醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益分析

1、醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析醫(yī)院因設備而產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益和間接經(jīng)濟效益的總和扣除折舊費用后的凈值叫設備經(jīng)濟效益； 所謂的直接經(jīng)濟效益是指通過設備的使用而產(chǎn)生的直接相關(guān)收費,如診斷收費、治療收費； 間接經(jīng)濟效益是指因設備的存在和使用而帶來的間接相關(guān)收費,如設備使用的耗材或試劑等帶來的附加收益（進出庫價格不一樣）、因住院而帶來的其他相關(guān)收益、設備的先進性對病源的吸引力等,這些收益在運算設備總的經(jīng)濟效益時,不能直接加上去,應當乘以一個相關(guān)系數(shù)函數(shù) （x）；由于間接收益的運算比較復雜,所以實際應用時,往往只運算設備所帶來的直接收費情形；1 成本與價格無論對非營利性醫(yī)院、仍是對營利性醫(yī)院,醫(yī)學設備的成本和與該

2、設備相關(guān)醫(yī)療服務項目的價格都是關(guān)系到醫(yī)院生存和進展的重要因素；（一）醫(yī)療儀器設備成本的定義和內(nèi)容醫(yī)療儀器設備成本是指醫(yī)院為保證該設備進行正常診療服務所消耗的物化勞動和活勞動的總和,其成本內(nèi)容如下：固定資產(chǎn)折舊費和大修費（包括醫(yī)學設備、房屋、被服等）；醫(yī)用材料費（包括試劑、衛(wèi)生材料等） ；低值易耗品消耗費；業(yè)務費（水電費、 印刷品費、 醫(yī)療雜支費等） ；公務費（相 關(guān)科室辦公費等） ；勞務費（相關(guān)人員的各項支出,包括工資獎金、養(yǎng)老金、公積金、醫(yī)療 保險中單位承擔的部分及其他補貼等）；依據(jù)討論的需要,按成本與所發(fā)生服務的關(guān)系,總成本直接成本間接成本；而按 成本與工作量之間的關(guān)系,總成本固定成本變動

3、成本；包括設備本身 直接成本： 醫(yī)學設備在醫(yī)療服務項目中耗用的可直接計入該項目的成本；及幫助設備折舊、 所用房屋及其他固定資產(chǎn)折舊、勞務費、 水電費、 醫(yī)用材料費、 修理費等；間接成本：為使用設備的部門供應服務而發(fā)生并分攤到醫(yī)療服務項目或部門的費用；包括醫(yī)院行政后勤部門的固定資產(chǎn)折舊、治理費、修理費等； 按受益原就分攤到設備成本中；固定成本： 在肯定時期和肯定業(yè)務量范疇內(nèi)成本總額相對固定,不隨工作量變化而變化 的費用；包括固定資產(chǎn)折舊、辦公費、勞務費等；等；變動成本： 成本總額隨工作量的變化而成正比例變化的費用；包括試劑費、 衛(wèi)生材料費混合成本： 即總額有變動, 但其變化量與工作量的變化不成正

4、比,如科室勞務費等；將它作肯定的分解后最終可分為固定成本或變動成本；除以上成本分類外,以掌握與否可劃分為可控成本和不行控成本：以平均程度可分為 總成本和單位成本；質(zhì)量成本是為保證中意的質(zhì)量所發(fā)生的費用,失；質(zhì)量成本包括 4 個方面：以及當沒有獲得中意的質(zhì)量時所遭受的損（1）檢查成本：通常包括檢驗人員的成本、設備成本及治理檢查部門的間接成本；（2）預防成本：包括員工培訓費用等；（3）失誤成本：它包括兩部分：一是內(nèi)部失誤成本即產(chǎn)品廢棄、返工和與保修有關(guān) 的費用；二是外部失誤成本,指顧客不買產(chǎn)品所招致的缺失；（4）實施成本：指建立一個質(zhì)量系統(tǒng)的成本,包括人員成本、文件費用、文具費、印 刷費、注冊費和

