，不發(fā)作時不需治療現(xiàn)公認支氣管哮喘的發(fā)病機制是：【A】慢性氣道炎癥單純平滑肌痙攣單純遺傳單純環(huán)境單純過敏引起引起62. 兒童哮喘依據(jù)中，錯誤的是：【E】喘息呈反復發(fā)作發(fā)作時肺部出現(xiàn)呼氣相哮支氣管舒張劑有明顯療效一、二級親屬中往往有過敏或哮喘病史抗生素治療有明顯療效63. 咳嗽變異性哮喘依據(jù)中，錯誤的是：【C】A.有過敏

22、史咳嗽持續(xù)4 周常有發(fā)熱運動后咳嗽加重支氣管舒張劑可使咳嗽緩解64. 男，6 歲，咳嗽 4 個月，干咳，夜間咳嗽多，活動后加劇，無發(fā)熱，曾服用頭孢、紅霉素等多種抗生素無效，霧化支氣管舒張劑沙丁胺醇后明顯減輕，體格檢查兩肺呼吸音粗，無，胸片示兩肺紋理增粗?？紤]最可能的是：【C】兒童哮喘支氣管異物咳嗽變異性哮喘支氣管炎間質(zhì)性控制哮喘急性發(fā)作應首選：【C】腎上腺皮質(zhì)激素抗膽堿藥霧化吸入速效2 受體激動劑抗生素茶堿類哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理，不恰當?shù)氖牵骸綝】腎上腺皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注吸氧霧化吸入2 受體激動劑抗生素適當補液、糾正酸目前治療兒童哮喘最有效的長期控制藥物是：【A】吸入型糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥物吸

23、入2 受體激動劑D.E. 茶堿類調(diào)節(jié)劑68. 支氣管應用抗生素治療時，停藥時間一般是：【C】體溫正常后 2-3 天，癥狀、體征體溫正常，咳嗽體溫正常后 5-7 天，癥狀、體征肺部無胸片好轉(zhuǎn)后 3 天后 3 天小兒毒素作用組織破壞缺氧、引起全身各系統(tǒng)病理變化的關鍵是：【C】潴留D. 病原體的侵入E. 機體免疫功能低下小兒肺部支氣管腔狹小易引起間質(zhì)性炎癥的主要原因是：【C】B. 肺彈力發(fā)育差C. 肺豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛D. 肺泡數(shù)量少E. 呼吸機發(fā)育差71. 支原體1 周1-2 周2-3 周3-4 周5 周抗生素療程不少于：【C】呼吸道合胞新生兒2 個月以內(nèi)的嬰兒小于 1 歲嬰兒2 歲以上2-5 歲

24、發(fā)病多見于：【C】支原體抗生素治療首選：【C】73.青霉素阿莫西林大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類頭孢曲松74. 腺易并發(fā)【A】性腦病A.膿胸氣胸肺膿瘍E. 低熱三簡答題。1.呼吸道合胞的臨床特點答：.多見于嬰幼兒，尤多見于 1 歲以內(nèi)兒童；.臨床輕癥患兒發(fā)熱、呼吸等癥狀不重，中重癥者有較明顯的呼吸、喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動及三凹征，發(fā)熱可為低、中度熱和高熱；.肺部聽診多有中細、和喘；.X 線表現(xiàn)為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。.外周血白細胞總數(shù)大多正常。2腺的臨床特點有哪些？答：.腺多見于 6 月2 歲的嬰幼兒；.起病急，稽留高熱、萎靡嗜睡、面色蒼白；.咳嗽較劇烈，頻咳或陣咳

