人體解剖-上肢總結(jié)

1、上 肢 總 結(jié) 以關(guān)節(jié)為中心分析上肢肌肉的配布及其運(yùn)動(dòng)1 上肢骨折移位的解剖學(xué)基礎(chǔ)2 分析上肢的神經(jīng)支配及其受損 后的癥狀3 上肢的動(dòng)脈供應(yīng)和靜脈回流4 上肢重要局部及臨床應(yīng)用5 以關(guān)節(jié)為中心分析上肢肌肉的配布及其運(yùn)動(dòng) - 肩關(guān)節(jié)1 胸小肌鎖骨下肌肩胛下肌前鋸肌胸大肌喙肱肌大圓肌小圓肌三角肌岡下肌岡上肌肩胛提肌菱形肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌菱形肌菱形肌肱三頭肌 以關(guān)節(jié)為中心分析肌肉的運(yùn)動(dòng)冠狀軸胸大肌鎖骨部三角肌喙肱肌 肱二頭肌長頭肱三頭肌長頭背闊肌三角肌后部纖維矢狀軸胸大肌背闊肌肩胛下肌大圓肌三角肌中部纖維岡上肌垂直軸胸大肌背闊肌肩胛下肌大圓肌岡下肌小圓肌參與肩運(yùn)動(dòng)的主要肌肉肱二頭肌、喙

2、肱肌、胸大肌、胸小肌三角肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌、背闊肌外后群：前內(nèi)群：1. 運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌肉2. 固定及運(yùn)動(dòng)肩胛骨的主要肌肉斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌Notes:翼狀肩：胸長神經(jīng)支配的前鋸肌瘓。 上肢骨折移位的解剖學(xué)根底1肱骨外科頸骨折：胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用呈內(nèi)收位岡上肌、岡下肌和小圓肌的牽引呈外展外旋位2三角肌止點(diǎn)上方三角肌的作用將遠(yuǎn)端拉向外上胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用將近端拉向內(nèi)屬于車軸關(guān)節(jié),橈骨圍繞尺骨在垂直軸上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。1.屈伸運(yùn)動(dòng)（主要由肱尺和肱橈部完成）2.旋前(內(nèi))和旋后(外)運(yùn)動(dòng) (由橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合完成) 以關(guān)節(jié)為中心分析上肢肌肉

3、的配布 及其運(yùn)動(dòng) - 肘關(guān)節(jié)1 肱二頭肌 肱 肌 喙肱肌臂前群肌 臂后群肌 肱三頭肌 伸肘，助肩關(guān)節(jié)后伸 旋前圓肌和旋前方肌旋后肌臂旋前圓肌止點(diǎn)上方旋前圓肌和旋前方肌的作用呈旋前位肱二頭肌和 旋后肌收縮呈旋后位旋前圓肌肱二頭肌旋前方肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌指淺屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌指深屈肌旋前方肌前臂前群肌深 層淺 層肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌 指淺屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌 指深屈肌 旋前方肌后群拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)的三塊肌肉： 拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌伸腕三塊肌肉： 橈側(cè)伸腕有長、短, 尺側(cè)腕伸肌伸指三塊肌肉： 指總伸肌、小指伸肌、示指伸肌旋后肌一塊拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)的三塊肌肉： 拇長伸肌 拇短伸

4、肌 拇長展肌伸腕三塊肌肉： 橈側(cè)腕長伸肌 橈側(cè)腕短伸肌 尺側(cè)腕伸肌伸指三塊肌肉： 指總伸肌 小指伸肌 示指伸肌旋后肌起于尺側(cè)，止于橈側(cè)旋前旋后屈指伸指 排列在中間，止在指骨上（ 指淺中節(jié)，指深遠(yuǎn)節(jié)，指伸中遠(yuǎn)前 臂 肌 的 排 列 規(guī) 律排列在兩側(cè)，止在腕骨和掌骨上 尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕屈肌、 橈側(cè)腕長、橈側(cè)腕短伸肌屈腕伸腕橈骨遠(yuǎn)端骨折Colles氏骨折近側(cè)端因旋前方肌作用向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端因肱橈肌作用向后、橈側(cè)移位，呈“銀叉式”。手肌大魚際肌群（外側(cè)群）：四塊 拇短展肌、拇短屈肌、對(duì)掌肌、拇收肌中間群： 指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌四塊 骨間肌掌三塊，背四塊小魚際肌群內(nèi)側(cè)群：三塊 小

