2022醫(yī)學(xué)課件人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的并發(fā)癥及其防治

1、人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的并發(fā)癥及其防治第一頁，共十頁。人工流產(chǎn)是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。終止早期妊娠的方法有：手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引及刮宮術(shù)，習(xí)慣稱為人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)。第二頁，共十頁。1，適應(yīng)癥與禁忌癥適用于妊娠10周、無禁忌癥的要求人流者禁忌癥：生殖道炎癥，包括各種陰道炎、宮頸炎、急性附件炎，全身情況不良、急性感染及術(shù)前體溫在37.5 C以上者。2，術(shù)前準(zhǔn)備病史：月經(jīng)周期是否規(guī)那么，LMP，以前有無生育，末孕時(shí)間，是否為 哺乳期，有無其他慢性病史等。重點(diǎn)的體檢婦科檢查：陰道粘膜是否充血，分泌物性狀，宮頸糜爛程度，子宮位 置與大小是否與停經(jīng)時(shí)間相符，附件區(qū)有無壓痛等。尿hCG測定

2、B超檢查 明確宮內(nèi)有無孕囊白帶常規(guī)、血常規(guī)檢查。術(shù)前陰道上藥23天甲硝唑類并禁欲，不做陰道沖洗。術(shù)前測體溫、脈搏、血壓。排空膀胱第三頁，共十頁。3，術(shù)中本卷須知再次婦檢正確判斷子宮大小與方向逐漸擴(kuò)張宮頸，用力均勻，以防宮頸內(nèi)口撕裂根據(jù)孕周大小選擇適當(dāng)?shù)奈?，吸管過小時(shí)組織物不能迅速排出，子宮出血增多；假設(shè)吸管過大要求過渡擴(kuò)張宮頸，加重?fù)p傷。為減少術(shù)后宮頸粘連，除動作輕柔，選擇適宜的吸管外，每次取出吸管時(shí)，壓閉橡皮吸管，使吸頭出宮腔時(shí)不帶負(fù)壓，可減少對宮頸管粘膜的損傷。子宮10周孕或?qū)m腔10cm，因胎兒較大，胚胎組織較多，應(yīng)充分?jǐn)U 張宮頸管后采用卵圓鉗鉗夾，將大塊組織夾出后再用吸管吸，可減少出血

3、及損傷。第四頁，共十頁。胚胎組織根本吸凈后，用刮匙依次輕輕搔刮宮腔12圈。切忌粗暴過度搔刮造成術(shù)后宮腔粘連、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。術(shù)畢，將吸出組織過濾，評估組織量是否與孕周相符，仔細(xì)檢查有無絨毛，不能確定時(shí)必需送病理檢查。第五頁，共十頁。4，術(shù)后處理 1抗生素預(yù)防感染 頭孢類 一般用第二代頭孢類 頭孢地尼 0.1 日3次，或美愛克0.2 日2次 加奧硝唑 0.5 日2次，連續(xù)5天。 奎假設(shè)酮類 對青霉素或頭孢過敏者，給予左氧氟沙星0.2 日2次加奧硝唑。 2加速修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連 COC 補(bǔ)佳樂，3術(shù)后避孕指導(dǎo)，尤其是對未婚未育的年輕婦女。第六頁，共十頁。 5，人工流產(chǎn)的并發(fā)癥1出血 妊娠

4、月份較大者，可因組織物多不能盡快排出，影響子宮收縮， 造成出血量多。應(yīng)該再次擴(kuò)張宮頸管后，于宮頸上注射宮縮劑，然后用 卵圓鉗鉗夾胎盤組織，使其盡快排出。對較大子宮者，可在術(shù)前肌注或 擴(kuò)張宮頸后在宮頸上注射宮縮劑，預(yù)防子宮出血。2子宮穿孔 發(fā)生率與術(shù)者技術(shù)及患者子宮情況哺乳期子宮 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠有關(guān)。 當(dāng)術(shù)者在操作過程中突然感覺子宮無底，或進(jìn)入宮腔器械的深度超過術(shù)前測得的 深度時(shí)，提示子宮穿孔,應(yīng)立即停止操作。假設(shè)穿孔小，無內(nèi)臟損傷且宮腔組織已去除干凈，可保守治療，肌注子宮收縮劑， 給予抗生素預(yù)防感染；假設(shè)宮內(nèi)仍有組織殘留，注射宮縮劑后由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生繼 續(xù)將組織去除干凈，或在B超監(jiān)護(hù)下去除

5、，密切觀察隨訪。破口較大吸頭或卵圓鉗 大刮匙損傷，有內(nèi)出血或疑心損傷內(nèi)臟，應(yīng)立即剖腹 探查。第七頁，共十頁。3，人流綜合癥 由于受術(shù)者精神緊張恐懼手術(shù)及受疼痛的刺激，在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心惡吐 面色蒼白 心率慢 嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降 昏厥 抽搐等。未完成手術(shù)者應(yīng)立即停止操作，術(shù)畢者需平臥，給予吸氧，反響嚴(yán)重者可靜脈注射阿托品0.5mg .一般可恢復(fù)。4，吸宮不全是人流常見的并發(fā)癥。對術(shù)后陰道流血時(shí)間長通常術(shù)后12周內(nèi)血止，或流血干凈后又有較多出血者，應(yīng)考慮宮內(nèi)有組織物殘留。B超檢查可顯示宮內(nèi)有無異常回聲，內(nèi)膜厚度及有無不均；血hCG檢測，人流后血清hCG大約1個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。假設(shè)術(shù)后1月仍為陽性或h

6、CG滴度較高，需考慮吸宮不全。必要時(shí)行宮腔鏡檢查明確診斷或直接再次刮宮，術(shù)前后予以抗生素預(yù)防感染。假設(shè)已經(jīng)并發(fā)感染者，應(yīng)控制感染后再清宮，假設(shè)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口有組織物堵塞，先將堵塞在宮口的組織物夾出，待感染控制后再清宮，以免感染擴(kuò)散。第八頁，共十頁。5，感染急性子宮內(nèi)膜炎 附件炎 盆腔炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛 發(fā)熱 陰道流血不浄，應(yīng)考慮術(shù)后感染。檢查子宮及/或附件區(qū)有壓痛，白血球增高，CRP增高可確定診斷。B超：可了解宮內(nèi)有無組織物殘留，并了解附件有無包快大小及性狀。抗生素治療，采用二代頭孢加甲硝唑靜脈滴注，體溫正常后改為口服。用藥時(shí)間應(yīng)延長至病癥緩解及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后，再用57天。 6，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸管粘連 宮腔粘連 月經(jīng)紊亂 繼發(fā)不孕 子宮腺肌病等。第九頁，共十頁。內(nèi)容總結(jié)人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的并發(fā)癥及其防治。術(shù)前測體溫、脈搏、血壓。切忌粗暴過度搔刮造成術(shù)后宮腔粘連、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。頭孢類 一般用第二代頭孢類 頭孢地尼 0.1 日3次，或美愛克