25、，可出現(xiàn)喘憋、呼吸、等。.肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱 45 天后開始聞及濕，病變?nèi)诤虾笥杏蟹螌嵶凅w征；.X 線特點為四多三少兩一致，即肺紋理多，肺氣腫多，大病灶多，融合病灶多；圓形病灶少，肺大皰少，胸腔積液少；X 線與臨床表現(xiàn)一致。病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月；.腺遠期合并癥有支氣管擴慢性阻塞性肺疾病。3支原體的臨床特點有哪些？答：.支原體多見于 5 歲以上的兒童，嬰幼兒也不少見；.起病緩慢，可有發(fā)熱，熱型不定，熱程 13 周；.以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時酷似百日咳樣，可咳出粘稠痰，甚至帶血絲。年長兒可訴頭痛，咽痛，胸痛，肌肉酸痛等；.肺部體征較輕，與劇咳不一致。.嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表

26、現(xiàn)為呼吸，喘憋，喘較為突出，肺部可聞及；.部分患兒有肺外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：如溶貧，腦膜炎，心肌炎，腎炎等；.胸部 X 線改變分為 4 種：肺門陰影增濃；支氣管；間質(zhì)性；均一的肺75. 重癥患兒發(fā)生腹脹主要是由于：【B】A. 低鉀血癥B.性腸麻痹C. 胃腸道毛細通透性增加D. 低鈉血癥E. 代謝性酸實變。4 金黃色葡萄球菌的臨床特點有哪些？答：. 金黃色葡萄球菌多見于新生兒和嬰幼兒；.起病急，進展快，病情重；.常呈弛熱，癥狀明顯，表現(xiàn)為面色蒼白，咳嗽，呼吸；.肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕；.易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰，皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，并可出現(xiàn)其他臟器遷徙化膿病變；.胸部 X

27、 線：病初可有小片狀影，病變發(fā)展迅速，出現(xiàn)小膿腫、膿氣胸、肺大皰等，病灶吸收慢，重癥病例在 2 月左右可能還未完全。外周血白細胞數(shù)明顯增高，中性粒細胞比例增高伴核并有顆粒。5. 簡述兒童支氣管抗菌藥物治療原則答：有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則。在使用抗菌藥物前應合適的呼吸道分泌物或血標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導治療；在未獲結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感藥物。選擇的藥物在肺組織中應有較高的濃度。輕癥患者口服抗菌藥物有效，且安全，對重癥或因等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗菌藥物治療。適宜劑量、合適療程。重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。6. 小兒并發(fā)急性心力衰竭的主要原因？臨床表現(xiàn)及治療原則？

28、答：肺動脈高壓和性心肌炎是心力衰竭的主要原因。臨床表現(xiàn)：呼吸突然加快60次/分；心率突然加快180 次/分；驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微充盈時間延長；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前 5 項即可心力衰竭。治療原則：；吸氧；強心；利尿；活性藥物。7. 咳嗽變異性哮喘的標準？答：咳嗽持續(xù)4 周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加重，以干咳為主；臨無征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF變異率（連續(xù)監(jiān)測 1-2 周）20%；個人或一、二級親屬特應性疾病史，或

29、變應原檢測陽性。以上為基本條件。8. 何謂哮喘指數(shù)？答：哮喘指數(shù)能有效地3 歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的性。哮喘指數(shù)陽性是指：在過去一年中喘息4 次，具有 1 項主要或 2 項次要。主要危險包括：父母有哮喘病史；患兒有經(jīng)醫(yī)師的特應性皮炎；有吸入變應原致敏的依據(jù)。次要包括：有食物變應原致敏的依據(jù)；外周血嗜酸性粒細胞4%；與感冒無關的喘息。如哮喘指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。9. 支氣管哮喘的治療原則？答：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)、自我。10. 影響結(jié)核性腦膜炎預后的有哪些?答：治療早晚：治療越晚