5、審計費等；質(zhì)量成本治理是指導與質(zhì)量職能有關(guān)的部門和職工對質(zhì)量成本進行猜測、方案、 分析、掌握、報告和改善的一系列活動；（二）醫(yī)學設備成本核算的概念及意義目前,醫(yī)療儀器設備修理全程成本核算方法正在多數(shù)大醫(yī)院試行；通過調(diào)查發(fā)覺在設備保護的成本核算方面問題比較突出；產(chǎn)生沖突的主要緣由是至今沒有一個正式的修理、保養(yǎng)的收費標準或規(guī)定；設備科采納的標準基本上是沿用一些老標準,不僅過時了, 而且比較模糊,不易把握,或是自行隨便收費,引起科室的不滿；在醫(yī)院質(zhì)量體系認證中,這也是一個比較突出的問題； 我們通過大量的調(diào)查討論后發(fā)覺,要想充分、 合理地在醫(yī)院中建立醫(yī)療儀器設備修理成本核算機制,應當做好以下各個方面的

6、工作； 1細化設備分類,量化收費標準（1）成本構(gòu)成：在細化設備分類的基礎(chǔ)上,用“ 綜合修理成本” 作為總成本,包括如下內(nèi)容：綜合修理成本技術(shù)修理費基本成本費其中：技術(shù)修理費技術(shù)服務費專用修理儀器費（折舊）基本成本費零配件費用耗材費用（修理）交通運輸費用在基本成本費用中, 交通運輸費用的懂得是修理人員外出購買或搬運零配件所花費的費用；爭議最大的就是技術(shù)服務費和專用修理儀器費；在醫(yī)院成本核算中,除臨床科室和檢驗科室外,把設備科納入是必定的,但各類專用修理儀器應和其他醫(yī)療設備一樣進行年限折舊,在修理活動中收取適當折舊費用是合理的；同時由于有此類收費,給設備科修理設備的更新制造了條件, 解決了設備科進

7、展的一個難題,這是以前所沒有考慮過的；我們采納的標準是按醫(yī)院雙倍余額遞減法,收取當年折舊所產(chǎn)生費用的 5；例：1 臺 1 萬元的專用修理儀器,其壽命定為 10 年,就當年的折舊費是 1 萬元 10 年 22022 元,每次修理活動的 , 專用儀器費就是 2022 元 5 100 元；（2）技術(shù)服務費：技術(shù)服務費用實際上是工程人員自身價值的一種表達,在成本核算中占有最重要的位置；此標準建立的好壞直接影響到工程技術(shù)人員的工作效率、質(zhì)量, 同時對工程人員在醫(yī)院中位置的提高也有很大幫忙；在充分表達工程人員的價值的同時,又要最大限度地降低科室設備修理成本；所以該標準始終是個難題,以前大多采納按設備價值的

8、百分比收取,這種方法缺陷許多,10 萬元的設備修理 1 次接 2收費就是 2022 元,而修理內(nèi)容可能僅僅是保險絲熔斷,這是很不科學的；我們認為采納分級修理標準是合適的,第一按修理的復雜程度制定修理等級標準,同時考慮所修理的部件在設備中所處“ 位置”的重要程度,以及工程人員修理“ 方式” 對整個修理成本的影響,然后詳細制定技術(shù)服務費的標準；通過上述可以看出,在 I 級修理中工程人員最大限度地降低了綜合成本中的零配件費用；亦即在充分表達學問價值的同時,最大限度地降低了科室的設備修理費用,我們認為是較合理的； 2保養(yǎng)、搬證、安裝 對由于沒備的保養(yǎng)、搬遷、安裝所產(chǎn)生的技術(shù)服務費制定收取標準是特別必要

