肺癌病人的護理 (2)課件

1、第二十七章：肺癌病人的護理肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導、術(shù)后護理要點重點：術(shù)后呼吸道護理、不同術(shù)式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌

2、（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分肺癌解剖學分類周圍型 30-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)肺 癌 病 因 3.大氣污

3、染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱

4、癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 Horner綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 :肥大性肥性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應引起肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺 癌 治 療手

5、術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部淋巴結(jié)，但要盡可能保留健康的肺組織必須進行綜合治療以提高治療效果。肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療小細胞癌敏感肺癌術(shù)后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥，防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心

6、率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入（24h內(nèi)常規(guī)持續(xù)吸氧，以后改間斷吸氧）聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護理措施4.減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術(shù)后護理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫，一般而言24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴/分為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術(shù)后護理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放（以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，防止或減輕明顯的縱隔移位）8.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理出血：術(shù)后結(jié)扎不牢、凝血機制障礙等。休克表現(xiàn)、引流出大量血液、切口敷料滲血肺不張：切口疼痛限制呼吸、呼吸道堵塞。應鼓勵患者進行深呼吸和有效的咳嗽，幫助翻身拍背、甚至吸痰等，痰液粘稠和進行霧化。術(shù)后5-7天讓患者做吹氣球訓練。1. 周圍型肺癌最常見的組織類型為 A. 鱗狀上皮癌 B. 肺泡細胞癌 C. 未分