30、，病死率越高；：越小，腦膜炎癥發(fā)展越快，越嚴重，病死率越高；病期和病型：早期、漿液型預后好，晚期、腦膜腦炎性預后差；結(jié)核分支桿菌耐藥性：耐藥菌株已成為影響結(jié)核性腦膜炎預后的重要；治療方法：劑量不足或方法不當時可使病程遷延，易出現(xiàn)并發(fā)癥。四、病例分析1.患兒，男，4 個月，因發(fā)熱、咳嗽 3 天，氣促、呼吸1 天入院。查體：T38， R68次分，P164 次分，呼吸急促，鼻扇、三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮，偶聞及中、小水泡音，心音有力，未聞及心雜音，血常規(guī)：WBC 6.2109/L， N28% ，L70% ，Hb112g/L ，CRP 4 /L。胸部 X 片：雙側(cè)肺紋理增粗，可見小片狀陰影，肺氣腫改

31、變明顯。1）該患兒最可能的是什么？2）需進一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。答：1）急性支氣管（性）。最可能的病原體是呼吸道合胞。2）需進一步查：氣道物病原學檢查；血氣分析等。3）治療：支持治療：保持氣道通暢，氧療等；發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸，呼衰，心衰等；抗治療：應用唑等。2. 患兒，男，11 個月，咳嗽伴弛熱 5 天入院。體溫 39.5左右，氣促，嗜睡，時有煩躁不安，有黃色膿痰。體檢：精神萎靡，面色灰，R50 次/分， P155 次/分，唇周青紫，三凹征，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律音中，腹平軟，肝肋下 2.0cm。血常

32、規(guī)：Hb 110g/L，WBC 24109/L ， N 87% ，CRP 104 /L。1).最可能的（包括病原）是什么？2).進一步做哪些檢查 ？3).治療原則。答：1).最可能的：支氣管伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）。2).進一步檢查：胸片或肺部 CT，依據(jù)胸片或肺部 CT 結(jié)果決定是否進一步行胸腔穿刺，做胸水常規(guī)、涂片、生化、培養(yǎng)，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，血氣分析等檢查。3).治療原則：一般治療、吸氧， 保持呼吸道通暢；抗生素治療：選用敏感抗生素，療足；對癥治療：胸腔穿刺抽液或胸腔閉式，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。3. 患兒，男，9 個月，咳嗽 3 天，加劇伴氣促 1 天入院。陣發(fā)性咳嗽伴有少量

33、痰，氣促，煩躁。體檢：體溫 37，呼吸 60 次/分，唇周皮膚輕度，鼻扇，咽充血，三凹征陽性，雙肺可聞及多量中小水泡音；心率 180 次/分，心律音低鈍，心前區(qū)未聞病理性雜音，腹軟，肝臟右肋下 3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：Hb 123g/L， WBC 10.7x109 /L，N68%，L32%。心電圖：心率快，T 波低平。1). 列出、依據(jù)；2).治療原則。答：、依據(jù)：1重癥支氣管合并急性心力衰竭。依據(jù)：9 個月；咳嗽 31).天，加劇伴氣促 1 天，呼吸 60 次/分，唇周皮膚輕度，鼻扇，三凹征陽性，雙肺可聞及多量中小水泡音，心率 180，心音低鈍，肝臟右肋下 3cm；心電圖示心率快，T 波低平。2).治療原則：一般治療：通風，保持室溫 18-20、相對濕度 60%，保持呼吸道通暢，變換，飲食要少量多餐，富含蛋白質(zhì)和維生素?？股刂委煟哼x用敏感抗生素，療程要足；抗心衰治療：，吸氧 ，洋地黃（西地蘭/毒毛旋花子甙 K）強心，利尿，活性藥物； 4對癥治療：祛痰等。4. 患兒，男，10 歲，刺激性干咳伴不規(guī)則發(fā)熱 1 周。有咽痛、胸痛。靜滴頭孢霉素 5 天治療無效。查體：一般情況可，T38，R38 次分，兩肺呼吸音粗，無干濕，心率 90 次/分，肝脾不腫大。血常規(guī)：WBC10.0109/L，中性 67，淋巴 33，Hb120g/L，胸片示右下肺片狀影。1）該患兒的