9、的；作為工程技術(shù)人員,我們常?？吹接捎诒ｐB(yǎng)不準時,造成設備故障,嚴重時甚至無法修復；搬遷過程中責任心不強,造成設備損壞的情形也屢見不鮮；同時,作為醫(yī)院改革的重點之一就是按“ 市場化” 規(guī)章辦事,由經(jīng)濟杠桿來調(diào)劑,迫使各個科室努力降低自己的成本, 提高為患者服務的責任感和工作效率；合理的收費表達了有償服務,無形中大大提高了服務保證質(zhì)量、設備的使用效率,是科室降低設備修理成本的重要手段之一； 3小型簡易設備的修理核算 通常小型簡易設備（低于 1000 元）的損壞率相當高,但此類設備在醫(yī)院設備中占有很大比重；科室使用人員不疼惜,修理人員感覺修理技術(shù)服務成本太低而不愿修, 常常因此產(chǎn)生沖突；我們經(jīng)過一

10、段時間的摸索發(fā)覺將此類設備的技術(shù)服務標準定在 50 元件比較簡潔得到認可；試行后發(fā)覺該類設備的修理件數(shù)下降比率最大,達到 40左右；由此來看,不論設備價值的大小,成本核算仍直接影響到設備的使用率；從以上 3 個方面, 我們探討了醫(yī)療沒備修理的收費問題,并在實踐中試行,發(fā)覺詳細的 設備修理成本核算在設備治理中起到相當大的作用,不僅提高了工程人員的工作熱忱,更重 削減了損壞、 延長了壽命, 同時也產(chǎn)生了龐大的 要的是保證了醫(yī)院醫(yī)療設備較高的利用率、經(jīng)濟效益和社會效益,使醫(yī)院治理整體水平上了一個新臺階；醫(yī)學設備成本核算是依據(jù)醫(yī)院財務制度的有關(guān)規(guī)定, 核算醫(yī)院在投資或使用醫(yī)學設備的過程中將發(fā)生（投資猜

11、測）或已發(fā)生（投入使用）的物質(zhì)消耗、勞務酬勞及有關(guān)費用的 數(shù)額和構(gòu)成,其目的是猜測和真實反映醫(yī)療活動的財務狀況及經(jīng)營結(jié)果；醫(yī)療儀器設備的成本核算主要有以下作用：通過成本核算,促進醫(yī)院遵循和應用價 值規(guī)律,合理利用醫(yī)院的人力、物力、財力資源,提高設備的使用率和利潤率,降低設備的 使用成本和醫(yī)療服務項目的價格；通過成本核算, 合理制定醫(yī)院內(nèi)部和外部的收費標準一 通過成本核 向政府物價部門供應定價依據(jù),處理好患者中意和醫(yī)院生存進展兩者的關(guān)系；算,對醫(yī)院的經(jīng)濟進行猜測、決策、方案、分析和考核,以便分清責任,把握盈虧,正確處 理責、權(quán)、利三者的關(guān)系；并為醫(yī)院的進展供應投資決策依據(jù)；（三）醫(yī)療儀器設備服務

12、項目的價格 我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是政府實行肯定福利政策的社會公益事業(yè),醫(yī)院被分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院； 非營利性醫(yī)院執(zhí)行政府指導價,其收費標準只能在指導價范疇內(nèi)浮動；而營利性醫(yī)院實行市場調(diào)劑價,即自主定價；醫(yī)院的服務項目可分為對外服務項目和內(nèi)部服務項目,但以醫(yī)療儀器設備為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務項目主要是面對患者和社會供應的對外醫(yī)療服務,收入的重要部分；這一部分對外收入是構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)濟醫(yī)學設備服務項目的定價依據(jù) 醫(yī)療儀器設備的標準成本是依據(jù)專家詢問和專項調(diào)查的結(jié)果,對有關(guān)指標標化和量化后獲得的；需要標化和量化的指標如下：主機折舊年限、大修基金提取率、 各職稱人員各項收入總和、設備單項服務的標準工作量及單項