5、指短屈肌、小指展肌、小指對(duì)掌肌大魚際肌群外側(cè)群：四塊 拇短展肌 拇短屈肌 對(duì)掌肌 拇收肌中間群：指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌四塊 屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié) 骨間肌掌三背四向中線，掌側(cè)內(nèi)收背外展 小魚際肌群內(nèi)側(cè)群：三塊 小指短屈肌 小指展肌 小指對(duì)掌肌 臂叢后 束內(nèi)側(cè)束外側(cè)束上干中干下干C5 C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股 分析上肢的神經(jīng)支配及其受損后的癥狀 3肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)臂和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)臂叢后束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)的背側(cè)支尺神經(jīng)的淺支尺神經(jīng)的深支正中神經(jīng)的指掌側(cè)總神經(jīng)上肢前面的神經(jīng)外側(cè)束內(nèi)側(cè)束臂叢橈神經(jīng)的淺支橈神經(jīng)的深支指背神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)臂外下

6、皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng)上肢后面的神經(jīng)上肢前、后面皮神經(jīng)的分布長神經(jīng)：正中尺橈腋肌皮5條短神經(jīng)： 肩胛上神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 胸長神經(jīng) 肩胛背神經(jīng) 胸背神經(jīng) 當(dāng)神經(jīng)損傷時(shí)，就使所支配的該群肌肉失去了功能，打破了原來所維持的肌肉間的平衡，使拮抗肌出 正中神經(jīng)的支配范圍旋前圓肌、旋前方肌，其功能是使前臂旋前；橈側(cè)腕屈肌，其功能是使手橈側(cè)屈曲，屈腕；掌長肌，其功能是屈腕；指淺屈肌，其功能是使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲；拇長屈肌，其功能是使拇指末節(jié)屈曲；第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末節(jié)指骨屈曲；拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；拇對(duì)掌肌，其功能是對(duì)掌；拇短屈肌淺頭，其功能是使拇指近

7、端指節(jié)屈曲；第1、2蚓狀肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指節(jié)和伸直其遠(yuǎn)端2個(gè)指節(jié)。 正中神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的癥狀感覺障礙：運(yùn)動(dòng)障礙： 不能旋前，屈腕及外展能力減弱，拇指、食指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚際肌萎縮，手掌平坦。猿掌 當(dāng)神經(jīng)損傷時(shí)，就使所支配的該群肌肉失去了功能，打破了原來所維持的肌肉間的平衡，使拮抗肌出 尺神經(jīng)的支配范圍尺側(cè)腕屈肌向尺側(cè)屈腕、第3、4指深屈肌第4、5手指末節(jié)指骨屈曲、小指展肌小指外展、小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌、小指屈肌小指屈曲、第3、4蚓狀肌第4、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直、骨間肌掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直、拇收肌拇指掌部內(nèi)收及拇短屈肌深側(cè)頭拇指第1指節(jié)屈曲。 尺神

8、經(jīng)損傷后產(chǎn)生的癥狀運(yùn)動(dòng)障礙：“爪狀手” 感覺障礙：屈腕能力減弱，、指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第、指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手。 當(dāng)神經(jīng)損傷時(shí)，就使所支配的該群肌肉失去了功能，打破了原來所維持的肌肉間的平衡，使拮抗肌出 橈神經(jīng)的支配范圍 橈神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的癥狀感覺障礙：運(yùn)動(dòng)障礙：“垂腕” 臂部后面、前臂反面、手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指背皮膚感覺障礙，以虎口區(qū)最明顯。腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形主要神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 尺爪橈垂腕 正中手似猿 腋損方形肩 股傷四頭癱 脛?chuàng)p勾狀足 腓

9、總下內(nèi)翻 上肢的動(dòng)脈供應(yīng)和靜脈回流4掌深弓掌淺弓指掌側(cè)總動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}橈動(dòng)脈的掌淺支胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸上動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱深動(dòng)脈尺動(dòng)脈骨間前、后動(dòng)脈橈側(cè)返動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈橈側(cè)副動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈腋動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈的分支第一段： 胸上動(dòng)脈 胸肩峰動(dòng)脈第二段： 胸外側(cè)動(dòng)脈第三段： 旋肱前、后A 肩胛下動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈 腋窩的頂尖： 由第1肋、鎖骨中1/3、肩胛骨上緣圍成，通頸根部。腋腔的底： 由腋窩皮膚、淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成。 上肢重要局部及臨床應(yīng)用51腋窩： 四 邊 孔 三 邊 孔旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)旋肩胛動(dòng)、靜脈2三邊孔、四邊孔3肘窩的界限、周圍結(jié)構(gòu)上界： 肱骨內(nèi)上髁和 外上髁的連線外側(cè)界： 肱橈肌內(nèi)側(cè)界： 旋前圓肌肘窩的內(nèi)容肱二頭肌肱動(dòng)脈正中神經(jīng)4腕管的結(jié)構(gòu) 由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成，9條肌腱1條神經(jīng)過腕管，形成尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊指淺屈肌腱指深屈肌腱拇長屈肌腱正中神經(jīng)腕管綜合癥：又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手