13、服務的占機時間（不含預備時間）等,再依據(jù)設備的標準配置核算出標準成本；設備的標準成本具有良好的客觀性和代表性,可作為醫(yī)院制定和調(diào)整收費標準的依據(jù),是完善醫(yī)療服務價格政策的途徑之一；參照政府指導價,非營利性醫(yī)院的收費標準執(zhí)行政府指導價,同時享受免征稅收的待遇；由于歷史的緣由,現(xiàn)行價格體系中,有的醫(yī)療儀器設備服務項目成本高于收費,有的是成本低于收費, 但收費標準總體偏低；政府將在全國制定醫(yī)療服務項目的基準價并對不同等級的醫(yī)院、醫(yī)師實行分繳定價,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價；醫(yī)院可依據(jù)醫(yī)療儀器沒備的標準配置、標準成本、標準工作量核算出收費參考值,供應應政府物價部門,以期得到適應成本和市場的政府指導價；2醫(yī)療儀器設備服務

14、項目的定價進行成本分析、 制定商品價格所采納的成本業(yè)務量,利潤分析法同樣適用于醫(yī)療服務這一特別商品的定價；（四）醫(yī)學設備成本與價格治理的進展綜上所述,處理好醫(yī)療儀器設備的成本和價格的關(guān)系,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和進展；醫(yī)療服務要求醫(yī)院“ 以患者為中心”,為患者供應低價、優(yōu)質(zhì)的服務,讓患者中意,但醫(yī)療機構(gòu)尚存差距；這一方面是醫(yī)院整體治理水平不高,成本治理仍保持在回憶性的核算水平,或單純講求經(jīng)濟效益,停留在算獎金的水平上：另一方面是我國實行的醫(yī)療收費制度不能完全適應醫(yī)療制度改革的要求；當前,我國的一些醫(yī)院正在進行質(zhì)量體系的達標和認證工作,有的醫(yī)院已經(jīng)得到認證,并依據(jù)國際質(zhì)量成本治理體系進行質(zhì)量成本核

15、算,實行了醫(yī)療服務全過程的成本核算,并提高到成本猜測、成本掌握、成本評判的水平,既降低了醫(yī)療成本,又提高了醫(yī)療質(zhì)量,獲得了良好的成本效益；在醫(yī)療收費制度改革方面,我國醫(yī)院也作了一些有益的嘗試,如對單病種實行最高限 價、應用病種病例分型治理等；2 經(jīng)濟效益評估方法（一）醫(yī)療儀器設備經(jīng)濟效益評信的目的和意義 醫(yī)療儀器設備的經(jīng)濟效益評估是醫(yī)學設備治理及全院經(jīng)濟治理工作中的一項重要內(nèi)容；也是醫(yī)院總體經(jīng)濟效益評估的有機組成部分,是醫(yī)院綜合效益評估的一個子系統(tǒng)；開展評估工作其目的在于熟悉過去、說明現(xiàn)在、猜測將來,以便全面提高醫(yī)學設備的綜合效益；評估工作不但可以提高醫(yī)院整體經(jīng)濟治理素養(yǎng),加強經(jīng)營治理, 實現(xiàn)

16、效益最大化, 而且能夠?qū)︶t(yī)學設備的各方面進行有效分析,推動設備自身治理, 挖掘設備潛力, 提高醫(yī)院的總體競爭力；同時,有利于醫(yī)院開展新業(yè)務、新技術(shù),推動科技進步；有利于設備資產(chǎn)的保值與增值；有利于進行宏觀經(jīng)濟決策；1經(jīng)濟效益評估的特點在進行衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評判時,通常采納3 種行之有效的辦法：成效分析、效益分析、效用分析；經(jīng)濟效益的評估只是其中之一；衡量經(jīng)濟效益不能只看到效率而不看到成效；綜合使用多種有效手段,才能全面反映設備的使用效益,促進設備的科學化治理；2完成醫(yī)療儀器設備經(jīng)濟效益評估工作的幾項預備建立完善的組織體系進行醫(yī)學設備的經(jīng)濟效益評估需要有特地的組織機構(gòu)、技術(shù)手段和人員； 由于目前我

17、國醫(yī)院成本核算工作已進行到了肯定程度,效益評估所需要的機構(gòu)、技術(shù)、人員可以在全醫(yī)院的評估體系之中；對于仍沒有開展成本核算工作的醫(yī)院,就需要盡快轉(zhuǎn)變觀念,革新體制； 保證成本核算和經(jīng)濟效益評估體系的優(yōu)先建立；（二）經(jīng)濟效益評估的主要方法在企業(yè)的治理中,各種設備的經(jīng)濟效益評估已經(jīng)形成包括數(shù)學、經(jīng)濟學、會計學在內(nèi)的多種評估體系；但是,醫(yī)學設備的成本構(gòu)成情形較企業(yè)內(nèi)復雜得多；同時,有些技術(shù)服務的結(jié)果也往往難以用貨幣形式來表達；這就需要用適當?shù)姆椒右蕴幚?使它能夠用貨幣定量表示；所以,經(jīng)濟效益評估工作也要結(jié)合醫(yī)院實際,不能直接照搬一些評估標準或方法；評估經(jīng)濟效益應當?shù)谝环治鐾顿Y成本或設備的費用,醫(yī)學設

18、備的費用是其消耗的資源的總和（人、財、物和時間）,通常用貨幣度量；設備的“ 壽命周期費用”（1ifecycle cost,LCC）是在預期的壽命周期內(nèi),為設備購買、使用、保證、退役等所付出的一切費用的總和,包括直接的、間接的、重復性、一次性和其他費用；一般包括以下幾項：1購置費 主機、配套或幫助設備購置費用、手續(xù)費、安裝費、初始人員培訓費、初始布置保證費等；2使用費 消耗品費用、水電等消耗、人員工時費用、使用治理費用；3保證費 修理工時及配件費用、質(zhì)量掌握費用、技術(shù)改造費用等；4退役費 退出訪用處理的費用（某些設備的殘值可抵消一部分費用）；在費用運算時,用工程經(jīng)濟學（engineering e

19、conomics）原理進行運算,把設備投入使用前的全部花費作為初始投資值 PO,假設該設備預期使用壽命為 n 年,投資利率為 i （同家經(jīng)貿(mào)委目前規(guī)定同家投資產(chǎn) i 1.0 ）：那么 n 年后“ 現(xiàn)在價值” 為 PO的資金的“ 將來價值” 為 F,FPO （1+i ）n,投資價值的運算與結(jié)算的詳細時間相關(guān)；假如按每年勻稱收回現(xiàn)在價值為 PO元的投資,那么年均回收資金為 A,有下式成立：A A A APO1 + i1 + i 21 + i 3 , 1 + i n其中 A（ 1+i ）即每年應收回投資n為第 n 年收回投資的現(xiàn)在價值,所以AP Oi1i+in1+n1A 元,第 n 年后,收回初始投資P；,A 也叫“ 勻稱年金” 或“ 等額年金” ；實際上, 僅有初始投資是不夠的,仍需要每年投入肯定量的運行費用、人員費用和保證費用等總的年度消耗,才能保證設備有收益,設第 k 年末再投入的總消耗為 Pk,就壽命周期費用 LCC的現(xiàn)在的價值為：LCCPO1P1i1P 2i21P 3i3 , 1P kkA+i其中 Pk 應當包含此時沒備的殘值Sk,依據(jù)前邊的推導可知,投資為Po 元的勻稱年金P Oi1i+in,那么把LCC轉(zhuǎn)化成 k 年的等效年金A,就壽命周期總費用